网友问答：膝反张

怡诚爸爸

哪位有纠正膝反张的好方法？
rr:
胖胖在站立时，右腿有时有膝反张现象，尤其是在站斜板时，怎样矫正和避免呢？现已不再站斜板了。


甜甜妈妈:
您一定要注意，在练习站立的时候两膝盖一定不能完全伸直，必须稍稍有一些弯曲。多练习蹲起，起立站直时也一样不能完全伸直。


rr:
除了不要让腿伸的太直和多练蹲起，还有哪些训练方法？请具体说明。谢谢甜甜妈妈及回复者！


laodoma:
穿矫正鞋可防止膝反张。另外在不穿矫正鞋靠物站立时膝后要垫东西（软垫等）。多练习蹲。


慈心:       
我家小孩也有些膝反张，听训练师说多让孩子做蹲起，上下楼梯，还有让孩子趴着，向后做弯腿动作。



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关于膝反张
丁丁妈妈:
盼啊盼，好不容易盼到孩子会走了，那知新的问题不断的冒出来，前一阵子医生说我孩子有膝反张，但属于轻微的。
近来孩子又走的好一点了，作为家长希望让孩子多练习走路，很不得马上就能走的正常。但前天医生说孩子的膝反张加重了，让我们不要给孩子多走，因为膝反张特别难纠正，会影响孩子的走路姿势。
请问各位有经验的家长，如何能有效的纠正膝反张？有谁的孩子和我孩子情况相似，希望我们多交流。另外走路会加重膝反张吗？我真怕孩子会退步。  


camellia.jy
大家好:儿子现在有了膝反张,我查的资料也不全,面对儿子我真是无奈,就想到了馨怡宝贝这个大家庭,来这里寻求帮助.
儿子以前是右侧偏瘫,尖足,脚趾脚跟不着地,经过针灸和功能锻炼尖足基本解决了,但是儿子现在的膝关节有了新的情况,我没有问到方法,也没查到更全的资料,真希望我发的跟帖上战友们能看到,并能给我指点.非常感谢大家!谢谢!


CAMELLIA.JY
大家好:不好意思,昨天没有把自己的邮箱留下,今天补上,又要浪费大家的时间,不好意思.
我的邮箱是:dingdingchenchen@eyou.com



相信我(过客)
站马步可能有效果。试一下  



幽默紫丁香:
你好!
前几天我的儿子也这样,多让孩子练习上楼梯,蹲起,还有膝关节按摩等等.
如果是很严重的话还可以做矫正的膝反张的矫形器.
还有以前的帖子里也有好多,请你自己找来看看.
(我不知道你孩子的类型所以不能多说).  



丁丁妈妈:
谢谢，另请问幽默紫丁香：膝反曲和尖足有没有关系？我孩子是痉挛型，有轻微尖足，穿了校正鞋看不出，我想走路姿势的不正确才导致膝反曲加重吧！  



方言:
我理解，膝反张的发生可能是因腿部力量在还没有足够大的时候被迫支撑它支撑不起的重量而引起的。它和尖足肯定有关系。个人意见。  



rr(过客)
不要着急。关于膝反张我问过大夫，大夫说是由于腿部力量差引起的，脑瘫孩子大部分都有。过去我小孩也有，现在则看不出来了。建议您注意以下两点：
1. 保护好孩子膝关节，例如每天练习独走时间不要过长，练站立和站斜板时用手握住孩子膝关节等；
2. 加强腿部力量训练，除上面所说的方法外您还可让孩子多练跪走、单腿蹲起等。

我建议：膝反张不妨去蒙建儿童脑瘫康复中心找张建华张大夫咨询一下，在
他那里我看到几个孩子进步很快的。他电话：01065419990

膝反张的分类
膝反屈，又称膝过伸，膝反张，凡膝关节向后成角者均属此类。根据成因可分为：
①膝前瘫痪或肌力低下型：由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走；
②膝后瘫痪或肌力低下型：腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌下低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，引起膝关节过伸；
③膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常。前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。根据膝反屈程度，分为轻度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）[《小儿脑性瘫痪》 李树春 河南科学技术出版社  2000，10  ]。

根据有无关节结构的破坏可分为功能性膝反屈和器质性膝反屈。它是一种比较严重的畸形，其治疗效果相对较慢，耗时较长。目前应用运动疗法对膝反屈患儿进行功能训练取得的效果较为满意的：
1．压膝整足法、牵踝法、摇踝法，骶屈肌牵拉训练。
2．膝关节屈伸、足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3．爬行训练。膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
5．上、下阶梯训练。对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
6．增加股四头肌力及大腿后群肌力。
矫正“膝反张”，主要是控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正。方法如下：患儿手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。

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对于膝反张现象应该分析产生的原因，大致有股四头肌无力、股四头肌痉挛、腓肠肌痉挛等几种原因
1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小。
2、伸膝肌张力过大。
3、伸膝肌无力。
4、小腿三头肌张力过高/ 即足下垂，被动不能越过中立位。
5、可能和髋关节控制有关。
6、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一。
7、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸。
8、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸。
9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿。
10、支撑相伸膝肌痉挛。
11、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。
12、跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸。

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如何改善膝反张
作者：陈晓莲

所谓的膝反张是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节过度伸展，表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。
膝反张原因有三：
（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；
（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；
（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。

具体的训练方法有：
（1）足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
（2） 关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
（3） 国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
（4）上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
（5）矫正膝反张，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。

一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制，也可以通过神经促通和穴位刺激、电刺激改善膝部肌肉不协调状态，达到抑制膝反张的目的。

家庭中一旦出现了脑瘫患儿，家长会产生一定的心理反应，而家长的这些反应同时直接影响了儿童的情绪及情感。自己的孩子得了脑瘫以后，有的家长对待生活十分消极，不敢带孩子出去，害怕别人议论、讥笑。这些患儿可能会因为与外界的接触少和受父母的消极情绪影响，而产生自卑感，情绪抑郁，甚至由于受到过度的照顾和呵护而与集体疏远，这样对孩子社会性的发展，性格的形成，学习兴趣等都有影响。建立儿童与外界的良好交往关系，使他们的情绪更轻松、活泼、愉快，使每个患儿都有一个健康的心理及良好的性格。另外，有些家长只在乎孩子的大运动发展，希望孩子尽快的走起来，而忽略了上肢功能，ADL，语言及认知。而对于膝反张的患儿来说，站立以及强行扶走可促进双下肢的伸直功能，绝对是禁忌的。全方面的对患儿进行康复，使他们的能力得到充分的发展，才能让孩子真正的走向社会。
每个患儿的病因不同，所存在的问题也不同，好的治疗方案对患儿的康复至关重要，家长的配合训练同时也起到事半功倍的作用。同时作为治疗师也应细心观察及时发现并纠正患儿的一些不良姿势。在我训练的脑瘫患儿中，就有这样的一个例子：患儿坐位时呈“W”型，左髋关节内旋及从仰卧位到坐位变换时，他是按仰卧——侧卧——半跪位——坐起这一顺序进行的。其实要及早的纠正，教患儿盘腿坐，体位变换时从仰卧——侧卧——坐起盘腿，这些问题迎刃而解。


(这个陈晓莲写的也太扯了，除了抄袭什么都没有，别人写的顺序还有点逻辑，她改写后完全没有逻辑）
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脑瘫患儿膝关节过伸(膝反张)的训练

①跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l～3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。

②用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1—3分钟。

③提高大腿前群肌肌力训练：患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6～10秒，再放松。这一动作也可在坐位下完成。让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以让患儿先屈膝屈髋，我们在小腿脚踝处施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力。或者利用股四头肌训练仪进行训练。

④提高大腿，后群肌肌力的训练：让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样，此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。

⑤提高足背屈肌肌力训练：此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。   

除了上述几种训练方法以外，为了增加趣味性，家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包，让患儿试着用双脚脚尖夹起后放人不远的盆中，这样也可达到训练的目的。

⑥膝关节控制能力的训练：家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动。然后让患儿处于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意，在患儿直立时，膝关节应控制在正常 位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般应由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。

此训练方法，除了家长站在患儿前面，还可站在患儿后面，训练手法基本相同，但难度加大。


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一定要让你的孩子多运动，如经常蹦蹦走走。
运动治疗的一个很重要的注意事项就是个别对待，在具体应用时仍需要根据同病种不同对象制定出不同的治疗方案，这样才能取得较好的康复效果。例如,同样是不会站(不会站是指下肢不能持重，身体不能在垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势)，有膝反张的患儿的治疗方法就与没有膝反张的患儿有很大的不同。
所谓的膝反张是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节过度伸展，表现为扶站扶走时腿向后弹出，人重心明显往后倾斜。
独站的正常发育时期是在出生后11-15个月，具体可分为以下几个时期：
1、 完全被动状态
2、 下肢伸展反射躯干后倾
3、 头颈躯干成一直线，但上半身仍后倾
4、 肩可到正中位，使两足持重
5、 可垂直上下动作如蹲起，可扶站
6、 从俯卧位到四爬位到高爬位独自站起
7、 从仰卧位到侧卧位到侧坐位，下肢屈曲足底着床独自站起。

独站所需的条件有：
1四爬运动完成 可以四爬，说明下肢已有一定的支撑能力及移动能力 。
2 立位平衡反应出现 立位时可以保持平衡，说明平衡保持能力已按头尾方向发育至下肢。
一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡反应促通的训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时可通过膝部的支具对膝部的活动进行一定程度的控制，也可以通过神经促通和穴位刺激、电刺激改善膝部肌肉不协调状态，达到抑制膝反张的目的。
病例分析：
1. 患儿余海，男，4岁，脑瘫，象山石浦
入院时检查简要：患儿能独立行走，但姿势明显异常，重心后置，步态打圈不稳易摔跤，膝过伸左35度，右30度，踝关节协调稳定性差，跟腱有挛缩现象，已配穿矫形鞋一年。根据患儿的检查情况，给予Bobath神经促通，加强跪位训练，及跪位的平衡能力，站立时给予膝部屈曲5度，同时俯卧位加强股二头肌肌力。因患儿过伸明显，建议穿戴膝部矫形器，治疗两个疗程后，患儿过伸有明显的抑制，能在矫形器的辅助下，较好的步行，稳定性有明显的提高，能自主控制膝过伸。
2. 患儿柳某，女，20个月，运动发育迟缓，宁波人。
入院时检查：患儿不能走，双膝关节过伸，左30度，右30度。平衡功能差。针对以上症状，入院后进行四肢协调训练，Bobath神经促通，股二头肌抗阻训练，跪位平衡促通训练以及站位平衡促通训练，辅助以穿戴矫形鞋。经过四个月的治疗。患儿能较远距离行走（200米以上），膝过伸得到有效控制，目前双膝关节过伸，左5度，右5度。平衡功能显著增强。


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不知你说的膝反张是否是很常见的膝过伸(knee overextension or hyperextension)。
膝过伸一般是代偿性改变，多见于支撑相早期。
常见的诱因包括：
1、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；
2、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；
3、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；
4、支撑相伸膝肌痉挛；
5、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。

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伸肌痉挛能造成膝过伸展么?
答：股四头肌张力过高尤其是股直肌导致站立或支撑相膝僵直为原因，在前进时躯干前屈重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。同时，由于膕绳肌张力不住不能有效对抗股四头肌，外加小腿三头肌痉挛必然会产生膝过伸状态。

Roy123

如果家里的宝宝已经出现这种情形,请你,请你一定不要再让孩子继续站立和走路,先集中精力帮孩子学会跪和爬,强健身体各部位的肌肉,虽然与正常的孩子相比,他们确实是慢了很多,可这不是我们急进的理由,我们一定要让孩子做他们身体力所能及的动作,不要再去和其他孩子比较,不管姿势正确与否,只要会走了,也就满意了.请记住,我们孩子要走路不难,难的是让他们正确的走路,所以我们一定要相信科学,否则,以后你可能会付出比教走路多很多倍的精力去帮他们纠正那些错误的姿势.
(转自1位在美国的唐宝宝的家长，唐宝与脑瘫有所不同，但很多道理是一样的。)

woniu521

2# Guest from 124.203.163.x


“膝反张”原因有三：
    （1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；
    （2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；
    （3）跖屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力异常，膝关节的控制能力差。
    1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，跖屈肌牵拉训练。
    2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
    3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
    4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
    5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
    矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝立位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。

陈琳

请问，什么是膝反张，我的孩子可能会面临这样的问题，但还不到走的时候，想提前预防。谢谢大家。

rokab

7# 陈琳
膝反张的主要原因是膝关节周围韧带比较松弛，并且关节周围的肌力比较弱。同时，尖足会引起膝反张代偿。膝反张如果在矫形鞋保护下半年-1年是可以完全恢复正常的。

希望我的回答对你有帮助。

乐康步专家组：www.rokab.com

康妮妈妈

我的孩子以前也有，医生让康妮练习蹲起，做了一段时间以后，膝反张减轻了一些，你可以试试看

膝反张的矫正

大家一般都关注下肢的症状表现，却忽略了上肢。我们人体大致分为上中下三段，我国中医认为人是一个有机整体，是一个整合协调体。所以膝反张并不是下肢单方面的症状，而是上中下的一个联合反应！症状只是一个电灯泡，我们需要修复开关，疏导和分离紊乱的肌群，建立正确的触觉反馈。这样正符合中医的上病下治，下病上治的理念。所以治疗膝反张可以用釜底抽薪的办法：
一要多做腰部的扭转分离动作
二要多做髋关节的对称分离协调训练
三要多做大家所说的下肢的一些训练。

按摩要针对八髎穴，每穴不低于一分钟。因为下肢的运动是受腰部的底丛神精来支配的。其实膝反张也比较复杂，一部分膝反张的孩子还伴有呼吸联合反应！有呼吸反映的孩子也要配合做一些呼吸分离训练。包括腹肌和肩关节的对称分离协调训练.......

北京蒙建新兴康体中心  张建华大夫   祝大家身体健康，虎年吉祥！