孕前保健与优生优育

刘医生

孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。
               —《孕前保健服务工作规范》

      受孕是新生命的开始，从受精卵一胚胎一胎儿一新生儿一成年是一条重要的生命质量链，现在已有许多证据证明，胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关，也与其成年期的健康密切相关，这些质量受遗传、父母的健康、配子质量、受孕时的环境以及围产期的环境等影响。

      近年来人们对围产期保健的关注已前提到围受孕期，包括受孕前、受孕时及受孕后的关键阶段。孕前咨询或围受孕期的咨询也应运而生。1989年美国公共卫生服务专家组认为，孕前咨询可能是对妊娠影响最重要的产科的预防环节，是产科的预防医学。
    一、孕前保健的重要性
1．大部分妊娠在非计划、无准备情况下发生，故受孕时夫妇的健康状况、生活行为或心理状态未作特殊的准备，因此可能会影响受精卵的质量。
    一、孕前保健的重要性
2．受孕后3周起胚胎进入器官形成期，也是对各种致畸因素敏感期，但大部分妇女要月经过期后l〜2周甚至更晚才想到可能妊娠。此前已在无意中接受了有害因素。此外，目前认为减少先天畸形的一级预防措施未能如期采用，如叶酸补充、某些疾病治疗药物的调整等。
    一、孕前保健的重要性
3．孕前咨询可提高妊娠的计划性，对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料作出详细评估，指导适宜妊娠的时机，改变对胎儿有害的治疗方法。
    一、孕前保健的重要性
4．孕前咨询可提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症。在美国孕前咨询的原因：医疗或生殖问题52％，遗传危险50％，HIV30%，HBV25％，酒精17％，营养54％。
5．对慢性病，可以给予治疗及改变治疗药物，避免胚胎受影响及先天缺陷发生。
    一、孕前保健的重要性
孕前保健的目的
    预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害。因为许多对母婴不利的危险因素包括母体疾病可在孕前得到识别，从而采取有效措施来消除或减少其不良作用，有利于提高出生人口素质。
    但目前在国内尚不普及，仅结合婚前医学检查进行一些教育。
    一、孕前保健的重要性
孕前保健的实施
    孕前保健至少应在计划受孕前4–6个月进行。孕前保健的知识应通过各种形式的健康教育在群众中逐步普及，同时还可以通过孕前保健咨询服务进行。
二、孕前保健的内容
(一)向生命负责，做到计划受孕
      性是生命之源。有了两性的结合，才能孕育出新的生命。结婚后如果不采取避孕措施，受孕率是很高的。因此结婚后，夫妇最好暂时避孕，待共同生活一段时间，性生活协调，情绪稳定，精力充沛，并在思想上充分做好担负做父母责任的准备，物质上(包括居住条件及经济能力)亦为抚育下一代创造一定条件的基础时，有计划地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造最好的起点，是非常重要的。
二、孕前保健的内容
(二)计划受孕前要排除遗传和环境方面的不利因素
      遗传和环境是影响优生的两大因素。凡是夫妇双方之一有遗传病家族史，夫妇双方之一为遗传病或染色体病患者或携带者，女方年龄过大，有生过畸形儿、智力低下儿史，或有习惯性流产、死胎、死产等不良生育史等情况，都需在计划受孕前找从事医学遗传学的专业人员或掌握一定遗传学知识的临床医师进行遗传咨询。
二、孕前保健的内容
     通过分析发病的原因、遗传方式、子女患病的风险率等，对能否妊娠以及妊娠后是否需进行产前诊断等进行指导。
二、孕前保健的内容
     环境中有毒有害物质，会损伤生殖功能，包括影响月经异常、精子异常、不孕或生育能力下降、早早孕丢失、自然流产、死胎、死产、早产、新生儿出生缺陷等。男女双方既往曾接触过、或目前正从事可造成生殖损害的职业有害因素的作业，如接触铅、汞、苯、放射线、放射性核素等，应调离此工作岗位，且在孕前进行相应的检查后，方可怀孕。
二、孕前保健的内容
     (三)维护健康，建立健康生活方式，为未来的新生命创造优良的小环境  
    1．维护母体健康：母体是孕育新生命的小环境，其健康状况和生活方式将会对新生命发生直接的影响。妇女如果患有肝炎、肾炎、结核、心脏病等主要脏器疾病，应暂时避孕，待疾病完全治愈，恢复健康后方可怀孕。
二、孕前保健的内容
     在计划受孕前应征求相关专科医师的意见，因为这些疾病可能对妊娠及胎儿发育有不良影响，在治疗母体疾病时的用药也会影响胚胎及胎儿。另一方面，妊娠亦可能会加重上述疾病。妇女如患有贫血，应在孕前查找原因，并予以治疗。
二、孕前保健的内容
    如：孕妇患风疹，病毒致畸早已被证实。幼时未患过风疹的妇女进入育龄期，由于体内风疹抗体水平低，没有抵御风疹感染的能力。为预防孕时感染引起的悲剧，在计划受孕前应采血作风疹抗体水平测定，如抗体水平低，注射风疹疫苗，以提高机体抗体水平，增强免疫力，但切记风疹疫苗注射后一定要坚持避孕3个月以上。
二、孕前保健的内容
  2．建立健康的生活方式
     (1)重视合理营养，培养良好的饮食习惯：有偏食习惯的要进行纠正，因为偏食易致营养素缺乏而使不良妊娠结局的发生率增加；有肥胖倾向者要控制体重，因为肥胖者妊娠时并发糖尿病、高血压等危险性增加。
二、孕前保健的内容
      近年的研究证明，孕前及孕初服用叶酸，可降低胎儿神经管畸形的发病率。因此，孕前多食含叶酸的食物如肝、肾、蛋等动物性食品和菠菜、芹菜、莴苣、橘子等蔬菜水果或加服叶酸片。
二、孕前保健的内容
     (2)戒烟戒酒：因为主动吸烟和被动吸烟都会影响胎儿的生长发育。酒精可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿发生酒精综合征，引起染色体畸变，导致畸形和智力低下等。
二、孕前保健的内容
      (3)远离宠物，预防弓形虫病：猫、狗可能传染弓形虫病。孕妇弓形虫病感染会引起流产或胎儿畸形和胎儿宫内发育迟缓。因此，家有宠物者，在计划受孕时，应将宠物寄养出去，避免接触。
二、孕前保健的内容
  (四)调整避孕方法
      计划受孕决定后，要调整避孕方法。如果采用口服避孕药避孕者，应停药；如放置宫内节育器避孕者，应取出节育器。一般都要在停药和取器后6个月再受孕，以彻底消除药物的影响和调整子宫内环境。在此6个月内需采用其他避孕方法，如屏障避孕法(男用或女用避孕套)及自然避孕法。
二、孕前保健的内容
  (五)选择适宜的受孕年龄和季节
      为了母亲安全和子代健康，根据医学实践和大量资料分析研究，公认为24–29岁为妇女的最佳生育年龄。
二、孕前保健的内容
      24岁以后女性身体的发育完全成熟，体内心脏、肺、肾、肝等经得起妊娠的“超重负荷”，内分泌系统和神经系统亦能更好地经受妊娠的考验。此阶段生殖系统发育成熟，卵细胞的质量最高。骨盆韧带和肌肉弹性较好，为顺利分娩创造良好条件。
二、孕前保健的内容
      另外，24岁以上的女性，一般都已完成学业，参加工作，生活经验较丰富，并已有一定经济基础，有利于对婴儿的哺育。
二、孕前保健的内容
      要避免18岁以前及35岁以后的过早和过晚生育。过早生育，母体发育不成熟，容易发生早产、难产。过早生孩子，抚育孩子的能力差，小孩容易夭折。
二、孕前保健的内容
      妇女在35岁以后骨盆和韧带的松弛性差，盆底和会阴的弹性变小，分娩时容易发生难产。更重要的是35岁以后，卵巢功能开始衰退，卵子容易畸变，许多资料都表明，35以上母亲所生子女中先天愚型患儿发病率明显增高。
三、孕前保健的内容
二、孕前保健的内容
      有人分析，假如对35岁以上的孕妇都进行产前诊断，并对确诊为先天愚型的患儿终止妊娠，则先天愚型患者的总数可减少30％〜40％，如果40岁以上的妇女都不生育，则先天愚型儿的出生率可降低10倍。
二、孕前保健的内容
      据报道，受孕季节以7〜9月份为最佳，径过10月怀胎到第2年的4、5、6月份分娩最为合适。我国幅员辽阔，气候差别较大，生育季节应地制宜，不可生搬硬套。
三、孕前保健咨询
      1．通过了解家族史、疾病史、生育史、药物接触史及营养状态等评估，全面发现受孕前的危险因素。   
      2．对危险因素进行健康教育和指导，根据需要，讨论妊娠对现有疾病的影响、对母子的影响及适宜的处理方法；讨论遗传问题。
三、孕前保健咨询
      3．进行相关实验室检查，如确定风疹的免疫状态。
     4．营养咨询、叶酸补充方法。从孕前3个月始每日服用0.4 mg叶酸。
     5．妊娠心理及经济准备。   
     6．讨论避孕方法。   
三、孕前保健咨询
      7．强调早期、连续产前检查的重要性，并讨论如何根据危险性进行保健。  
      8．建议保存月经记录，为受孕成功选择最佳性生活时间。
四、计划受孕前的准备
  1、受孕时机的选择
      (1)生育年龄的选择：我国婚姻法规定的结婚年龄，男方不得早于22岁，女方不得早于20岁，这是法定的最低年龄，并不是最佳年龄。据统计，新婚夫妻如不采取避孕措施，约有80％以上妇女在婚后一年内会受孕。
四、计划受孕前的准备
      从医学和社会学观点看来，女性最佳结婚年龄为23–25岁，男性为25–27岁，最佳生育年龄一般都认为女性为25–29岁，男性为25–35岁。如过早生育，女方生殖器官和骨盆往往尚未完全发育成熟，妊娠、分娩的额外负担对母婴健康均为不利，也会增加难产的机会，甚至造成一些并发症或后遗症。
四、计划受孕前的准备
      而且，过早承担教养子女的责任，会影响工作、学习和家庭生活的安排。但也应避免过晚生育，一般女性不要超过30岁，因为年龄过大，妊娠、分娩中发生并发症(如子宫收缩乏力，产程延长，产后出血等)的机会增多，难产率也会增高。尤其在35岁以后，卵巢功能逐渐趋向衰退，卵子中染色体畸变的机会增多，容易造成流产、死胎或畸胎。
四、计划受孕前的准备
      如能选择最佳年龄生育，这个时期是生殖力最为旺盛的阶段，精于和卵子的质量较好，计划受孕容易成功，难产的机会也少，有利于下一代健康和身体素质的提高。
四、计划受孕前的准备
       (2)受孕季节的选择很多学者建议选择夏末秋初受孕，第二年春末夏初分娩较为理想。因为夏秋受孕的妇女出生脊柱裂、无脑儿畸形的机会明显低于冬春季受孕者。
四、计划受孕前的准备
      而且，早孕反应阶段正值秋季，已避开盛夏对食欲的影响，秋季蔬菜、瓜果供应齐全，容易调节食欲、增加营养。
四、计划受孕前的准备
      当进入易感风疹、流感等疾病的冬季时，妊娠已达中期，对胎儿器官发育的影响已减少，足月分娩时正是气候宜人的春末夏初，有利于新生儿适应外界环境，从而能良好地生长发育。但在实际生活中，还应从男女双方健康情况、工作与学习负担等因素全盘考虑。
四、计划受孕前的准备
      2、健康条件的准备：父母的健康是优化下一代身体素质的基础。计划受孕最好在男女双方都处于体质健壮、精神饱满的条件下进行。在患病期间应尽量避免受孕。
四、计划受孕前的准备
       新婚阶段，由于男女双方体力上都比较疲乏，接触烟酒机会较多，如婚后随即受孕，常会影响孕妇的健康和胎儿的发育。一般认为最好延缓到婚后3―6个月受孕比较适当。因为经过几个月的婚后生活，新婚阶段的体力疲劳已经恢复，工作和家务也应安排就绪，性生活也有了规律，夫妻双方在各方面也能互相适应，在此时，健康状态良好，就可以考虑计划受孕。
四、计划受孕前的准备
      此外．在受孕前的准备阶段，应注意加强营养，做好劳逸安排，促进身心健康，有利于妊娠的发展。
四、计划受孕前的准备
      3．避免不利因素的干扰：外界环境中的某些不良刺激往往会影响妊娠的进展、胎儿的发育，甚至会降低精子、卵子的质量。所以，在计划受孕前，应尽力排除以下几种不利因素的干扰，创造一种良好的受孕氛围。
四、计划受孕前的准备
     (1)烟酒危害：烟酒对生殖细胞和胚胎发育的不良影响已被广泛公认。所以，在婚前卫生指导中应强调在计划受孕前夫妻双方都应避免接触烟酒。
四、计划受孕前的准备
     (2)环境：在工作或生活的周围环境中，某些理化因素会影响受孕的质量，如高温、放射线、噪声、振动等物理因素，及铅、汞、镉、砷等金属，苯、甲苯、二甲苯等有机溶剂，氯化烯、苯乙烯等高分子化合物和某些农药等对妊娠的发展和胎儿的发育都有害。应当在受孕前尽可能避免接触。
四、计划受孕前的准备
      (3)生物因素：迄今已知有多种病毒能通过胎盘危害胎儿，可引起死胎、早产、胎儿宫内生长发育迟缓、智力障碍或畸形。明确有致畸作用的有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒等。
四、计划受孕前的准备
      还有，如孕妇患有弓形虫病，可造成流产、畸形或婴儿严重的神经系统损害。此病终末宿主为猫，故在受孕前即应停止接触猫、狗及其他家畜，不吃未煮熟的鱼、肉，接触生肉后要洗净双手和用具。
四、计划受孕前的准备
      (4)药物致畸：由于治疗疾病或避孕等需要，正在应用某些可能有害于受孕的药物，或虽已停用但其作用尚未消失之前，均应避免受孕。
     (5)社会心理影响：工作学习上的紧张、经济上的拮据、家务安排上的困难，尤其是夫妻感情的矛盾、对生育意愿的分歧等社会心理因素都会影响计划受孕的质量。
四、计划受孕前的准备
      总之，理想的计划受孕，必须具备良好的身心健康状态、融洽的夫妻感情、和谐的两性关系、安全舒适的周围环境以及宽松稳定的经济条件。
四、计划受孕前的准备
      近年来国内外研究发现神经管畸形儿的出生，除了和遗传因素和环境不良因素刺激(包括生物、化学、物理等因素)有关外，叶酸缺乏也是重要原因之一，从孕前1个月起至早孕8个月内连续每天规则口服叶酸0·4mg，可预防神经管畸形儿的出生，其有效预防率可达78％，同时还应在孕前开始就注意改进膳食，增加叶酸的摄入量。如在计划受孕前按照以上方法补充叶酸，是一项简便易行、花费不多的优生措施。
五、计划受孕的方法
      夫妻双方了解了受孕原理、选择好了受孕时机，又为计划受孕准备了各方面的有利条件，若要争取受孕计划能成功实现，必须先掌握一些科学的受孕方法和技术。“自然计划生育法”是实施计划生育的必修课程。
五、计划受孕的方法
      “自然计划生育法”是根据妇女生殖系统正常的周期性生理变化，采用日程推算、基础体温测量和(或)宫颈粘液观察等方法，自我掌握排卵规律，鉴别“易孕阶段”和“不易受孕阶段”，通过择日性交，从而达到计划受孕或计划避孕的目的。
五、计划受孕的方法
      其基本原理为卵子排出后一般只能存活12–24小时，精子在女性生殖遭内通常只生存1–3天(最多为5天)。因此，一般说来，从排卵前8天至排卵后1天最易受孕，即称为“易孕阶段”。选择“易孕阶段”性交才有可能使计划受孕成功。常用方法有3种。
五、计划受孕的方法
      1、日程推算法：大部分妇女排卵发生于下次月经来潮前12―16天(平均14天)。日程推算法是根据以往12个月以上的月经周期记录，推算出目前周期中的“易孕期”和“不易受孕期”。以下公式可供参考
五、计划受孕的方法
      以往最短周期天数―19=排卵前“不易受孕期”的末一天。次日即为“易孕期”的第一天。
     以往最长周期天数―10=排卵后“易孕期”的末一天。
五、计划受孕的方法
      这样，就可算出“易孕期”的具体日期。但单独使用日程推算法并不十分可靠，因为排卵期可受环境、情绪、患病或某些药物等因素影响而发生变化，而且月经周期过长、过短或不规刚者不适宜用此法。
五、计划受孕的方法
      2、基础体温测量法：正常妇女基础体温在月经周期中呈周期性变化，一般排卵发生在基础体温上升前一天或由低向高上升的过程中。在温度处于升高水平的3天内为“易孕期”从第4天起直至下次月经来潮前即为“不易受孕期”。体温升高幅度一般应为0·3–0·5℃，若上升呈阶梯式，则必须连续3天都高于上升前6天的平均体温0·2℃以上。基础体温的升高提示排卵已经发生，但这种方法不能预测排卵。
五、计划受孕的方法
      3、宫颈粘液观察法：妇女宫颈粘液的性状会随着月经周期中不同阶段性激素的水平而有所变化。接近月经周期的中期，当雌激素水平逐步升高时，粘液会随之增多，并越来越薄，越接近排卵期，越变得清澈透亮，状似蛋清，且富于弹性，拉丝度高，阴部滑润感最明显。在出现这种粘液的最后一天称为“高峰日”，其前后48小时之间会发生排卵(“高峰日”大多相当于排卵日或排卵前一天)。
五、计划受孕的方法
      这种排卵期的宫颈粘液对受孕颇为有利，能对精子起到保护、营养、增强活力、引导穿透等作用。出现阴部湿润感的阶段可认作为“易孕期”。本法系训练妇女凭自身阴部的湿润度，自行观察粘液性状变化，从而掌握本人的排卵规律，选择排卵前的“湿润期”至“高峰日”后3天内性交有利于计划受孕的成功。
五、计划受孕的方法
      以上3种方法都具有安全、简便、经济、有效的优点，但必须在夫妻双方密切配合下才能增加成功机会。3种方法各具特点：日程推算法可用来计算出排卵前的“易孕期”，基础体温法可测算排卵后的。不易受孕期。，宫颈粘液观察法则能预测排卵的发生，并有助于确定排卵已经过去。如将3种方法结合起来应用，就能扬长避短，收效更大。
六、不孕症的相关问题
1、概念
2、病因：①女方因素
         ②男方因素
         ③不明原因
3、治疗：①中医中药首选
         ②人工授精
         ③试管婴儿