《治疗师、家长、社区工作者手册》2.1 对脑瘫儿童的评估——收集信息

中用脑瘫之友

第二章 对脑瘫儿童的评估——收集信息
    对脑瘫儿童的评估是治疗的关键。每个脑瘫患儿都各不相同，治疗师必须能够查出影响孩子正常功能的潜在原因，这样才能使治疗有效。

    例如，一个患有痉挛性四肢瘫的孩子，可以把她放在地板上，她也可以独自坐在地板上，但她的平衡反应并不可靠，所以她害怕摔倒。那么治疗师首先要改善她的平衡反应，这看上去似乎合理，但事实是，只有在减轻了孩子髋关节以及骨盆周围的痉挛后，改善其平衡反应的治疗才可能成功。好的评估会告诉我们，孩子不能保持平衡的原因是痉挛。



图2．1  这个小女孩能坐在地板上，但是骨盆带痉挛使她不能保持平衡，她也不能用手玩玩具。


    在这本书中，我用了两章的篇幅专门讲解评估，这足以说明评估的重要。如果你想做好评估工作，首先要考虑并弄清楚几个因素。

    评估分为三步。
    第一步，通过观察、了解孩子，倾听家长描述她在家里的活动。
    第二步，分析从家长及你的观察中获取的信息，并写下详细记录。在这个过程中，你需要判断出孩子的脑瘫类型，她的姿势张力在哪些方面不正常，她通常用哪种异常的方式活动。
    第三步，总结你的分析。总结出哪些是影响孩子正常功能的主要问题。这是一个有效治疗计划的基础。

    在本章中，我将描述如何收集所需要的信息，一步一步地告诉你如何观察，并治疗你所评估的孩子。
    关于评估的第二步和第三步(分析和总结)将在第三章中讲解。

    观察孩子

    当你观察孩子时，要让孩子愿意和你在一起，或者使他对你的玩具感兴趣。
    你要观察他：
    坐在家长的腿上(如果孩子很小)；
    坐在小凳上，双脚平放在地面上；
    坐在地板上；
    仰卧在地板上；
    俯卧在地板上；
    被家长扶着站着或自己站着；
    从一种姿势变换成另一种姿势(动作的连续性)。

在观察所有这些姿势时，你要看：
    他需要帮助的程度。记录下家长把手放在孩子身体的哪个部位。孩子抬头时总是被扶着么?如果扶着他的身体，他能自己抬头吗?从家长帮助他的程度你能够获取大量关于孩子的活动能力及保持姿势的能力的信息。



    图2．2 当治疗师观察坐在妈妈腿上的孩子并倾听妈妈的描述时，孩子正在考虑是否可以信任这位治疗师。

    活动范围有多大。是太多，还是太少?正常孩子只要不睡觉，会不停地活动，这在一定程度上促使他们活动的目标性更强，功能性更全，这是不断实践及探索环境的结果。患有瘫痪及张力弛缓症的孩子不会像正常孩子那么活动。他或者很吃力地活动，或者干脆不动。也有的孩子会不停地动，这却干扰了他控制及保持重心的能力。还有些孩子本来可以活动，但由于认知方面有障碍，他们很沮丧。结果是不管有人保护还是自己行动，他都会害怕。

    动作的质量。是否自然?动作和他的年龄相吻合吗?动作很猛，不协调，异常吗?动作很慢，很费劲，动作幅度是否适度?做动作前是否先抖动?

   不管其行动是否正常，看看他的活动能力。说到功能，我们指孩子支撑自己的身体，以不同的姿势活动，比如坐或站的能力。他是否有平衡和自我保护反应能力?他是否和他同龄的孩子一样，能做各种动作并在做动作时保持协调?是否像他同龄孩子那样，有玩耍或探索周围环境方面的能力?

    病理症状。包括：
  1．非随意性动作。比如当他不想活动时却有动作出现。
  2．不对称。比如，头的动作和位置影响身体的——侧，以至和身体的另—侧不对称。
  3．固定的异常动作方式。如果看起来是由于姿势张力异常形成的动作并且反复使用这些动作，那么说明是病理症状。
  4．拥抱(MOR0)反射。或频繁惊吓反射。



   图2．3 当孩子觉得头向后倒，便会出现惊吓反射。他的胳膊向外展，手和嘴都张开。如果不扶着他，他就会摔倒。

     孩子如何表现。你需要记录下孩子对陌生人或陌生环境表现出的恐惧程度。你也需要记录下他对正在发生的这些事感兴趣的程度。他是否特别喜欢某本书或某个玩具：他更喜欢和别人一起玩还是更喜欢玩具。从他的反应你是否可以看出他有视力或听力方面的问题?他的眼睛追随物体吗?当听到声音时，他的头转动吗?除了这些笼统的观察，还需要检查一些具体细节。

    坐在家长腿上的小孩子

    通常这是你第一眼看到孩子时的姿势。这是一个使她感到安全的姿势，你可以用这个机会观察她。当然，她也会观察你，看你是否值得信任。所以，在进一步接近她之前，给她一些时间。

   在这种姿势时，你要观察的是：
      她在努力挺直身体，还是需要别人扶她?家长是怎样扶她的?扶她时扶在什么地方?
     她能做多少动作?她身体的哪部分可以活动?哪部分不能动?
     孩子的手的活动能力如何?如果她害羞而不敢从你手里拿玩具，就把玩具给家长，看看她是否伸手去拿?

  在观察这些情况时，你还可以问问家长孩子在家的情况。认真去听，要弄清楚她能活动多少及怎样活动。你还需要知道家长是怎么护理她的；你还要知道家长对孩子的感情如何。问以下问题：
      孩子的医疗史如何?
      孩子的家 族史是什么?
      在做以下活动时，孩子用哪种姿势?玩耍，喂饭，睡觉，清洗，穿衣服，抱着?
      进食有障碍吗?
      听力，视力有问题吗?
      护理孩子时的主要问题是什么?


    孩子坐在小板凳上，两脚平放在地板上

    如果孩子可以自己坐，问问家长平常怎么抱她，怎么把她放在板凳上?你需要观察：
       如果需要扶她时扶她什么地方?
      孩子的头和身体在一条直线上吗?
      身体是否对称?
      她是否能屈曲髋关节及支撑住骨盆以上的身体?
      她是否能固定自己，保持平衡，同时把手伸向地面或某一边?
      她有自我保护反应吗?
      在这种姿势时她运用手的能力如何?她是否需要用手来支撑身体或保持平衡?

   孩子坐在地板上
  如果孩子两腿伸直坐在地板上，你需要观察以下几点：
    头和躯干，躯干和骨盆，骨盆和腿是否在一条直线上?孩子是否坐在骶骨上?
    能否控制头和躯干?
    她能很好地平衡吗?
    是否将体重均匀地放在身体两侧?
    伸胳膊时，腿是否能自然协调?
    用双臂是否能支撑起自己?
    如果能运用双手，她是否需要用手来支撑自己?
    她是否屈曲双腿，将腿内旋，坐在地板上(W式坐姿)?



    图2．4  用W坐姿，有些孩子能更自如地运用双手。



   图2．5 如果孩子的髋关节不能自如弯曲，他就会双膝伸直坐在骶骨上，他必须将上半身屈曲到一定程度，这样他的双臂就更弯曲了。


   孩子仰面躺在地板上
   当孩子在这种姿势时，你需要观察：
  他的身体是否在…—条直线上，比如头在中间，不是伸向后面，或者转向某一侧；躯干直，双腿基本对称。




    图2．6  这个孩子的身体不对称，他的头向后边挺着。

       他的头和肢体有什么动作?他能将双手伸到眼睛前面吗?
      他会用腿踢吗?动作是否对称?他会两腿交替地踢腿吗?
      他能抬起头吗?
      他是否能试着滚动身体?


    孩子俯卧在垫子上
    如果让孩子做这个动作很困难，或者这种姿势让她很难受，那就过些时间再说。如果她能承受这种姿势，你需要观察：
       她是否能够抬起头并向两边转动?
      她能否用前臂撑起身体，并伸出一只手，还是前臂被压在身子下边抽不出来?
      她的腿在什么位置?
      她的头和身体在一条直线上吗?



    图2．7  一个正常的六个月大的婴儿能够在重力环境下同时抬起四肢，头和躯干。



     图2．8 屈肌痉挛的孩子俯卧时只能抬起头。


    孩子被托着站立

    即使孩子不能完全依靠两腿支撑自己的身体，而是被托着站立的，你依然要观察她的反应，这很重要。当你或孩子的家长扶起孩子时：



    图2．9 这个孩子因为异常的屈曲模式而造成身体的不对称姿势。他的髋关节内收，内旋，他的足跖屈。手臂也异常弯曲，双臂内旋，手掌向下前旋。

    要让她的髋关节和脚在一条直线上并让双膝关节伸直。大多数七个月以上的正常孩子以及大多数脑瘫患儿喜欢这样被托着站起，他们会用脚蹬踏地面。

你需要记录下孩子是否有以下反应：
      她的腿的活动方式是否异常。
      她是否能自如伸展髋关节。
      她的腿是否松软弯曲。

[ 本帖最后由 中用脑瘫之友 于 2008-6-14 17:31 编辑 ]

开心

不错，很好

天天宝贝

我小孩1.5岁了，确诊是婴儿痉挛症，现在会爬会翻身会扶墙移动，拉着一只胳膊能好好走一会，就是不会自己坐起来，放他坐也要用手撑着地面，看了你上面的描述的和我小孩看病前有点像，我很害怕是误诊，若不是，难道婴儿痉挛也分部位？都怎么分？急急

怡诚爸爸

婴儿痉挛症应该是特指大脑有异常放电，做脑电图可以确诊。

一般说的肌肉痉挛是指某些部位肌张力高，和婴儿痉挛症是两码事。