《脑瘫家庭康复教室》5.3 坐位姿势的控制训练

中用脑瘫之友

(三)、坐位姿势的控制训练

    日常生活中，坐位姿势的保持相当重要，比较稳定的坐位姿势是双上肢进行一切活动的基础，决定坐位能力的因素也非常多，如头部的控制、体干的控制、上肢的保护性伸展能力、骨盆的控制及重心的移动能力等。所以对脑瘫患儿进行坐位姿势训练时，要注意这些因素的影响。

1．向正坐位姿势转换的训练

    对于脑瘫患儿来讲在进行坐位训练之前，必须要进行很好的膝手立位训练，然后再让患儿进行向坐位转换的训练，其顺序是：俯卧位→肘立位→手立位→膝手立位→正坐位。所谓正坐位是患儿双手在体前支撑，臀部坐在两小腿内侧和双足上，头部直立；双眼平视，如图5—30。在从膝手立位向正坐位转换时，患儿必须先将身体重心向后方移动，然后腰臀部向后下方运动，坐在两小腿内侧和双脚上，形成正坐位姿势，也可以让患儿从正坐位→手膝立位→手立位→肘立位→俯卧位进行反方向训练。在整个训练过程中，训练者要在患儿的后侧加以保护和给予适当的帮助及口令指导。

  

图5—30   正坐位姿势


图5—31   横坐位姿势

　

2.向横坐位的转换训练

    横生位如图5一31所示，在孩子的发育过程中是一个非常重要的进行姿势间转换的桥梁性动作。通过它可以进行坐位与爬行动作之间相互转换。这个动作的获得标志着孩子在运动过程中抗重力的屈曲活动、抗重力的伸展活动及体轴旋转活动的出现与发展。所以，要让脑瘫患儿进行从仰卧位和俯卧位分别向横坐位转换的训练。从俯卧位到横坐位的运动过程，就是从俯卧位→肘立位→手立位→膝手立位→横坐位的过程。膝手立位之前的各运动过程的训练前面已经详细介绍。在从膝手立位向横坐位转换过程中，第一步是将身体重心向一侧的上下肢进行移动，第二步是非负重侧的下半部体干、骨盆向后上方抬起，将身体重心全部移动到对侧；第三步以支持侧的上下肢为中心进行身体旋转，臀部向后下方坐下，形成横坐位，如图5—32是姿势转换的示意图。接着可以再进行从横坐位→膝手立位的训练。在患儿完成动作的过程中，训练者应始终在患儿的背侧进行保护并通过骨盆两侧对患儿的旋转性动作适当地给予帮助。

    从仰卧位向横坐位进行转换的训练中，主要是通过翻身动作、重心的转移动作，上肢的支持性动作、体干旋转上抬屈曲的动作相互组合来完成的。整个动作的第一步是处于仰卧的患儿向下侧翻身，使身体重心转移到另一侧；第二步是利用负重一侧的肘关节和非负重侧的手进行支撑，使体干上抬；然后两上肢同时支撑体重；第三步，身体的重心向侧前方移动呈横坐位。如图5—33是该转换过程的示意图，从仰卧位到横坐位的动作转换过程也可以从反方向的顺序进行训练。在训练过程中，训练者可在患儿的体前一侧或背侧在肩部与手掌部位给予适当的帮助，并在第二步和第三步的动作中，注意患儿重心移动和平衡的稳定性。

  

图5—32  膝手立位向横坐位转换



图5—33  仰卧位向横坐位转换

    对脑瘫患儿进行向横坐位转换的训练，使患儿最终能够获得横坐位虽然很重要，但更重要的是该训练内容和过程是患儿从卧位到坐起能力的一个重要体现，只有反复进行这一训练过程；才能使患儿学习到对自己每个姿势环节的控制，因此对这一动作过程的训练，也是对前述的仰卧、俯卧位动作进行综合的一个强化过程。

3．在横坐位姿势下的动作训练

    当患儿能够完成双手在身体一侧进行支撑的横坐位姿势时，就可以进行让患儿一侧手和同侧下半身支持体重的动作训练，如图5—34其主要目的就是要增加这一姿势下的活动能力和支持体重一侧体干的伸展及负重能力。对于脑瘫患儿中偏瘫型或一侧肢体能力强一侧肢体能力弱的患儿，可以利用横坐位这一姿势，提高患侧或能力较弱一侧肢体的负重支持能力。



图5—34横坐位一侧身体负重训练

4．横坐位向横坐位的动作转换训练。

    横坐位向横坐位的动作转换，指的是让患儿从横坐位转换成膝手立位，然后将身体重心向另一侧移动，通过身体的旋转，骨盆、体干的上抬，形成另一侧的横坐位姿势。训练的主要目的是提高患儿将重心向身体两侧移动的能力，扩大患儿的活动范围，使患儿两侧得以平衡发展。患儿做这一动作时，训练者要注意在患儿的身后加以保护，并注意患儿每一步的训练动作，必要时在骨盆处给予适当的帮助。

5．从横坐位向长坐位姿势的转换训练

    长坐位姿势是指双下肢在身体的前侧，双腿髋关节稍微外展，膝关节伸展时的姿势。如图5—35。从横坐位向长坐位进行转换时，首先让处于横坐位的患儿将自己的重心向前移动，使体干屈曲，然后，将重心向非支撑侧移动，同时，非负重侧的上肢随重心的移动和体干的旋转回到原肢位，两上肢同时支撑体重形成长坐位，而在长坐位时，先将双上肢移到身体的同侧，使重心移动到这一侧，通过体于的旋转，也就很容易形成横坐位。训练运动过程中，训练者在患儿的背后给以保护，必要时，训练者可以在患儿两肩部随身体体干旋转时给予适当的帮助。



图5—35   长坐位姿势

　

6．长坐位时姿势控制能力的训练

    长坐位姿势；是脑瘫患儿坐位训练时的最佳训练姿势。在这个姿势下，可以对患儿进行坐位平衡的训练、体干重心移动的训练、体干旋转能力的训练、双上肢活动范围的训练，头部控制及非对称性姿势矫正的训练。

    长坐位平衡，对于每一个脑瘫患儿来讲都存在着轻重不同的障碍，所以早期康复训练应包括对患儿的长坐位平衡及姿势保持的训练。脑瘫患儿由于髋关节及下肢极易形成内收内旋的“剪刀”样姿势，并且还常伴有膝关节屈肌和小腿后部肌肉肌腱短缩，造成长坐位时骨盆后倾、圆背等异常姿势。所以应尽可能早地对脑瘫患儿进行关节活动范围的维持和扩大的训练，关节活动范围的训练一章介绍的方法主要是关节的被动活动训练。此外还可以采用长坐位姿势进行训练，具体步骤是：



图5—36长坐位姿势下训练方法

让患儿取长坐位姿势，训练者与患儿面对而坐，训练者的双腿轻压在患儿双膝上，使膝关节保持伸直，髋关节保持外展外旋，训练者此时可以边让患儿玩一些有兴趣的玩具边对患儿的双腿进行牵拉。训练时，训练者可以用手在患儿的腰骶部给予适当的帮助，使患儿的身体重心向前移动，矫正骨盆的后倾和圆背，同时，对短缩的膝关节的屈肌进行李拉。如图5—36所示，注意进行牵拉时不要过分用力，力量要均匀，如果患儿出现疼痛或不舒服的感觉，应马上停止牵拉。对于圆背和骨盆后倾进行矫正的方法还有直接刺激患儿腰骶部背椎两侧的竖背肌。由于刺激，患儿背部伸肌收缩，使脊柱伸展，骨盆直立。这个方法对年龄较小的患儿较实用。维持长坐位平衡，除了对关节活动范围的维持、扩大训练之外，还要对长坐位的各种活动姿势进行保持训练。如图5—37表示的是头部与对称性姿势的保持训练。通过体干前屈，双上肢在正前方的用力支撑，使体干前侧及颈屈肌的紧张度得以提高，得到同时性收缩的机会，从而使头部得到控制，非对称性姿势得到矫正。如图5—38是体干重心的移动和旋转性动作的诱导训练。

  


图5—37 对称性姿势控制训练



图5—38 长坐位重心移动训练

　

在进行重心转移的诱导训练时，首先从侧方对患儿进行诱导，让思儿的体干尽可能地伸展，使重心移到伸展一侧坐骨上，然后，将患儿感兴趣的物品前后移动。诱导患儿伸手随物品移动去抓握，这样会使患儿逐步出现体干的旋转性动作和重心向前后的移动，在患儿的周围不等距离与位置上放上患儿感兴趣的物品，鼓励患儿去抓取，这样可以使患儿扩大空间的活动范围，同时很容易诱发出双上肢向前、向左、向右的保护性伸展反应。对向后的保护性支持反应，可以诱导患儿抓取侧后方的物品来训练，也可以象图5—39所示的方法来进行诱导训练。即：训练者抓住患儿的踝关节使双下肢轻轻上抬来在诱导训练进行。在进行这一动作训练之前，首先要让患儿进行长坐位时，双上肢向后方的支撑训练，如图5—40所示这样可以先使患儿对这一动作在感觉上有所认识。

  

图5—39 保护性伸展反应训练



图5—40 长坐位上肢后撑训练

7．椅坐位的控制训练

    椅坐位的训练分为两种：一种是有靠背的椅子上的坐位训练；另一种是长条凳子上的坐位，都要求患儿在坐位时，髋、膝、踝三个关节成90度角度。在对患儿开始训练时，让患儿先在有靠背的持子上进行，然后经过一段时间的适应，当体干的控制能力、维持平衡的能力等较稳定以后，可以转移到长条凳子上进行无靠背的坐位训练，这时需要患儿双下肢的支持能力和整个身体的调整能力的相互配合。对于整个身体的调整能力和四肢相互配合能力较差的患儿，在椅坐位时，可利用两侧有特制护栏的椅子，以此增加孩子的稳定性，同时减少孩子的恐惧感，降低肌紧张度。对于只有双侧肢肌紧张度增高障碍，而体干的控制能力较好的患儿，可以让他骑在凳子上，以使髋关节处于外展外旋位，预防将来站立行走时的内收内旋和尖足现象的出现。如图：5—41。



图5—41髓关节外展外坟训练

  对患儿进行椅子上的坐位训练，目的是要让患儿对正确的坐位姿势有一个正确的感觉，使双下肢产生部分的支持作用，以提高整个身体的相互配合能力和双下肢的负重能力。另外在椅坐位训练时，也可以进行重心的移动训练、体干的旋转训练等，还可以预防由于长期保持异常的床上坐位姿势而造．成的过度外展外旋和内收内旋的姿势。使髋、膝、踝关节处于中立位。如图5一42是在椅子上的正确坐姿。对于脑瘫患儿来讲，正确姿势的保持和控制，是对正确姿势感觉的正确输入，所以脑瘫患儿在坐椅子时；应尽可能让他摆成正确姿势。




图5—42正确的坐位姿势


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小宝妈妈

学习ing。谢谢拉

ljtdxr

好好学习，谢谢，收藏了

张接兴

谢谢中用脑瘫之友!

rosejimmy

太谢谢了。新年快乐！

sl75kav

万分感谢  是我想要的

朝颜99

有点头昏，努力学习中

诚妈川

有用 努力学习

aihaohao

很管用。

我的恺宝贝

非常感激