治疗脑瘫宜多手段科学配合——作者： 孙成彦

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目前脑瘫因各种原因发病率越来越高，我们知道，大脑损伤后会出现各种功能障碍，如认知、智力、语言、运动功能的障碍，可以表现为单一方面，也可以全面发病。大脑功能在婴儿出生后较长一段时间都处于发育时期，这也成为脑瘫患者最佳的治疗时期，其疗效关键取决于能否早发现、早诊断、早治疗。一般来说，出生后4个月内就开始接受治疗的脑瘫患儿都有希望恢复到基本正常的水平，即认知、智力、语言和运动功能等达到和同龄健康人相当的水平。

    所以，尽时发现脑瘫婴儿的各种异常表现是很重要的。家有早产、难产等婴儿的家长，如果发现孩子头颅明显畸形、或者出现窒息等危险症状，就要警惕是否为脑瘫。此外还应特别注意婴儿是否有2个拇指内收、打不开；对外界反应差；两腿异常姿势；手脚伸得很直；两个前臂异常旋转；肌张力很高；身体经常往后打挺等。一旦发现这些症状，家长就应该带着孩子到有正规医院就医，以赢得宝贵的治疗时机。如果能做到早期治疗,脑瘫患儿可以在多方面达到一个基本正常的水平；就算错过了早期治疗，通过后期治疗也可以恢复患儿部分语言、认知、运动功能。因此,家有脑瘫儿的家长不要放弃,应该尽快寻找正确规范的治疗,越早越好。

    而在长期的临床治疗过程中，我们也越来越清楚地认识到，治疗脑瘫不可能仅依靠某一种方式就能达到理想效果的，必须借助康复治疗、手术治疗、矫形治疗等多种手段，进行科学配合。

    一、康复治疗：这是脑瘫患者最重要的治疗方法，在早期治疗中，尤为重要。通过康复训练，可以使脑组织在不断的成熟和分化过程中，使被损害部分的机能得到代偿，从而使患儿的运动功能得到改善。

    具体来说，康复治疗包括以下内容：

    1、运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。2、生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。3、并存障碍治疗如及时控制癫痫发作，矫治视觉、听觉和口面功能障碍，改善和发展认知功能，进行语言训练。4、培养良好心理素质，矫治情绪、纠正行为异常，增加患儿克服困难的信心，培养社会交往能力。5、促进智力发育，接受教育，学习文化。为将来参与社会活动创造条件。6、使用矫形器具，对已发生严重挛缩和畸形者可予手术矫治。

    二、手术治疗：手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时，手术就成为重要手段。手术又分为神经手术（如FSPR）和矫形手术两大类。

    FSPR术，即功能性选择性脊神经后根部分切断术，为现今治疗脑瘫肢体痉挛的最先进的方式。术中通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

    而矫形治疗是在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后，对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形，要由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案，进行畸形的矫正，以进一步达到改善功能的目的。对于不适合解痉手术的病人存在的畸形，也要由矫形外科医师先行矫治手术，然后进行功能训练和康复锻炼。手术总体的原则是解除痉挛后再进行矫形。先后的次序问题是重要。没有解除痉挛作为前提，矫形的效果是暂时的、不稳定的。

    从医学角度上讲，任何一种治疗方式都有其适应症，也就是适合应用的范围。目前，各种治疗都主要是针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫类型。从治疗机理上讲，应该包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形、康复训练。因此，FSPR手术就成为此类脑瘫患者治疗的首要选择。因为除此以外，没有任何一种治疗手段能够达到有效的解除痉挛的目的。有一点必须重点说明，手术只是为康复训练提供基础，若要达到功能改善的目的，必须坚持康复训练，否则手术效果再好也会前功尽弃。

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华山医院神经外科的，想去看他的门诊，不过现在暂时没时间啊。

Fly

我们去看孙的门诊两次，没看出什么来，没太大意义，浪费时间

Fly 发表于 2012-7-17 21:57
我们去看孙的门诊两次，没看出什么来，没太大意义，浪费时间

       你了解什么呀？孙教授康复也懂的呀，虽然他不是做康复的，但也是四川八一康复中心的副院长；手术毕竟有他的适应症，适不适合手术都需要进行

严格评估，并不是每位患者患者都需要手术；像孙教授也去过多个地方进行过会诊，在整个过程中都进行了严格筛选；适合手术的有一半，适合康复的有

一半，适合矫正器肢具也有一半；谁说所有人都要手术治疗啊！

Fly 发表于 2012-7-17 21:57
我们去看孙的门诊两次，没看出什么来，没太大意义，浪费时间

那就是只要康复呗；你去过其他医院吗？其他医生有这么说呢，怎么治疗？