骨盆倾斜 长期更新

邓凯

                                                                                     骨盆倾斜  （我们需要了解什么）
            在脑性瘫痪之中存在骨盆倾斜的占了一大部分，无论是哪一种类型的患儿均有可能出现；而且对于这个问题很可能存在于患儿一生，很难得到完全的恢复；尤其是比较复杂的情况一般的康复训练也难以奏效，的的确确是一件让众多家长纠结的事情。
            如果弄清楚了结节所在和问题根本，那么在训练上就能够取得事半功倍了。所以家长们了解下面我要说明的一些骨盆知识，也许会对你在家训练的时候得到一些帮助，注意更多需要注意的要点，不至于在骨盆训练中了无目标、方向。同时也希望同道能提出更多的宝贵知识。
            首先我们来说一下骨盆的倾斜主要造成的一些最基本问题；在内的话主要是：骨盆姿态的改变，骨盆所保护的内脏（骨盆腔内有神经、血管、泌尿系统、直肠等重要器官）位置也会发生改变的，所以很容易出现内脏下垂、便秘、寒症、浮肿、疝气、以及下半身的代谢和血液循环问题，从而影响下肢的良好发育。在外的话主要是：一是髋关节周围肌肉挛缩，其次是假性或是真性下肢不等长，再者就是脊柱侧弯了。在步态上就出现了肢体不等长，走路跛行为主了，同时可继发膝关节屈曲、后翻，踝关节（内翻、外翻）异常等等。
            第一个需要了解的是：骨盆倾斜的力学道理，从骨盆生物力学来看，在骨盆后方有两对重力弓------股骶弓、坐骶弓，在前方有两对约束弓-------上、下约束弓。当人体直立时，体重自第五腰椎、骶骨经骶髂关节传至髋臼，在由股骨头往下到达下肢，重力在骨盆的传递途径称股骶弓；在坐位时，重力由骶髂关节传至两侧坐骨结节，此即坐骶弓。两侧耻骨体及其上支构成上约束弓，其作用为约束股骶弓；而两侧耻骨下支和坐骨下支构成下约束弓，其作用为约束坐骶弓。骨盆前方的约束弓主要是防止重力弓向两侧分开。耻骨联合、上约束弓、骶棘韧带和骶髂前韧带是限制半侧骨盆外旋的主要力量；骶结节韧带可以限制半骨盆在矢状面内的旋转；骶髂关节周围的韧带均可限制半骨盆在垂直方向上的移动。由此可见骨盆的倾斜旋转与这些韧带的强直、松弛有莫大的关系，所以有骨盆不正的情况出现，一定要考虑这些地方的问题，那么在平时的训练，锻炼之中是必不可少的项目。知道了从上往下的力量传导关系，那么平时我们在训练站立、蹲起、骨盆旋转训练时就会有据可依了。
            第二需要知道的是：当一侧髋外展肌挛缩、外侧肌有张力问题时，在患侧持重，而骨盆作为一个整体，却会向对侧倾斜；而这个负重向对侧倾斜对于正常骨盆则是难以实现的。同时躯干也发生向患侧倾斜，所有这些功能与结构性改变了步行的机制，不仅出现了脊柱侧弯，对侧也极有可能出现足尖和膝外翻畸形。这些刚开始时只是呈现功能行代偿改变，但是时间长了则变成固定畸形。因此一旦发现骨盆倾斜则应尽早治疗为宜。总之，骨盆呈现倾斜，对外展肌的张力训练是相当重要的。这里可以指导我们在患儿负重（比如沙袋）训练时，该如何调整两侧负重的重量，掌握的更好，进步就会更快，也就不会弄巧成拙了。


待续-------下面介绍骨盆在行走的时候上下左右移动度数是怎样的，以及髋关节内收、内旋畸形以及屈曲畸形的检查方法，和处理办法

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学习着，继续呀。

邓凯

正常骨盆倾斜度
在正常的行走步态之中有六个要素，只要其中某一个要素出现异常，那么整个行走就不会自然、不协调；但其中有三个要素就直接是骨盆要完成的任务（所以骨盆那是相当的重要）；第一要素就是骨盆旋转，正常人行走都是需要骨盆协调的旋转的，前后度数一般为八度。第二要素是骨盆倾斜，正常行走的过程中，骨盆还是会发生非常符合力学的倾斜的。第三要素就是骨盆侧方移位。这里我们只说其中的第二要素骨盆倾斜。
了解正常行走时骨盆的倾斜度，以及掌握骨盆是怎样发生倾斜的，在指导我们该如何向正常方向训练小孩走路是非常重要的，家长也是必须需要掌握的，只有明白了更多这样的知识，才会让患儿在行走中无限于接近正常。
在正常行走的过程中，骨盆会发生非常协调的倾斜度，以符合最有效的生物力学概念；当行走当中一侧肢体负重（即单腿支撑）时，对侧骨盆会自水平线向下倾斜。角度的变换发生在髋关节，平均为五度。非负重的那侧肢体，在摆动的过程中为使足底部不碰地面，这时膝关节就必须屈曲，这样就允许了骨盆有效的倾斜。骨盆的倾斜又可导致重力中心的下降，一般会接近一半。通过减少重力中心在垂直方向的移动，以及摆动期通过膝部的良好屈曲，从而缩短了摆动腿的摆长，这样就是最有效的方式，可使能量消耗减少。
在训练患儿走路的时候把这些因素考虑进去，将会起到非常重要的作用。

邓凯

                                                       髋关节畸形的矫正
       髋关节畸形主要包括了髋关节内收、内旋畸形；和髋关节屈曲畸形；以及并发髋关节脱位。
       髋内收是脑瘫儿最常见的畸形之一，发生率仅次于足畸形，它与髋内旋、屈曲畸形就像双胞胎一样总是喜欢同时存在。我们已经习惯称之为“剪刀样交叉畸形”。这类畸形发生的主要原因是内收肌群（内收长肌、内收短肌、内收大肌和耻骨肌）、股薄肌和内侧腘绳肌（半腱肌和半膜肌）的痉挛和挛缩。在髋关节受限时，区别是内收肌群引起的；还是内侧腘绳肌及股薄肌所致；具有一定得意义，在我们做髋关节畸形矫正训练时会有很好的指导作用，可以把训练做到最关键的点上了。这样效果就会好些，恢复速度也会更快。
       髋内收畸形的矫正训练法则通常是这样的：利用手法和锻炼办法松解内收肌肌腱，降低内收肌的力量，增加髋外展的功能，以达到髋关节内收、外展肌力的平衡，要求做到外展肌力力量的训练与内收肌及键的松解同时兼顾，缺一不可。进而实现矫正畸形，改善运动功能。
       在做这些功能训练的时候还要做到对闭孔神经的训练，不然也是难收疗效的；我们知道闭孔神经的前侧分支支配着长收肌、短收肌和股薄肌，这些细分支引起肌肉收缩。所以我们一定要做到这些神经功能的正常化训练。办法就是做自主的神经功能锻炼，透露一些秘密给你们，你们对这些训练总是不得良效，因为你不知道，两下肢要外旋30到45度的位置做内收、内旋肌肉以及闭孔神经功能训练。

       待续-------下次介绍髋关节屈曲畸形矫正

狄浩

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邓凯

                                                         髋关节屈曲畸形矫正
       髋关节屈曲畸形是脑瘫患儿非常常见并且是难以治疗的畸形。主要是由于髂腰肌或股四头肌的股直肌痉挛和挛缩所致。我们可以通过以下的试验来鉴别是髂腰肌还是股直肌的痉挛和挛缩引起：患儿仰卧，检查者屈曲小儿患肢膝关节时，屈髋畸形加重，此为股直肌挛缩所致。反之挛缩原因为髂腰肌时，则屈伸膝关节对髋关节的屈曲程度无任何影响。我们在临床上髋关节屈曲挛缩多是由髂腰肌的病变所致。股直肌原因所引起的屈髋畸形要少的多。另外还有一些肌肉的挛缩也会加重髋关节畸形，比如阔筋膜张肌、缝匠肌等等。同时髋关节屈曲畸形又可诱发膝关节屈曲畸形和踝关节的马蹄形畸形。我们经常可以看到脑瘫患儿因站立及行走时维持平衡能力差，也会被迫采取屈膝，屈髋姿势以降低身体重心，这样也容易发生屈髋的姿势性畸形（在这里特别提醒家长们，在训练小孩行走时，严格按要求训练，不可出现为保持平衡而出现把身体重心降低的屈曲模式，形成另类的行走代偿姿势）。
      通常的矫正方法有：一、髂腰肌腱松解（主要采用推拿按摩、以及单独分别训练髂腰肌）；二、股直肌腱松解（主要采用推拿按摩、主动功能训练、与髋关节分离的单独分别训练；同时多训练自主抬腿，踢腿等等）


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邓凯

                                                 腰大肌对骨盆直立的影响
          对于骨盆起直立重要作用的是深层肌肉腰大肌，所以对骨盆不正的情况也要充分考虑深层肌肉腰大肌的问题。如果腰大肌往前拽拉脊椎，就能使骨盆直立。
          当我们有意识的进行腰大肌的训练，与此同时，我们一定也会训练到其周边的竖脊肌、臀大肌、臀中肌等核心肌肉。那么最后前倾或后倾的骨盆就会竖直起来，并且回到最正确的位置上去。
          腰大肌应如何训练呢？一般我们对患儿采用，一、仰卧位抬腿，举腿类的训练（不是仰卧起坐哦），这样可以很好的锻炼腰大肌；二、大踏步走，好像大腿被人向前拉着一样；三、原地大腿平行地面高抬腿的训练方法也很好，不过这样会要求数量很多。等等

雨花

我女儿六岁，属于这种情况“非负重的那侧肢体，在摆动的过程中为使足底部不碰地面，这时膝关节就必须屈曲，这样就允许了骨盆有效的倾斜。骨盆的倾斜又可导致重力中心的下降，一般会接近一半。通过减少重力中心在垂直方向的移动，以及摆动期通过膝部的良好屈曲，从而缩短了摆动腿的摆长，这样就是最有效的方式，可使能量消耗减少。”怎么办？

山野之人

盆骨问题其实就是筋萎缩的演变结果，立足脖子歪都是一个问题