关于疗育时间的探索

吴思奇爸爸

     脑损伤的孩子，大脑的神经损伤部位不同，损伤后的表现也不一样，除了运动方面有落后，同时可能合并有感知觉、言语、认知、社交方面的落后。作为家长，自然是希望孩子在康复的过程中能面面俱到，哪个方面都不落下，但是大多数康复机构都只注重了运动方面的训练，而家长们即便想让孩子每个项目都做，却在实践中发现有些力不从心，一是时间不够，什么都做的话，意味着在每个方面分配的时间有限，孩子关键期能力发展所需要的训练剂量不足，导致训练效果不明显，二是精力和经济条件也不容许，全面开花最后可能是抓了芝麻丢了西瓜。训练室现在开设了运动、语言、认知个训、精细、基础神经发育、感统、早教、音乐游戏、按摩等训练项目，基本能满足孩子们的发展训练需要，但是如果安排孩子进行合适的训练，曾经也困扰着我们，近几年我们也在不断进行这方面的探索，在一些前辈老师的指点下，逐渐摸索出了一些规律，和大家分享。

    每个孩子能力的发展，既有敏感期，也有阶段性，仔细分析一下孩子在运动认知言语精细和社交方面的发展轨迹，我们会发现有一个轨迹贯穿其中，那就是粗大运动的发展。神经发育的规律表现为先是粗大运动的发育，其次才是精细运动和技巧性运动的发育，语言认知精细和社交可以说是精细运动发育的结果，都是建立在大运动发育的基础上的。但是每个能力的发展又有其敏感期和阶段性，我们不可能等粗大运动发育完善了再开始其它精细方面的训练，这就要了解粗大运动和精细运动之间的关系，从中找出规律，选择每个时期的训练重点。

    粗大运动的发展可以分为头颈、躯干、上肢、骨盆、下肢等发展阶段，凯伯的动作知觉发展理论认为，动作的发展是概念学习的必要基础，依次是大肌肉动作、动作-知觉、知觉-动作、知觉、知觉-概念、概念学习这样一个发展顺序，如果和粗大运动发展阶段相结合，那么，头颈、躯干、上肢这三个运动发展的阶段正是基础能力的发展期，骨盆阶段是动作认知语言能力学习期，下肢阶段是技巧性动作认字语言能力发展期。

    在基础能力发展期，孩子的运动发展正好是头颈、躯干、上肢阶段，这个时候的运动能力包括抬头、翻身、手支撑、坐，因为还不能四肢协调地移动身体，对自己身体的本体认识还处于启蒙时期，对四周环境的探索能力也还不足，此时比较难进行认知语言方面的学习，所以，这个阶段的疗育重点包括：感觉通路的建立与完善、神经反应活动的强化，主动体能活动的增加。具体来说，这个阶段的训练，除了运动的促进，还包括基础感觉通路的训练（我们通常采用DOMAN的方法），认知和言语方面在这个阶段重点是大量的输入，不强调输出，所以，多和孩子对话、唱歌谣、大量的感觉刺激包括视觉听觉触觉前庭觉本体觉的刺激非常重要。

    进入骨盆运动阶段，孩子的运动能力已经到了四爬、站立、直跪、行走、半跪等水平，这个阶段的孩子，随着运动的发展，身体的本体觉认识进一步得到发展，对自身形象的感知觉更趋完善，动作-知觉、知觉-动作的相互学习能力得到了强化，开始对外界事物感兴趣而且探索外界事物的能力也得到加强，是进行动作认知语言能力学习的敏感期，开始进行认知和言语方面的训练的效率就会更高。在这个阶段，除了运动训练，可以多带孩子出去走走，接受更多的感觉刺激，激发孩子探索世界的欲望。在认知训练方面，可以继续加强信息的输入，闪卡、听看摸闻尝、触觉、视觉、听觉等方面都可以继续大量的感觉输入，同时可以开始早教、认知个训、手工精细等方面的循序渐进式的训练。语言方面，可以介入构音方面的练习，包括口肌、气息、仿说、语言表达等。运动方面，很多孩子在这个阶段具备了站立和行走的能力，很多家长容易进入误区，以为孩子能行走了就可以在运动方面告一段落，而实际上，这个阶段还应该继续加强高跪、跪走、半跪、交替半跪等协调性能力的训练，这些能力的建立，会让孩子对身体的操控感觉更稳定，而稳定协调的身体感觉，是孩子的情绪和心里的稳定的基础，也是孩子建立稳定的注意力的基础，在这个基础上，孩子的学习能力才逐步得到加强。

    下肢控制阶段，是孩子的运动能力达到了技巧性运动的阶段，孩子可以完成蹲走、跑、跳、单腿活动等技巧性和协调性要求很高的动作。这个阶段的孩子，运动能力接近于成人，认知能力可以完全明白指令并执行，具备了一心数用、逻辑推理、数学运算等能力，语言的表达能力也得到强化，情绪更稳定，社交游戏能力也逐渐完善。这个阶段的孩子，在运动方面重点是技巧性的运动能力培养，结合数数，比如倒数交替半跪举手等，认知训练方面以逻辑推理、数学运算、大量阅读、写和画为重点。在之前一直没有提及的感觉统合训练，也是这个阶段的重点。

    上面所提及的按照每个运动阶段的认知、言语、精细的训练重点，是从更好地提高训练的效率的角度上来谈的，在每个阶段按照训练重点来安排训练项目，目的是更合理地安排孩子的训练时间和经济分配，但并不是反对在条件具备的基础上，家长可以适当提前给孩子介入相关训练。

稻草人

非常赞同奇奇爸爸的。分析，只有抓住了每个阶段的主要问题，孩子才会出现比较大的突破性的进步。另外我想说的一点是：对于认知好的孩子，家长一定要重视起来。他们经常会利用自己的优势，把治疗师和家长带到他们的陷阱里；训练强度和剂量会打折扣。此外，孩子的带养方式也是非常关键的，不能因为他现在表现出来的特殊而把他特殊化，这样对孩子以后顺利进入社会是非常不利的。家长、治疗师应兼顾到孩子各方面的发展。比如孩子的情绪问题，孩子的心里问题，等等。不要眼睛只盯着孩子的运动而忽略其他。我见过很多聪明的孩子，因为情绪问题，影响动作的学习。那么在这个时候就得处理孩子的情绪、心理问题。就拿我家孩子做个比方，同样的课程同样的动作设计，上午一个男老师上，下午一个女老师上，其他时间我们家长给做，唯独就在这个男老师的课上会哭闹，而且他的哭是富有感情夹带着委屈的，弄的这个老师很郁闷。后来我观察了几天，发现一个有意思的现象。这个男老师上课很人性化，什么事情都事先和孩子商量好。在做滚筒翻正这个动作之前，老师会说：如果你觉得自己坚持不住了，就告诉老师，说老师拉我上来。老师就会拉你上来的。但是你不能哭，因为你是个小男子汉。

本来这样确实挺好，看起来对话平等，而且是两个男人之间的约定。但是问题恰恰出现在这上面。他会滥用这个尚方宝剑，只要我今天不愿意做，或者是稍微有点难度的时候他就会喊：拉我起来，老师。而老师上课是根据孩子的能力和需要达成的目标来的，觉得没必要拉他起来的时候就不会让他起来。这时候孩子就要哭，他觉得是老师欺骗了他，所以这哭里面是带了很多委屈和不解，以及小小的伤害的。我这样给老师说的时候，老师恍然大悟，觉得有道理。第二天调整思路，在玩的过程中就把这个动作很好的完成了，也练习到了腹肌、髂腰肌，老师很开心也很感慨的说：聪明的孩子也挺难整。

我要坚强起来

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