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(一)、仰卧位的训练
在仰卧位的训练中，主要是以头部、肩部、双侧上肢、体干的旋转，提高屈肌的控制能力、骨盆的控制、双侧下肢的控制等为主要内容的。
1．头部、肩部、双侧上肢的控制训练和提高屈肌收缩能力的训练
做这一训练时，主要是利用让孩子从仰卧位坐起这一抗重力活动的过程来提高孩子的控制能力。由于多数患儿是因为异常的伸肌紧张造成了头部控制能力低下及异常性的伸肌运动姿势，所以训练时，应让孩子将双上肢被动地抱在自己的胸前，让孩子的双下肢屈曲，治疗者用双腿夹住孩子的下肢，双手握住孩子的两肩部，以保持孩子肩部的稳定性，诱导孩子慢慢地抬头，并让孩子渐渐地坐起，如图5—1所示。反复进行这一动作的训练，不但会提高患儿头部的控制能力，同时也提高了两肩向内侧收缩的能力及腹肌屈曲的能力，并加强了整个身体抗重力屈曲的机能训练。如果患儿肩部与上肢的控制尚可，只是头部控制能力问题，那么在诱导其头部上抬时，训练者只要抓住患儿的手就可以了，其它部位的姿势不变，如图5—2所示。
应该注意的是，痉挛型四肢瘫痪的孩子，如果屈肌的肌张力较伸肌肌张力高时，不要利用这一动作训练。
图5—1 头部控制训练手法
图5—2 头部控制训练手法
2．身体的旋转动作的训练
进行这一动作的训练，主要的目的是提高从翻身到坐起这一过程中姿势的控制能力，并为能够完成翻身动作和取得坐位姿势作准备，同时也能够对体干的旋转肌肉进行牵拉，促进身体的分节性旋转动作的出现，防止体干旋转肌肉短缩。
图5—3 旋转动作训练手法
整个动作如图5—3所示，让患儿处于仰卧位，双下肢屈曲立位，训练者用自己有双腿夹住患儿的双下肢固定，并用自己的双上肢交叉抓握住患儿的双手，即训练者的左手握住患儿的左手，右手握住患儿的右手。如果让患儿向右侧旋转，就让患儿的右侧上肢轻轻地内旋并保持住，用左手抓握住患儿的左手或左臂向右侧诱导，此时，头部也会向右侧旋转。开始训练时，训练者要用自己的手适当地给予借助和诱导，最后尽可能让孩子自己能够完成这个动作。整个动作过程中，应注意让患儿的头部轻度前屈，训练者要尽可能用自己的双腿夹住孩子的双下肢，防止患儿的骨盆随训练动作的旋转而一同旋转，而达不到这一训练的目的。
正常孩子在7—8个月左右就已经能够独立完成这一动作。轻度脑瘫患儿作这一动作时姿势异常，重度患儿不能出现这一动作，而对于脑瘫患儿，进行旋转动作的训练对于下一阶段的运动发育非常重要。
3．骨盆的控制训练
骨盆的控制能力是决定今后爬行、坐位、立位与行走能力的基础之一。如果让一个人仰卧位时，双下肢屈曲立位，臀部上抬并能够稳定地保持这一动作，在外力冲击时仍然能够保持原姿势，就说明其骨控制能力较好。脑瘫患儿的骨盆控制能力普遍较低，有的甚至完全没有这一能力，所以尽可能早地对这些控制动作进行诱发训练。如图5—4是正常孩子骨盆上抬的姿势。如果患儿自己不能够上抬臀部，或者上抬的动作不充分，训练者可以用双手扶握住患儿的骨盆适当地给予借助，将骨盆上抬到正确的位置。如果患儿能够将骨盆上抬，只是不能长时间地保持这一姿势，说明臀部肌肉肌力还比较弱，此时，患儿在做上台训练动作时，可以适当给向下的阻力，如图5—5和图5—6分别是借助情况下骨盆上抬和施加阻力上抬的两种情况示意图。应该注意的是，在对患儿进行骨盆上抬训练时，应尽可能让患JL两下肢处于屈曲立位，如果患儿不能保持这一姿势，训练者在训练时可以根据情况用手和双下肢固定笥患儿的双下肢使之处于稳定的姿势状态、另外，骨盆上抬时，当体干、骨盆、下肢的大腿在一条直线上为宜。如果过分上抬，就会出现腰背肌的代偿，也就是经常见到“打挺”现象。
图5—4 正常儿骨盆上抬动作
图5—5 骨盆上抬训练手法
图5—6 施加阻力骨盆上抬训练
当上述骨盆训练达到能够独立上抬并能够保持时，就可进行单侧的骨盆上抬训练与单侧的骨盆控制训练。所谓单侧骨盆上抬，是在训练是让患儿的臀部上抬稍离床面，然后让其一侧骨盆抬高将身体的重心移支另一例，这样左右反复进行，使骨盆出现一个向左、右两个方向旋转的过程。如图5—7所示，单侧骨盆的控制训练是让患儿的一侧下肢搭在另一侧屈曲立位的下肢上，然后再上抬骨盆，这样也就强化了一侧骨盆的控制和上抬力量，为了同样的目的，也可以让患儿一侧下肢伸直抬起，另一侧下肢屈曲直立支持体重，便骨盆上抬。如图5—8所示。
图5—7单侧骨盆的控制训练
图5—8单侧骨盒上抬训练方法
4．髋关节的内收、外展的控制训练
髋关节的内收、外展的异常运动姿势较多，这些异常运动姿势从运动发育初期就已经开始出现，到小儿2岁左右症状就比较明显了，有的患儿由于肌张力较高造成肌肉短缩，双下肢会出现内收内旋的“剪刀”样姿势。有的患儿由于肌张力低，出现外展、外旋的姿势，膝关节几乎不能保持屈曲立位，此时的姿势也称为“青蛙”姿势。
对于常出现“剪刀”样姿势的痉挛型脑瘫患儿要尽可能早地进行关节活动范围的训练，以维持其正常的关节活动度或扩大受限的关节活动范围。其主要训练方法是对髋关节的外展外旋肌进行牵拉，以扩大关节活动范围的训练(见第四章关节活动范围的训练)。
对于“青蛙”样姿势的患儿主要的训练方法是让患儿练习髋关节的内收内旋动作。在进行这一动作训练时，要根据患儿完成这一动作的程度来进行，有的患儿能够完成这一动作，但由于肌张力较低而不能维持，而有的患儿能够完成部分动作，这样!就要让患儿进行抵抗训练，如图5—9和图5—10，首先让患儿的双下肢屈曲立位，训练者从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力，让患儿用力向外侧分腿，也就是做外展外旋的动作，接着训练者将双手移至患儿的双膝内侧向外施加阻力，让患儿边抵抗这一阻力边进行内收内旋的活动。无论是作有抵抗的外展外旋运动，还是作有抵抗的内收内旋运动，整个活动过程施加阻力要均均，不要忽大忽大，另外，阻力要适当，使患儿在有阻力的情况下能够进行均匀的训练。
图5—9 外展训练手法
图5一10 内收训练手法
5．双下肢屈伸交替运动的训练
双下肢屈伸交替运动对正常儿童来讲非常容易，但对于脑瘫患儿却有相当的困难。由于肌张力过高或过低的缘故，患儿在做这一动作时，会伴随出现明显的内收、内旋或外展外旋姿势，更严重的患儿根本不能完成下肢屈伸的交替姿势。在对患儿进行双下肢的屈伸训练之前，首先要进行髋关节的内收、外展动作的控制训练，在骨盆的控制、髋关节的控制有了一定的能力之后，才能进行双下肢的屈伸交替动作训练。
双下肢的屈伸交替动作训练的要点是：让膝关节向头部方向运动而不是向外侧或内侧运动，如图5一11所示，是标准的下肢屈伸运动姿势，训练当中，如果患儿出现明显的内收、内旋姿势，训练者要用双手轻轻地扶住患儿的双膝诱导他进行屈伸运动；而肌张力稍低，稍有外展外旋姿势的患儿，训练者可以抓握住患儿的脚，并在运动时施加阻力，这样让患儿边抵抗阻力边做正确的下肢屈伸运动。这时所施加的阻力可以使整个下肢的肌肉处于紧张状态，如图5—12所示。这样就能使得肌张力不断地增加，进而提高髋关节的控制能力及双下肢屈伸的控制能力。训练时，应注意在每一个屈伸过程中，尽可能使髋、膝、踝屈伸到最大的范围。
图5一11正常儿下肢屈伸动作
图5一12屈伸动作训练手法
6．踝关节的活动及控制训练
脑瘫患儿几乎普遍存在踝关节的活动姿势异常，所以对脑瘫患儿应尽早注意这个问题，首先要预防踝关节的活动受限，如踝关节的底屈、背屈、内翻、外翻等(主要的训练方法请参考关节活动范围的训练一章)。在维持关节活动范围的基础上，进行踝关节的控制训练。单纯的踝关节控制训练，主要是让患儿反复进行脚的背屈与底屈运动。如图5—13。
图5一13脚的底曲与背屈训练
如果患儿能完成背屈与底屈动作，那么，就可以从脚背部或脚掌部施加阻力，施加的阻力在脚背的内侧可诱发内翻，在外侧则可诱发外翻。施加阻力的原则与前述相同。对于因肌张力的增高或降低造成关节活动范围受影响时，采用上述训练方法，通过增加整体肌肉的紧张度，也能够达到增大踝关节活动范围的目的。此外，在双下肢交替屈伸的运动中，踝关节也可以得到一个完全背屈的活动过程。
踝关节的活动非常复杂，在正常情况下，踝关节的运动是一个复合性的运动，它既有背屈、底屈，又有内翻、外翻，所以在诱发脑瘫患儿踝关节的控制训练时，要做到全面、适当。对于小腿后肌肉肌张力异常升高的患儿，应注意对跟腱的牵拉(方法见第四章关节活动范围的训练)也可以先将患儿双脚放在38度～40度的水中保持15—20分钟，使肌肉松驰、肌腱软化后，再进行牵拉训练就容易了。
在仰卧位的姿势控制训练中，已经讲述了仰卧姿势时从头到脚各部分的活动控制训练方法，训练内容和步骤有一定的衔接顺序，但是每一个脑瘫患儿的发育年龄、病情均不相同，所以患儿家长应仔细观察孩子的活动，了解孩子运动发育处在哪个年龄阶段以及存在的问题，以此有侧重地选择训练内容和方法。
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匿名
发表于 2008-7-30 13:42:42
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发表于 2008-11-8 15:24:01
