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(五)、年龄较大紧张性手足徐动患儿的康复训练方法与步骤：
A，患儿的主要特点：
(1)．这种患儿在幼儿时期能够取坐位，能够爬行移动，但到10岁左右和青春期，患儿的异常症状就会加剧，随后，患儿全部的自髟硕鸾ハВ鱿秩硇约∪獾墓冉粽挪⒊３０樗婧粑眩缤?—110。
(2)．由于受原始反射、即迷路性紧张性颈反射(TlR)的影响，这类患儿的上半身会出现明显的障碍，同时由于经常受到间歇性的伸肌痉挛的影响，患儿全身呈弓形的过伸展状态，头部的控制能力几乎得不到发育而使头部呈过伸展状态，如图5—111。
(3)．如果长期受到原始反射TlR的影响，患儿子就会处于全身性的痉挛不断增强的恶性循环中，不仅仅头颈部过伸展，两肩部也上耸起并向后侧回旋，胸部也处于过伸展状态，双手不能合拢放在口唇部和胸部，如图5—112。
(4)．如果患儿出现了全身性的过伸展，随即就可能伴随出现身体各部位旋转的现象，从患儿背部观察，可以见到一侧肌肉的短缩，并且体干短缩一侧的骨盆上提，出现髋关节屈曲内收内旋的姿势。一般这类患儿的姿势比较固定，如图5—113。
图5—110 病型Ⅴ异常姿势
图5—lll 病型Ⅴ异常姿势
图5—112 病型Ⅴ异常姿势
图5—113 病型Ⅴ异常姿势
B．治疗方法：图5—114～图5—121。
图5—114：训练者根据患儿的以上特点，要对患儿比较固定的异常姿势进行破坏。训练者将一只手放在短缩一侧骨盆的上方，另一侧手握住同侧膝关节的内侧，将骨盆向后下方牵拉，将这一侧的下肢放到完全性屈曲的肢位上，进行下肢强制性的屈曲，以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势。
图5—115：训练者用自己的身体顶住患儿的脚底，以保持图5—114的屈曲姿势，训练者一手扶住患儿的膝部，一手扶住患儿的后臀部，对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。在整个动作训练过程中，要注意让骨盆向后下方回旋，尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛，为此，可以让患儿另一侧下肢也呈屈曲姿势，训练者用身体贴紧患儿的两足底，固定并进行推压，强制患儿的骨盆向后方回旋，促使患儿的体干出现对称性姿势。
图5—114 病型Ⅴ训练手法
图5一115 病型V训练手法
图5—116：训练者用身体紧贴患儿的双足底保持患儿下半身的对称性姿势，训练者的双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢，让患儿的下半身向侧方旋转，促使肩部与床面相互压迫，引起两肩肿骨稍微出现向前方突出的活动变化，改善肩部的活动性。
图5—117：训练者让患儿保持图5—115、图5—116的基本训练姿势，将患儿的双上肢放在体前，调整患儿上半身的非对称性姿势。训练者抓握住患儿的两上肢，慢慢地上下牵拉患儿肩部，降低患儿颈部的过伸展程度，使头部尽可能控制在正户位。
图5一116 病型V训练手法
图5—117 病型V训练手法
图5一118 病型V训练手法
图5—119 病型V训练手法
图5—118：训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下，训练患儿上抬头部，尤其要鼓励患儿自己抬头，逐渐诱发出头部的翻正反应。
图5一119：伴随着患儿头部翻正反应的出现和对称性姿势保持能力的提高，就可以对患儿进行坐位姿势的训练，训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上，采用这种球型姿势对伸肌的痉挛进行抑制。
图5—120 病型V训练手法
图5—12l 病型V训练手法
图5—120：训练者帮助患儿保持住双侧交叉的上肢，并尽可能地让患儿学习自己控制该姿势，防止患儿返回到原来的过度紧张状态。然后，训练者减少对患儿的帮助下，让患儿在放松的状态下保持训练姿势。进一步，训练者用一只手抓握99++住患儿交叉放在两肩上的双手，用另一只手训练患儿的下肢，使患儿的两下肢外展放在训练者的两侧，让患儿呈正坐位坐在训练者的大腿上，保持患儿腰椎后弯。
图5—121：训练者用双手交叉握住患儿的双手，让患儿的一侧上肢在体前保持伸展，让患儿另一侧上肢肘关节屈曲放在胸前，边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫，这样两侧姿势不断交替进行，以提高患儿的体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力。
通过这一连续的康复训练之后，患儿可以继续进行坐位的姿势保持训练，上肢够取物品的训练以及手的抓握与放松，的动作训练。
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发表于 2008-7-8 17:53:07
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