网友问答：水疗

中用脑瘫之友

JACKIE：有专家了解水疗么? 请问有哪位了解水疗治疗脑瘫的操作方法和治疗作用?


馨怡:我小孩正在天津儿童医院做水疗，觉得还是有效果的。
小孩在水里比较放松，痉挛程度有所缓解，可以做出一些在陆地上无法完成的动作。具体方法就是有一个可以产生各种水流的浴缸，小孩在里面可以起到按摩、扶助的作用，逐步去完成一些训练。
这里做过水疗的都觉得效果不错，主要是对小孩的性格、胆量有很大益处。


高军：馨怡爸爸，你好！
请问，水疗是怎样进行的，和游泳有共同的吗？
是否夏天带小孩去游泳有帮助吗？


馨怡：
天津的水疗是在一个特殊的浴缸中进行，这种浴缸可以产生各种水流，对小孩的皮肤有刺激作用，也给她一些外力起辅助作用。
具体训练方法其实就是在水里玩：
先开始是坐在水里晃，等她不害怕了，练习在水里抓玩具，挤水，算是练上肢、精细动作和平衡能力。
然后是带着救生圈坐在水里，用脚蹭着向前、蹬这向后移动，算是活动下肢。
通过后是带着救生圈半趴在水里，一手抓杠，一手抓玩具，练抬头、上肢。
再然后是带着救生圈半仰在水里，练抬腿、踢玩具。练下肢。
我们到目前为止的训练项目就这些。


高军：今天在医院问了一下带孩子的阿姨,他说水疗有可能造成孩子紧张(用冷水刺激)不主张该方法,跟我有共同点的是:功能训练是主要的。不知大家有何观点。
夏天了,如果孩子不害怕,我就带他去游泳,
不行,在家准备一个大盆给他洗澡。

馨怡：对于脑瘫小孩在凉水中进行肯定是不好，不管是做这种涡流浴还是在游泳池中训练都应该在温水中进行。这种涡流浴是从中康开始的，主要对象是小小孩，3-4岁以上的就可以在游泳池中练习了。

zhouyi2003(过客)
请问朋朋爸爸，，水疗法是怎么回事？
重庆纤纤妈妈谢谢！

馨怡爸爸(过客)
摘自《小儿脑性瘫痪》一书，以下内容是文字自动识别的结果，部分错误得到纠正
脑性瘫痪患儿的水疗法

关于脑性瘫痪的治疗，目前尚无有效的根治方法，只有采取综合康复措施，才能促进其运动、智力、心理等方面的发育和改善，水疗是综合康复中的一种手段。它既是一种运动疗法、也是一种物理疗法。是利用水温、静压、水的压力和水中化学成分等，以不同方式作用于患儿。通过水中的温度刺激、机械刺激和化学刺激来缓解肌痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等。尤其对小儿还可增加训练的兴趣，树立自信心，改善情绪，参与娱乐活动，对于智力、语言、个性的发展都有极大的好处。

—、水中训练的目标
水疗对障碍者的效果已得到肯定。1950年Mcmillan开始在伦敦Halliwielk学校以身体障碍儿和协助者为对象教授游泳方法。西德的Kallin体育大学有障碍者游泳指导科目。在伦敦有Bobadk开展的游泳训练。筷田于1976年在日本首先开展了脑性瘫痪患儿水中训练，并开展了集体指导方法。北京博爱医院胡莹援报道了应用水疗的情况。水中训练的目标，是利用水的物理特性给孩子一种愉快而新鲜的体验。游泳是全身运动、自然能增强身体的持久力，如学会游泳技能，更会提高患儿的兴趣和信心。同时对身体的感受和活动的认知大有好处。游泳中一定要学会如何控制四肢、躯干肌肉和保持平衡。尤其是对肌张力强的患儿，仰泳姿势可以体验肌肉松弛的感觉。为了抗水压要增强呼吸功能，需要增大胸廓运动力度，强化呼吸器官功能。并且水能刺激皮肤、改善循环、增强了易感冒患儿的抵抗力。在水中换气需要训练口呼吸和鼻呼吸分开，这也是语言发音和摄食的基本训练方法之一。一些平日在床上翻身、爬都困难的重症脑性瘫痪患儿，在水中有了手足运动的实际体会，必然增强自信心。特别是在集体训练过程中，可以和家人、伙伴、指导者一起，可以体会到亲情和友情、爱护和关怀(表4—16)。

表4—16 障碍儿游泳训练的目标
教给障碍儿以水为素材，活动身体的快乐。
游泳为全身运动，增强体力而且对认知有好处。
学习控制全身肌肉和身体的平衡。
使肌紧张强的患儿记住松弛的舒畅。
力图改善呼吸功能、加强发声、咀嚼、咽下动作
学会游泳方法、获得自信。
学习在集体中行动、增进伙伴关系。
缓和小儿和家庭成员关系。

二、训练的对象和方法
我国经济不发达，适合使用水疗训练方法，在社区甚至在家庭中，利用社会条件，利用浴池、游泳池、露天浴场，可设法开展脑性瘫痪患儿的水疗。下面介绍一些经验和方法。

1．Halliwick法为水力学工程师Mcmillan开创，可以游泳缓和肌紧张，使脑性瘫痪患儿忘掉学校、治疗单位和日常生活中对他们各种各样的要求，得到一种心理情绪的满足。指导者对孩子给予适当的支持，指导他们进行训练，不使用辅助的浮力游泳器具。首先目标是让其获得在水中绝对安全感，以后才是学习各种游泳方法。患儿在愉快的气氛中获得游泳技能，如平稳的呼吸、保持适当的正常体位，控制头部平衡和呼吸。可由7名儿童和7名指导者组成小组，不分患儿障碍的种类和程度，鼓励积极参与活动。还可以搞竞赛和游戏，使患儿学习观察能力和模仿能力。

①方法：训练方案分10个阶段，如果开展顺利、常常在障碍儿身上可以看到惊人的疗效。
(1)精神适应：要让患儿习惯在水中和普通状态一样，对水淹过了头、身体下沉不感到恐惧和不安。开始，先让他练习完全呼出和吸入动作，直至达到自动的呼吸。协助者告诉患儿保证安全，不会有危险。对于重症痉挛型患儿和手足徐动型患儿，要注意预防病态的运动模式导致应激的反射。让患儿学习在地面上的立位、步行、跳跃、坐位、侧卧位、起立、回旋动作等在水中如何完成。在水中最稳定的姿势是使关节轻度屈曲、外展、屈膝、手臂向前伸。
(2)独立：当患儿能够完成上述稳定姿势时，指导者可再教如何拉开距离，当离开协助者时知道立即伸出手臂自己来游。从紧紧地抱浮慢慢转入自泳训练，最后达到只轻轻用指尖支持即可游泳。
(3)垂直回转：垂直回转指在身体矢状面回旋，和垂直方向向水平方向的转换。患儿仰卧在水面，再以此姿势学习向坐位、立位姿势进行。这种运动从头部起动，必须事先学习控制头。
(4)侧方回转：指以身体的纵轴为中心模式的回转，如仰卧位经过侧位向俯卧位回转。因为水中浮力对重力的对抗，要考虑身体和支持面的关系。
(5)复合回转：此为侧方回转和垂直回转的复合，而引起的对角线平面回转，反复的来练习，也是一种保持最自然的运动状态，对中枢性运动障碍患儿来讲复合回转练习更为必要，但受浮力、相对密度、压水和推力力量及游泳姿势等因素影响，故要针对患儿情况给予指导。
(6)浮力：使患儿意识到自己在水面上漂浮，再学习能平静的呼吸。
(7)平衡一静止：欲学习向前游动，必须学会轻轻地横卧在水面上。否则小儿会因不安全感而扭动或屈曲身体、患儿会失去平衡而造成身体下沉。所以，要有能静止保持平衡的能力。
(8)水上的滑动：当患儿学习向前游动时，轻轻支持小儿肩肿骨下侧，一边减弱支持力，一边拉着仰卧的患儿向前滑动，教他体验水中的滑动感。
(9)最基本的游泳运动：在这个阶段，可教授患儿“狗刨”动作，手和足自动地滑动，在水中游动。
(10)最初的泳法：最简单的是仰泳。两臂中等程度屈曲、外展再拉回。尽管有些患儿两臂活动度小，但只要活动即可前进。以后可再学习以脚拍打。
以Halliwick法来学习游泳，从理学疗法观点来看，属于治疗训练。

2．水中训练达到的效果
(1)头的控制：游泳时头必须稳定地控制在中间位。头如果过度前倾或后倾，则不可能在水中横卧和前进，在水中一切运动和姿势变换都是从头开始，各种回转和应付扰乱运动都是以头来调整启动。
(2)平衡：强调完成水中平衡和保持静止状态c泳者一方面不断地用于划动水，以此顺应水的运动，按压和搅动水也必须保持平衡，学会如何使自己自身适应平衡的泳法，同时也增强了患儿在空气中的身体感觉、方向感觉。
(3)肌紧张：随着对水的安全感、信赖感增强，可看到脑性瘫痪患儿肌紧张缓解。这在患儿取平衡的仰卧位姿势时更为明显c肌紧张调节效果如何与水温有关，最适合的水温在29—32cC。
(4)呼吸的控制：当口中有水时，即要用鼻呼气，这种动作能改善头的控制。仰卧位较稳定地游泳时，呼吸节律正常，可促进肌肉松弛。

3．利用游泳池集体训练法：筷田(1981)总结了4年间利用民间游泳池，每周日上午，原则上父母之一和障碍儿一同参加游泳训练，除数名游泳指导者外，医生、理学疗法师、教师等也经常参加。
①训练对象为当地的医院、学校等学龄期前后患儿，包括脑性瘫痪重症患儿。除非自己不能控制排泄和3岁以下儿童，以免污染池水。游泳池的状况为室内25M温水池，室温31度、水温以30度为准，水深85cm。
②训练安排和实践：训练包括做准备体操，熟悉水的基本训练，按照脑性瘫痪患儿的爬、走等水中功能训练及能力编组训练，时间约为50min，之后为自由游泳。这些训练中，最重要的是教他消除在水中的恐惧感，教会他用口和鼻呼吸。
(1)准备运动：池边配合音乐慢慢地屈伸手、足，做躯干伸展运动，使肌肉松弛下来。让他们对下水有心理准备。这期间父母可做游泳训练，之后全体坐于池边(不能坐者可在后面支持)，下肢放入水中，进行踢打水运动。接着父母下水，提扶小儿下水，以后可练习随同慢慢入水。在水中和双亲要脸对脸，学习在水中呼气吹泡泡，做吹气的换气练习，以后协助者可用手或浮具托他仰卧位，叫他伸展两手两足松弛的浮在水面作基本训练，要求全员参加。
(2)水中功能训练：一般重度脑性瘫痪患儿俯卧位姿势易潜入，爬动困难，而仰卧位则肌肉松弛，下肢的踢蹬运动也活跃。手足徐动型患儿姿势稳定性差、手足用力过度，反而可使全身极端软塌塌而不一定。并可能出现预期以外的紧张，常常四肢急促的活动，掷打协助者的情况，要用温和的声调、稳定的情绪，应避免急剧的变换体位，充分获得仰卧位的松弛感觉。而痉挛型脑性瘫痪患儿运动缓慢，身体活动需要必要的努力，故患儿自发的动作少，不喜欢活动，并且也不知道怎么活动四肢躯干，可在水中体
验到关节活动容易和舒展，协助诱导以大关节为中心的活动，他就会主动配合。还有在水中难以同时控制所有关节活动，应根据情况以上肢为中心，或以下肢为重点进行训练。
(3)训练可按脑性瘫痪患儿能力分组：一组为不能很好换气呼吸、潜不到水下、不习惯水的重度组。其次为能潜到水中而不能游向前方组，主要为中轻度脑性瘫痪患儿。第3组为能浮起来的小儿，也是以泳法指导为主的一组。重症患儿可以在两上肢和躯干装带浮具，协助者以手牵扶、围成圈在游戏中进行集体训练。可以在水中投球或玩玩具，让其挥动上肢抓取，制造各种欢快气氛。
(4)训练的效果：治疗效果由对父母的问卷调查和指导者的观察记录来判定。
运动方面可见动作变灵活、起立平衡改善，放弃拐杖，步行距离延长等较好效果。多数表现在精神方面可见到情绪稳定、恐惧心减轻、协调性增强、有了意欲要求，多数有欢快表情，长时间卧床的重症脑性瘫痪患儿，尽管运动发育无进展，但能够在精神方圆取得一定效果。
在游泳能力方面．几乎所有患儿不怕水了，也有重症脑性瘫痪患儿能在水中换气，可睁眼潜在水中数十秒钟的例子。轻度病儿可游25—50m以上，其他可见食欲增加，体重上升、能吹笛子等各方面进步表现。

4．全身涡流浴：为北京博爱医院的经验(1993)c
选择年龄较小的患儿，包括较轻的痉挛型，手足徐动型或其他型脑性瘫痪患儿，利用涡流槽中的水温(一般采用中等温度37℃左右)，浮力及旋涡引力，水泡的机械刺激，作用于患儿全身和局部血液循环，促使皮肤弹力纤维和立毛肌松弛，使动脉血管壁的不随意肌松弛，使全身痉孪状态缓解及异常的肌张力得到改善，同时也可降低机体的敏感状态。

三、水疗注意事项
水疗首要是安全问题，小儿自我保护能力差，正常儿童学习游泳尚需指导，而脑性瘫痪病儿又多合并有智力障碍，所以训练时一定注意保护，并辅以救生圈或其他漂浮物，一对一的进行训练，防止患儿溺水危及生命。有条件者应备好急救箱。
室温、水温要保持恒定，出水后要及时擦干身体、注意保暖、休息15min左有，注意预防感冒。
训练前1h内不应进食，防止呕吐引起窒息，要排净大小便。
掌握好训练时间和运动量，发现小儿疲劳时，不要勉强教条的遵守时间。水疗最好安排在PT、OT、ST训练前进行，既有利于提高PT、OT等训练的效果，也防止病儿过度疲劳，如有感冒、腹泻等情况可暂时停止。
苏联伏龙其第士儿童医院学者多年研究表明，追踪一出生就参加游泳运动的婴幼儿，不仅身体强壮、抗病力强，而且学会说话也早，认为是他们大脑皮层语言中枢的机能，因游泳得以迅速提高所致。儿童智力发展的进程与支配自己身体的能力是密切相关的。说明水中运动不仅可以改善脑性瘫痪患儿的肢体障碍，也有助于智力、语言能力的开发，所以对年龄较小，如2—3岁，语言发育关键时期的脑性瘫痪患儿，此种训练更有效、此外，对自闭症、唐氏综合征(Douns yndmme)情绪障碍的患儿也应采取水疗方法治疗。
在我国社会经济条件下，如果掌握训练方法，有条件的单位可以按疗程住院或在门诊进行训练，如无条件可在社区组成小组集体训练，在家长配合参与下由专人指导进行；每周1—2次，充分利用社会资源，天暖时可利用天然水或露天游泳池；冬天可在室内儿童游泳池进行，夏天可增加训练次数，冬天适当减少。总之，充分利用现有设备和条件，开展水疗是十分必要的。

朋朋爸爸
谢谢,磬昕爸爸介绍这么详细,我女儿现在博爱治疗,可能肌张力太高,在北京都一年多了,没有明显的好转,朋朋老爷有点着急,因为经济的原因,可能要回家一段时间,在家准备买一个带冲浪的浴盆,不知你有没有这方面的经验.同时还希望希望能多介绍一些更多的知识和经验  

rr(过客)
请问馨怡爸爸：馨怡后来又做过水疗吗？感觉效果如何？谢谢！

馨怡爸爸(过客)
后来就没有做了，水疗还是有些好处的，因为多数孩子都喜欢玩水，在水里也比较放松，有些在外面做不到的动作在水里比较容易完成，像踢腿等，你可以带小孩试试。我觉得你小孩可能还是肌张力有些高，你可以试试按摩。  

馨怡爸爸(过客)
后来是因为做高压氧就没有继续做。水疗对缓解小孩的紧张情绪方面比较有益，做水疗也要看季节，现在做就挺好，冬天就不太合适。