《脑瘫家庭康复教室》6.3 轻度痉挛性四肢瘫的康复训练方法与步骤

中用脑瘫之友

(三)、痉挛性双重性瘫痪或轻度痉挛性四肢瘫的脑瘫康复训练方法与步骤

A．患儿的主要特点：

    患儿髋关节屈曲内收，脊柱过度后弯或前弯，双肩部、体干部和骨盆呈明显的非对称性姿势，上肢内旋，肘关节屈曲前旋，膝关节屈曲或过度伸展，踝关节呈底屈姿势。

B．治疗目的：

    尽可能地使患儿髋关节伸展、外展外旋，提高患儿髋关节、体干的抗重力伸展的活动能力，促进其对称性发育，并通过对本体感觉的强化，提高患儿对自己身体的认知能力，提高患儿上下肢的可动性和支持能力，促进患儿上下肢的分离运动与选择性活动。

C.治疗方法：图5—79～5—94。



  
图5—79 病型Ⅱ训练手法



图5—80 病型Ⅱ训练手法



    图5—79：训练者采取正坐位，患儿采用仰卧位，双下肢置于训练者两侧呈屈曲立位，双脚底紧贴地面，双侧上肢尽可能上举，训练者用双上肢用力向下方压迫患儿的两膝，使患儿两足保持背屈，同时双手扶握住患儿的骨盆使之稳定。训练时训练者用口头提示患儿上举上肢，上抬臀部。

    图5—80：在患儿进行上抬臀部的活动中，非常容易因腰背肌的收缩造成“挺肚子”样的代偿性动作，引起骨盆前倾，因此，训练者可以利用两腋用力压迫患儿的两下肢来抑制这些代偿性动作的出现。患儿训练时，臀部上抬的训练时间长就能促进臀部肌肉和腹部肌肉的同时收缩，如果患儿臀部上抬的幅度小，应该让患儿自己努力持续保持上抬姿势，必要时，训练者可以轻轻叩打刺激患儿的臀部和上腹部，促使患儿努力提高这一控制的能力。


  
图5—81 病型Ⅲ训练手法



图5—82 病型Ⅲ训练手法



    图5—81：为了进一步改善患儿脊柱的伸展和髋关节的可动性，让患儿跨在倾斜的滚筒两侧，双手支撑在滚筒上，训练者处在患儿的后侧，用双手扶握住患儿的两膝，让下肢呈外展外旋位，再用自己的肩在患儿的臀部进行支持。

    图5—82：让患儿保持图5—81的基本姿势，双手在滚筒上反复进行向前然后向后的交替性的爬行训练。患儿向前方运动时可以抑制膝关节屈肌的痉挛，此时，训练者用肩部支持患儿臀部，可以促使患儿脊柱的伸展。当患儿双手向后运动时，训练者双手要扶握住患儿的膝关节，抑制双下肢内收内旋的肌肉痉挛和踝关节底屈的肌肉痉挛。此时，训练者用肩部对患儿的臀部进行抵抗，可以促使患儿整个体干的肌肉同时性收缩。

    图5—83：让患儿用一侧上肢支撑在滚筒上，另一侧上肢向侧方上抬，这样可以诱发体轴性的旋转。患儿在做这个动作时，很容易引起膝关节和肘关节突然性地屈曲，阻碍身体重心向侧方移动，所以训练者要保持患儿的臀部与双侧膝关节稳定。

    图5—84：一侧上肢上抬的动作要交替进行、要鼓励患儿用一侧上肢进行支撑，另一侧上肢尽可能抬高并向侧方外展，以进一步提高体轴性的旋转能力。通过体轴性旋转能力的改善，可以使骨盆、双下肢、双膝及双脚的肌肉收缩得到改善，从而使各关节的活动性得到提高。



  
图5—83 病型Ⅲ训练手法



图5—84 病型Ⅲ训练手法



    图5—85：在患儿两下肢内收内旋肌痉挛程度减少，体干能够伸展的情况下，训练者此时继续用肩部支持患儿的臀部，并让患儿的身体重心向后移动，并训练患儿进行双下肢的外展、外旋、伸展的姿势控制。

    图5—86：接着让患儿重心继续后移坐在地上。坐下时，尽可能让患儿双下肢保持外展外旋和膝关节的伸展姿势；患儿双手仍伸直置于滚筒上。该训练动作要慢慢进行。训练者在患儿的后侧，帮助患儿矫正骨盆呈直立位，使患儿得到正常儿长坐位时的姿势和感觉。该训练对痉挛性脑性瘫痪患儿由于异常发育造成的“W”型坐位姿势有很好的矫治效果。



  
图5—85病型Ⅲ训练手法



图5—86病型Ⅲ训练手法
  



图5—87病型Ⅲ训练手法



图5—88病型Ⅲ训练手法


    图5—87：在长坐位训练患儿获得上肢多样性的活动并掌握好坐位平衡后，就要尽可能早地对患儿进行立位训练。将滚筒斜靠在墙壁上，让患儿立位斜靠在滚筒上，训练者在患儿的前方，用双手扶住患儿的骨盆保持稳定，帮助患儿伸展体干、髋关节及膝关节。让患儿努力学习向上的伸展运动，防止后伸活动。

    图5—88：随着患儿训练的深入，患儿借助的外物就应减少，此时，训练者站在患儿的身后，用双手扶住患儿的双肩进行控制训练，患儿的双手从后方支撑在桌面上，进行髋关节和体干充分伸展的训练和双下肢脚跟部时负重训练。

    图5—89：训练者在患儿身后，扶握住患儿两肩，诱导患儿将重心向侧方移动，当患儿将重心移向一侧，要让患儿这一侧的上肢和体干充分伸展。

    图5—90：对于年龄较小，恐惧感强的患儿可以利用充气的皮球进行图5—88，图5—89的训练。图5一89病型Ⅲ训练手法 图5—90病型Ⅲ训练手法

    图5—91：当患儿自身控制能力进一步提高后，训练者可以在患儿身后，让患儿支撑在训练者的双手上进行立位和重心移动训练。

    图5—92：训练者在患儿的后侧，用手向上推压患儿一侧的手，让患儿用另一侧的手支撑体重，此时患儿支持体重的一侧上肢就会增加外旋的程度，下肢及体干也就会自动性伸长。如此反复向左右进行身体重心的移动，会使患儿体会到负重与非负重下肢的相互变化。


  
图5—91 病型Ⅲ训练手法



图5—92 病型Ⅲ训练手法

    图5—93、5—94：接着训练者站在患儿前方，从前方对患儿进行训练。让患儿一侧下肢向前踏出，此时患儿很容易再出现身体前倾和全身性屈曲内收痉挛的姿势，训练者训练时，抓住患儿两手，让患儿两上肢上举，在伸展姿势下进行一侧下肢负重，另一侧下肢向前迈出的训练。该训练要反复进行。



  
图5—93 病型Ⅲ训练手法



图5—94 病型Ⅲ训练手法


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hd388

要什么样的用户组才能看啊？

pulinfang88

我是一名康复医师，这此对家庭康复很好

轩轩宝贝妈妈

不错呀，我还要学习只不过没看到5-89和平友好-90的图，可惜

恬恬妈妈

挺好的，谢谢了！