力量结构分析助您判断孩子运动障碍的问题所在

大张

人的运动系统主要由神经、骨骼、骨骼肌、关节组成。人在运动过程当中都是由神经支配骨骼肌带动骨骼围绕关节来运动。然而在脑性麻痹（脑瘫）患者当中，由于神经系统的非进行性损伤，导致了神经对骨骼肌的控制能力下降，或者缺失，长久下去就会对肌肉的供养产生影响，引发肌肉的形变、移位、粘连。关节活动受限或失控，骨骼无法正确运动。最终导致运动障碍。
   
     众所周知，脑性麻痹的主要问题在脑部。脑部问题，也就是中枢问题目前还没有直接有效的方法去改变，那么我们怎么去解决脑性麻痹患者的运动障碍呢？因此现代康复学引入了代偿这一概念，也就是说让脑部受损部位的周围组织去代偿原有组织的部分功能，从而提升神经对失控肌肉的控制能力，来达到解决运动障碍的目的。那么问题又出现了。怎么让脑部其他组织产生代偿呢？神经营养类药物如神经节等？高压氧？这些局限性都太大了。因此康复学又引入了运动疗法，利用反向作用，神经既然可以支配肌肉，那肌肉的运动同样可以反作用到神经。经过前辈们长期的实践证明，这确实是针对脑性麻痹患者运动障碍目前最行之有效的方法。

     因此，找到孩子产生运动障碍的问题所在，也就是说找到患者引起运动障碍的肌肉，就成为了解决运动障碍的关键。
   
     怎么找到患者产生运动障碍的主要肌肉呢？我个人认为最简单的方法就是人体力量结构分析。

     人体的工学结构是由骨骼和肌肉组成的，神经支配肌肉收缩，带动骨骼运动就产生了人体力学，所以人体的力量主要来源于肌肉的收缩。而肌肉的软硬程度即张力和伸缩能力是相互作用密不可分的。所以现代运动疗法就从最直接的肌肉收缩和肌肉张力入手来解决运动障碍，正常人体的力量结构是由多个局部力量结构紧密配合、相互作用形成的一个分布均衡且相对集中的力量体。任何一个局部小的力量结构出现问题，就会导致整体的力量结构扭曲或脱离整体，从而引起工学结构的变化导致运动障碍。
   
     任何一个平衡体都有一个垂直的中线，和一个依附在中线的重心。人体也是如此，人体的中线就是脊柱，人体的重心就是依附在脊柱周围的相关肌肉组成的大的力量体，人体力量从这里发散使重心产生移动，带动身体做出各种动作。那么如果这个力量结构受到影响势必会影响到人体的中线平衡而产生异常。
那么影响这个力量的因素具体到人体的部位有那些呢？我个人把他从上倒下分成以下几个部分。

1，        脖子，也就是头控。在绝大多数运动中脖子是起到引导作用的。这个部位的力量结构出现问题，就会影响到患者中线平衡，影响患者的坐、站、行走、体位转换。比较典型的例如徐动型患者，由于不对称性颈紧张反射残留，脖子部位的肌肉产生移位、粘连、变形，就会造成孩子翻身困难。坐位、站位不平衡。又如痉挛型，脖子部位紧张就会辐射到脖子以下的力量结构，产生打挺或者角弓反张等现象。
2，        肩胛带，这个部位是一个相当重要的部位，这个部位力量结构出现问题，最直接影响的就是平衡和上肢的运动。如徐动型者，这里的力量结构出现问题就会产生上肢的不随意运动，引起整体的重心偏移中线，人体为了保持平衡控制重心才产生了舞蹈装步态。又如痉挛型患者，肩胛带力量结构发生变化就会产生飞机手，上肢关节活动受限等问题。
3，        躯干，身体运动的主要轴心。这个部位力量结构产生变化就会影响到人体整个力量体的紊乱。如徐动型患者，相关肌肉张力左右不对称，造成躯干扭曲，整体以力量偏斜导致身体无法平衡， 又如痉挛型患者，躯干周围力量产生变化，就会造成强直性体态，辐射到上下肢，造成上肢强直，无法自由活动。下肢僵硬产生交叉，尖足等。
4，        下肢，人体重心的主要支撑部位，这个部位力量结构出现最直接影响的就是患者的行动能力

     晕啊，写了这么多了，哈。自己看了一下有点乱，以后在慢慢整理吧。其实我想说的只有一句话。人的运动都是以头为引，肩为舵，腰为轴的。把握好这点，您就能找到影响患者运动功能的问题所在。当然我指的是大运动。如果您不能理解，那照着患者的样子，自己模仿一下，那些肌肉在运动，肌肉运动的力量是怎样的，您自然就很清楚了。

ding

---山山妈

淼淼妈

分析得太好了，，只是做起来还是有些难，像我宝宝头竖不稳，，还老要歪头，就是什么不对称性颈紧张，头老难居中了。。不是歪这边就是那边的，，还有腿经常要强直，坐都不能超过十秒钟就要把腿伸直。

嘉嘉-妈妈

分析的有道理，但是肌张力低是怎么回事呢？宝宝动作姿势都没有异常，只是肌张力低，感觉软，没劲，爱松手。

大张

回淼淼妈 ：
找到了问题的所在，那么我们就有了可操作性，您孩子的问题主要来源于不对称颈反射残留。支撑这个反射的肌肉主要有胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜方肌、冈上肌、三角肌、背阔肌等。我们想些办法缓解这些肌肉的强势方向，使左右能够对称，双上肢能够常态的趋于中线位。那么孩子的情况就会有很大改善。
其实您说左右歪倒，强直体态，很大程度也是受以上的问题影响，孩子在出现紧张、兴奋或者外力干扰下。不对称姿势就会更加凸显，使身体失去平衡，而孩子为了保持平衡肩胛带过分使力，使腰部的协调能力无法发挥从而使整体的力量辐射到下肢，就产生了类似打挺的强直体态。

大张

回嘉嘉妈：
孩子软多数是肌肉供养能力差，导致肌肉的发育也相对落后，从而引起孩子肌肉的伸缩能力下降，也就造成了张力低下，两者相互作用下就产生了类似您孩子的情况，感觉瘫软无力，甚至整体重心不稳晃动等情况。您可以尝试一些负重训练和抗阻训练来增加孩子的肌肉弹性，改变肌肉的循环。当然按摩也是不错的选择。

负重和抗阻等很多方法理论上很漂亮,但实际效果又怎样?一个字,难!

大张

难又如何，对于脑瘫楼上有不难的解决方法么？难，才要努力去做，脑瘫患者康复没有捷径可循。

有些事情不是努力就能做得到的,想必久经康复场的家长最有体会.

大张

脑瘫康复就是尽最大的努力，做最坏的打算。努力总比什么也不干强。不然怎么办？放弃么？你没有那权力。

嘉嘉-妈妈

非常感谢回复。确实，负重宝宝很抗拒。。。

大张

负重抗拒的话，可以先从轻到重逐渐过渡。

如果孩子松软的话，肌张力低状态比较明显，所以不建议负重训练，很容易引起孩子的抵触。也谈不上效果显现。可以从辅助助力运动开始过渡到抗重力运动，慢慢来。否则与速则不达。

大张

楼上童鞋说的对，受教了！因为我平时都是用更为直接的按摩，改善肌肉的本质，来代替辅助助力运动，所以这方面确实涉及不多。

adasu

我的孩子也是软，脖子歪来歪去，上肢张力低，下肢张力高，那个负重和抗阻训练是怎么个训练法呢？

大张

脖子软主要是肩胛带周围肌肉功能丧失或者缺乏，辅助的训练有 仰卧拉起、压胸收肩。负重训练是在孩子肌力比较弱的部位捆绑重物，让孩子在活动的过程当中增加难度，以此来促进肌力的增加。视孩子具体情况加减重量。抗阻训练主要是指孩子克服自身重力、抵抗外界物体阻力的训练，具体到脑瘫患者比较常用的训练有，蹲起，上楼梯等。
因为不知道您的孩子的具体情况，所以只能做如上简要解释。脑瘫患者的每个个体都是不同的，所以具体到某个患者身上相应的训练方法和综合方面的因素都要考虑到。