《脑瘫家庭康复教室》5.5 立位与步行的姿势控制训练

中用脑瘫之友

(五)、立位与步行的姿势控制训练

  一般情况下，患儿进行向立位姿势转换的运动过程有两个：一个是从椅坐位到立位的转换；另一个是从跪立位到立位的转换。

1．从椅坐位到立位的姿势转换训练。

    对患儿来讲，无论是从有靠背的椅子还是从凳子上立起呈站立位都可以，但训练时选用的椅子或者凳子不要过高，患儿坐上去双脚底面要全部着地，如图5—51。训练时让患儿坐在凳子上，让患儿体干尽可能前屈，使身体的重心向前方移动，患儿的双脚稍向后方移动，使膝关节小于90度角，然后诱导患儿慢慢向前向上抬高腰部和体干，双下肢从屈曲到伸直，整个身体呈立位。如果患儿下肢的髋关节有轻度内收、内旋屈曲倾向，膝关节和踝关节的控制能力也不太正常时，训练者可以在患儿的前方握住患儿的膝关节，内外展外旋的方向引导患儿将髋关节处于中立位。当患儿站起处于立位时，应当让他的双足尽可能减少内翻、外翻和尖足的严重程度。




图5—51椅坐位向立位的姿势转换

    从坐位到立位的姿势转换过程的训练，会使患儿很自然地学习到掌握立位平衡的能力，为下一个训练打好基础。训练时应注意的是，有的思儿立位站起后，身体前倾，身体重心在前脚掌，这时训练者应当握住患儿的膝关节向后方诱导，使重心后移。

2．从跪立位向立位的姿势转换训练

   从跪立位向立位的姿势转换动作，正常发育的小儿要2周岁以后才能独立完成，这说明完成这个姿势转换需要比较高级的平衡能力与动作的分离能力。脑瘫患儿在进行从跪立位向立位转换的动作训练之前，先要进行从椅子上站起并保持平衡的训练，同时患儿的生长年龄与运动年龄不应小于2周岁。这个动作的训练适用于病情较轻的患儿。



图5—52跪立位向立位的姿势转换



    进行这一动作的训练时，首先是患儿要保持稳定的跪立位和单跪立位，然后从单跪立位站起成立位。如图5—52所示，首先是从跪立位向单跪立位转换(训练方法见本章前部分)。从单跪立位向立位的的姿势转换训练，是先让患儿将身体重心向前面的下肢移动，然后诱导患儿身体前倾，最终将身体的重心移到脚掌前侧，同时身体体干、腰、骨盆向前方上抬，后面跪立的下肢慢慢伸直向前迈出，使身体呈立位。如果患儿自己完成这个动作有困难，训练者可以用双手分别放在患儿前面下肢的膝关节处和后侧下肢的骨盆处加以保护和支持，以防患儿向前方或侧方跌倒。

3.立位的姿势控制训练

    在立位时进行的各种姿势的训练，主要考虑立位时保持平衡能力的训练和重心的移动训练。立位时平衡能力的训练方法与坐位、跪立位时进行平衡训练的方法相似。而重心移动的训练，方法较多，如让患儿站在两个高低不同的桌子之间，将一个桌子上的玩具拿到另一个桌子上，在整个活动中，尽可能使患儿的两脚原地不动。如图5—53。这个训练主要是让患儿学习重心的左右移动，也可以让患儿站在桌子前方，双手扶住桌子，双下肢一脚前一脚后交替地进行站立训练，来学习重心的前后移动，如图5—54。另外，训练者还可以在患儿前方，让患儿以一脚前一脚后的姿势站立。训练者用双手扶住患儿骨盆，诱导患儿将自己的身体重心向前、后移动而双脚不动，如图5—55。这个训练也是为患儿今后的步行训练作准备。




图5—53 立位的重心左右移动训练




图5—54 重心前后移动训练




图5—55 重心前后移动训练



4．从立位到步行的姿势转换训练及步行训练

    步行，是前面所有训练内容的统一，从仰卧位到俯卧位一直到立位，所有的训练动作都是为步行打基础的。

    进行步行训练时，首先要考虑患儿是否具备步行能力，如维持立位姿势的能力、维持立体平衡的能力、重心移动的能力、整个身体的抗重力屈伸活动的能力及体轴性的旋转动作等。如果这些条件不充分或者缺乏，就会出现异常的步行姿势，更严重的患儿就不会具备步行能力。对脑瘫患儿进行步行训练，首先是让患儿获得步行的能力，其次才是姿势的矫正训练。

    在立位时完成了重心移动和平衡训练以后，就可以诱导患儿进行步行训练，尽可能让其获得步行能力。训练时，让患儿站立，训练者站在患儿的前方，用双手扶握住患儿的骨盆或两肩进行迈步和身体旋转的诱导。如：训练者将自己的双手放在患儿的骨盆后侧，协助患儿的骨盆两侧分别依次向前旋转，以此带动两侧下肢随着骨盆的旋转向前迈出，如图5—56。训练时应注意让患儿在向前方迈脚之前，先将身体重心移到另一侧的下肢，然后再向前方迈步，并且要提醒患儿迈步要慢些，并使两侧下肢完成动作的时间大致相等，让患儿感受到两侧交替步行的感觉和交替负重的感觉。训练者扶住患儿的肩部进行步行训练的目的是为了增加患儿体干的旋转性。训练方法是：训练者将双手扶住患儿的两肩，随着患儿一侧下肢向前方迈出，训练者让患儿相反一侧的肩及上肢同时向前运动，随之这一侧体干也向前方旋转。整个动作顺序是左侧肩和右侧下肢同时向前←→右侧肩和左侧下肢同时向前，这两组动作交替进行，完成步行动作，如图5—57。在开始训练时。患儿这两组动作可能动作运用的不协调，—所以训练动作要慢，要让患儿反复地练习，增加动作的记忆。早期治疗的训练方法，主要是针对年龄较小；还没有形成一定的异常性姿势的脑瘫患儿。这一节所介绍的训练动作是遵循正常的运动发育顺序的，具有很强的连续性，因此，对早期治疗的脑瘫患儿进行具有连续性的动作训练非常重要。每一个阶段的姿势的取得代表了患儿某一阶段的运动发育水平，作为父母要准确观察患儿的运动，给孩子进行细致的连续性的动作强化训练；将会收到很好的效果。



  
图5—56 步行训练  



图5—57 步行训练


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ljtdxr

我家孩子现在会做了，但是站立还有问题

hd388

为什么里面的图总是看不到啊？

hd388

真想看啊