《脑瘫家庭康复教室》6.2 对痉挛明显的四肢瘫和双重性瘫患儿的康复训练方法与步骤

中用脑瘫之友

(二)、对体干及髋关节屈曲、内收内旋、痉挛明显的四肢瘫和双重性瘫患儿的康复训练方法与步骤：

A．患儿的主要特点：

    这种患儿全身呈屈曲性姿势，体干部分出现非对称性，骨盆也出现非对称姿势，双侧下肢出现屈曲内收的姿势。

B．康复治疗的目的：

    提高身体的体轴性旋转能力和体干的活动能力，促使患儿出现体干及髋关节的伸展性姿势及四肢的外展、外旋运动，减少患儿全身性的屈曲性姿势及非对称性姿势，提高身体的控制能力和抗重力活动的能力，为以后的立位、步行作准备。

C．康复训练方法及步骤：图5—73～图5—78



  
图5—73  病型 Ⅱ训练手法



图5—74  病型Ⅱ训练手法



    图5—73：患儿处于仰卧位，训练者正坐位，将患儿的下肢分开呈外展位，训练者坐在患儿的两下肢之间，用自己的身体促使患儿的双下肢外展外旋，然后训练者用双手从患儿的背部抱住患儿向上方抬起，尽可能让患儿的脊柱和髋关节伸展。

    图5—74：训练者的双手向下方移动到体干的背部下侧，用双手使患儿的体干在小范围内回旋，提高患儿体干部分的可动性。开始进行训练时，整个动作是他动性控制的，随着体干部分可动性的逐步增加，就要对患儿反复进行自发性运动的控制训练。这个训练有利于扩大患儿胸部的运动，有促于改善患儿的呼吸运动机能。

    图5—75：紧接着让患儿仰躺在滚筒上，利用滚筒的侧方旋转使一侧的体干伸展，同时也促使髋关节及双上肢出现外展的姿势。如图躺在滚筒上的患儿身体重心向左侧移动，训练者应牢牢地保持住患儿的两下肢及骨盆，此时，由于患儿的体重，患儿重心所在的左侧体干会出现伸展。而由于双上肢的重量，患儿的胸大肌及上肢屈曲的肌肉群也就伸展。同时，由于肌张力造成的短缩肌群也会自由地放松。

    图5—76：接着慢慢地转动滚筒，将患儿的身体重心移至右侧。在运动过程中，患儿右侧出现体干的伸展和髋关节及上肢的外展性反应。图5—75与图5—76要反复地进行操作训练，让患儿感觉到体干的运动，并加深认识。

  


图5—75  病型Ⅱ训练手法



图5—76  病型Ⅱ训练手法

    图5—77：通过图5—73～5—76的运动训练，患儿全身性的屈曲性姿势就会被破坏，当训练者判断出患儿体干前侧肌肉痉挛有一定程度减少后，就可以让患儿俯卧在滚筒上，训练者抓握住患儿的两脚，让患儿在滚筒上前后运动，这时，要让患儿尽可能地伸展体干和髋关节。训练者通过把握患儿的双脚来抑制髋关节的屈曲和内收内旋，并通过滚筒的滚动对患儿进行刺激，促进患儿全身的抗重力伸展活动。

    图5—78：通过对患儿进行以上一系列改善运动功能的训练和患儿对自发性运动的学习，患儿的双上肢会逐渐从床面上抬起，并能完成双手合掌等动作，这时，训练者可以通过口头的指示提示患儿加强上半身活动能力的训练，促使抗重力活动的出现。患儿由于自发性运动，可能会出现较高的痉挛性和代偿性的活动，所以，训练者在训练患儿时要通过扶握患儿的双脚保持其双下肢外展外旋。



  
图5—77  病型 Ⅱ训练手法



图5—78  病型 Ⅰ训练手法



   总之图5—73到图5—78的动作训练，可以帮助患儿学会对身体体干的控制，同时也是帮助患儿保持坐位平衡而进行的非常有效的训练方式。这组动作的训练成效将成为患儿立位步行的基础。


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