肉毒素治疗痉挛型脑瘫的疗效讨论

刘医生

A型肉毒素（BTX-A）通过细胞浆在运动轴索突触前终端吸收，并防止乙酰胆碱的释放，在1－40小时内发生解痉效应，运动轴索再生的神经神经肌接头时阻断是可逆的，最大剂量是400单位，人的中位致死量，为3000－5000单位。被美国食品与药品管理局通过用于斜视、睑痉挛与偏侧面肌痉挛，也可用于痉挛状态，张力障碍，斜颈与书写痉挛。

      近年来，国内对于A类肉毒素的应用已相当广泛，包括各种肌肉张力异常及整形美容等。其中对于儿童痉挛型脑瘫取得了一定的进展。

      痉挛型脑瘫约占脑瘫，患儿的70%－80%，表现为肌肉的牵张反射亢进，肌肉张力增高，一般表现为站立或步行时，双下肢交叉呈剪刀歩，尖足，脚跟不能着地，膝关节屈曲或过伸，足内翻变形，严重影响患儿的运动功能，

      肉毒素是一种能降低肌肉张力，缓解痉挛的有效方法，它能相对容易地治疗肌肉痉挛，然而，肌肉张力的降低不一定就是治疗的目标，运动功能的重建才是最重要的，运动的发育不会随着张力的降低而自行康复。因此，在注射肉毒素后必须进行物理康复治疗，来改善及诱导脑瘫患儿的动作发展，进而引导他们的运动功能趋向于正常化。由于痉挛型脑瘫患儿肌张力的增高，导致主动运动减弱甚至丧失而存在不同程度的肌力低下和肌肉萎缩，肌力的训练是康复训练中至关重要的内容，在肉毒素注射后可以使其最大限度提高疗效。

     有2%的患儿体内含有有抗体，对于肉毒素的治疗不能产生效果。由于肉毒素的有效期为2～6月，在重复注射A类肉毒素时，临床上也会出现对肉毒素的抵抗，可能是抗体。肉毒素在消除痉挛、张力障碍、陈挛时，同时也会对肌肉的随意运动产生不良的影响，会不可逆地损伤运动神经末梢。因此在选择注射时亦要慎重，最好能配合有针对性物理康复治疗，尽量不要重复注射。

发表日期：2007年3月17日   出处：儿童脑瘫康复治疗中心    作者：dr.liu   已经有67位读者读过此文