《脑瘫家庭康复教室》5.4 跪立位与单膝跪立位的控制训练

中用脑瘫之友

(四)、跪立位与单膝跪立位的控制训练

    跪立位姿势，指的是利用双膝负重进行站立的姿势，如图：5—43所示。正常儿童如果能够充分完成正坐位姿势和爬行动作，就会很自然地出现跪立位动作。这是因为此时孩子的体干的抗重力伸展与抗重力屈曲能力、骨盆的控制能力、爬行时四肢的分离运动都已达到了相当好的水平，孩子可以从正坐位通过体干与腰部的上抬，髋关节的伸展而变成跪立位。
    脑瘫患儿跪立位的动作及控制几乎都有欠缺，因此对脑瘫患儿进行跪立位训练，首先必须从完成跪立位动作所需要的条件开始。

1．完成跪立位所需要的条件训练和跪立位动作的控制训练

    a．体于的抗重力屈伸活动的训练

    脑性瘫痪儿中，双下肢截瘫型脑瘫患儿或较轻度的脑瘫患儿具备体干不完全的抗重力屈曲和抗重力伸展运动，并且也具备不完全的保护性伸展能力，所以，脑瘫患儿在进行抗重力屈伸活动训练与保护性伸展训练时，除了可以在前述的仰卧位、俯卧位以及从俯卧位→爬行位下进行训练外，还可以通过立位进行抗重力屈伸训练，如图：5—44，训练者在患儿身后，抓握住患儿的膝关节；防止膝关节的屈曲和髋关节的内收内旋，然后让患儿，反复进行弯腰抱球并向上举球动作，也就是说，在矢状面上进行抗重力的屈曲与伸展动作的强化训练。在这一动作的训练中，要不断地命令患儿将球放在左边、右边、中间，使患儿的重心有一个左右活动的范围。训练者在身后给患儿的帮助要稳定，让患儿有安全感。这种方法的训练通过反复进行，就可以使上肢体干的抗重力伸展、屈曲的动作得到改善和提高，也促进了屈伸动作的协调性，也会对双下肢肌张力的缓解起一定的作用。

  


图5—43 正确的跪立位姿势



图5—44 抗重力屈伸的训练




    b.骨盆控制能力的训练

    在仰卧位的姿势控制中已经讲过仰卧位的骨盆上抬控制训练，该训练方法对于提高骨盆的控制能力相当重要，它直接影响到跪立位及立位步行的姿势。所以，在对脑瘫患儿进行骨盆控制训练时，要先进行仰卧位的骨盆上抬控制训练。当患儿在跪立位时，同样还要进行骨盆控制训练，方法是：训练者在患儿身后，用双手握住患儿的两侧骨盆，让患儿尽可能跪直，使骨盆保持在中立位的正常位置，然后诱导患儿进行骨盆的旋转训练，并施加适当的阻力，施加阻力的方向与骨盆的运动方向相反，如右侧骨盆向前旋转，训练者的右手施加一向后拉的阻力，此时，左侧骨盆是向后旋转的，训练者的左手施加一向前推的阻力，如图5—45。训练时应注意施加的阻力要适当，不宜过大，同时骨盆的旋转幅度也不宜过大。

    c．平衡反应及保护性反应

    对于脑瘫患儿来说，从俯卧位各姿势的训练一直到立位行走的姿势训练的整个过程，也是对患儿的平衡反应及保护性伸展反应进行诱导、强化的过程。所以在对患儿进行跪立位训练之前，应重点训练各个环节中的平衡能力和保护性伸展能力，因为这些训练内容是跪立位训练及后续的立位步行训练的基础。

　2．跪立位的姿势保持与控制训练

    当脑瘫患儿进行跪立位训练时，开始并不能保持跪立位，而是反复进行着从正坐位到跪立位的动作，这实质上是患几对这个动作不断进行学习和掌握的过程。训练者此时的训练可以将患儿感兴趣的食物和玩具放在稍高的位置，尽可能诱导出患儿髋关节伸展、体干直立去够取物品。帮助患儿逐渐保持跪立位。当患儿自已能保持跪立位后，为了提高患儿在此姿势下的控制能力；要对思儿进行重心的移动训练、伸展上肢扩大活动范围的训练及维持平衡能力的训练。如图：5—46所示，训练者在患儿的背后，从骨盆一侧向另一侧推压；也可以从骨盆的左前方←→右后方或是从右前方←→左后方进行推压，训练时要让患儿在保持姿势的同时对训练者施加的阻力进行抵抗，同时还要完成重心的移动。还可以从患儿两肩的外侧、前后侧给予一定的外力推压，让患儿维持跪立位姿势。在患儿能够维持平衡的基础上，可以进行上肢伸展扩大活动范围的训练：如够取高低不同的物品等。


  
图5—45 骨盆控制的训练  



图5—46 跪立位的姿势训练

　

　

3．向单跪立位的转换训练及单跪立位下各姿势的控制训练

    当患儿在跪立位能够进行重心移动时，就可以诱导患儿利用一侧膝关节负重，然后将非负重侧的下肢向前方上抬，使髂关节、膝关节、踝关节均成90度角度，肢底全部着地呈单跪立位。单跪立位姿势标志着两侧下肢分离性运动能力与控制能力基本发育完成。利用这个动作可以完成跪立位←→立位之间的相互转换。

    患儿在进行从跪立位向单跪立位转换训练时，训练者可以在患儿前侧稍稍给一些帮助，诱导患儿将重心转向一侧，而另一侧下肢上抬完成单跪立位，如图：5—47。训练者帮助患儿训练时，可以用手扶住患儿的骨盆两侧，防止骨盆向负重侧过度倾斜而失去平衡。然后，将双手移动到上抬一侧的下肢上，保持患儿的髋、膝、踝三个关节尽可能成90度角度和整个体干的伸展。为了提高患儿维持姿势的能力，可以给患儿两侧的髋关节及非负重侧的膝关节一定的推压刺激。也可以给患儿非负重侧的膝关节以向下或向后的推压刺激，促进两侧下肢分离性运动的控制。如图5—48所示。训练时应注意：无论单跪立位如何运动，患儿非负重侧的下肢膝关节总是朝向正前方的，这样才能使髋关节及下肢处于正确的位置。




图5—47 单跪立位姿势




图5—48 单跪立位的训练

　

4．从单跪立位向单跪立位动作的转换训练

    患儿在从一侧单跪立位到另一侧的单跪立位的转换过程中，最重要的是重心的移动能力，如图5—49。诱导患儿进行这一动作的转换时，在维持平衡的基础上，用一侧下肢完全支持整个身体的重量，然后将非负重侧下肢的膝关节向后下方运动，髋关节伸展成跪立位，接着将身体重心移动也移到原非负重侧，将最开始负重的一侧下肢膝关节上抬成单跪立位。患儿如果自己完成这个动作较困难，训练者可以在患儿的前方用手扶住患儿的骨盆，帮助患儿移动重心和上抬非负重侧的下肢。训练时要注意，提醒患儿尽量保持直立，不要让体干过于屈曲和侧弯，否则会影响髋关节抗重力屈伸能力的发挥，出现体干向侧方和前后屈曲的代偿动作。




图5—49单跪立位向单跪立位的姿势转换

如果患儿能完成跪立位和单跪立位动作，并且能够进行这两种姿势的相互转换，那么，下一步就可以对患儿进行跪立位行走训练，如图：45—50，开始进行跪立位步行训练时，训练者两手要扶住患儿的髋关节两侧，轻轻地诱导患儿分别迈出膝关节，经过反复练习，患儿就会逐步学会跪立位的行走动作。




图5—50跪立位行走训练



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小樱

万分感谢

我是末末妈

很有帮助，谢谢

青竹

非常感谢，我对女儿正加强这方面的训练，对于帮助非常大。

永恒的爱

学习了，感谢