《脑瘫家庭康复教室》4.3.4 在家中开展关节活动训练的方法(四) 上肢关节

中用脑瘫之友

《脑瘫家庭康复教室》4.3.4 在家中开展关节活动训练的方法(四)  上肢关节

(四)上肢关节：

(1)肩关节呈屈曲、内收、内旋位(如图4—68)
——牵拉手法
1)对肩关节屈曲位的牵拉：患儿呈仰卧位，家长用一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂，然后，沿着身体的中线慢慢地向上举，直到接近耳朵为止(如图4—69)，一次可持续6—10秒。
2)对肩关节内收位的牵拉：患儿呈仰卧位，家长用一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂。然后，沿水平方向移至90度时，把手心转向上方，再继续上移，直至耳根部(如图4—70)：
3)对肩关节内旋位的牵拉：患儿呈仰卧位，肩关节外展90(与体干呈直角)，家长一只手肘关节放在患儿肩关节的前部做固定，手抓住患儿的上臂，另一只手握住他的前臂，然后，以上臂为轴心，把前臂慢慢地向下按(如图4—71)。



图4一68 肩关节屈曲内收内旋姿势



图4—69  牵拉手法



图4—70 牵拉手法



图4—71  牵拉手法


——辅助训练
1)患儿呈坐位，双脚平放地面，家长站在患儿身后，双手抓住他的两只手腕，然后，慢慢地向上打开(如图4—72)。家长所用的力应逐渐减少，直到患儿能自己完成这一动作。
2)在上述体位下，还可让患儿双手握一木棒，慢慢地举过头顶，然后，再放下。注意：患儿握木棒的双手间的距离应宽于自身肩膀的宽度(如图4—73)。
3)拍球训练：患儿双脚略微分开，呈站立位，让他双手环抱一球(皮球、气球、塑料充气球等均可)，球的直径最好比患儿伸直手臂略长一些。然后，让患儿双臂用力向下扔，等球反弹回时，再用双手接住。另外，还可把球举过头顶后，向前向后扔等等(如图4—74)。



图4—72  牵拉手法



图4—73  主动训练方法



图4—74  主动训练方法


4)手臂侧方伸展训练：患儿呈坐位，双脚平放地面，家长站在患儿身后：一只手托住患儿一侧手臂，诱导他慢慢地向侧方伸展；另一只手放在患儿身后，起保护作用(如图4—75)，如果患儿能独立完成该动作，家长可在他侧方远处放置些玩具让他触摸，这样既达到了训练目的，又增加了训练项目的趣味性。
5)手臂负重训练：患儿呈坐位，双脚平放地面，一只手五指分开后，放在身体一侧，并保持肘关节充分伸展；另一只手横跨身体，去够斜对方悬吊着的玩具(如图4—76)，一例做完后，再做另一侧。手臂负重训练，还可通过四肢跪立位、爬行等方式来完成。



图4—75  手臂侧伸训练



图4—76  手臂负重训练



图4—77  手臂负重训练


——平时最佳位置：
这类脑瘫患儿，在睡觉时，双手应尽量远离体干，手臂向上旋转(如图4—78)，在日常活动中，可让患儿趴于一圆柱、被褥或桌前(如图4—79)，家长用一些玩具，看图画书或做游戏等方法，诱导患儿双手用力向前。



图4—78  休息的体位



图4—79  活动时的体位

(2)肘关节呈屈曲位：
——牵拉手法：
    家长用一只手握紧患儿的上臂，另一只手握住他的前臂，然后，慢慢地往下压。注意：用力时切记不要过猛或过强。每一次可持续半分—一分钟。
——辅助训练
    主要着重对患儿肘关节伸展的训练，如上面所提到的手臂负重训练。除了此类方法以外，还可以让患儿坐位，双手伸直，用力去推家长的双手或面前的镜子等(如图4—80)，这样，不但可诱导患儿逐渐伸直手臂，而且，还可同时提高肘关节伸肌(胸有成竹肱三头肌)的肌力。
——平时最佳位置
    在患儿休息时，家长可用硬纸板做夹板，然后绷带加以固定，以防止肘关节进一步呈屈曲位。在日常生活动作中，如：穿衣、吃饭、上厕所、走路等等(如图4—81)，我们都应诱导患儿尽量保持肘关节伸展，至于详细内容，请参见第六章患儿日常生活动作的训练。



图4—80  辅助训练方法




图4—81  日常生活动作

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图呢？？？