|
2#
楼主 |
发表于 2008-10-19 18:53:39
|
只看该作者
脑性瘫痪伴随哪些相关障碍
视觉障碍
约有一半以上脑性瘫痪儿童呈现眼球动作控制异常,根据国内外文献报告,内斜视者占17%~70%,外斜视者占8%~30%,眼颤者占2%~17%。此外,约2%~17%病童有视神经萎缩,6%~76%病童有屈光异常(包括近视、远视、散光)。某些偏瘫病童会有同侧性偏盲,看不见半边视野。另外,视知觉障碍在脑性瘫痪病童上也是常见的问题,即看东西缺乏视觉空间、立体感等概念。这些视觉障碍通常会阻碍病童的发展与学习,所以应及早检查,适时矫正或寻求补救之道。
听觉障碍
大约五分之一的脑性瘫痪病童有听力障碍,但只有二十分之一的病童完全失聪。最常见的听觉障碍为高频率耳聋,即听不到高频率的声音,但对低频率的声音则反应良好,这常发生在徐动型病童。另一常见的听觉障碍为听知不能,即俗语所称『听而不闻』,病童可听到说话声音,但无法了解语言的意义,以致无法做出适当的反应。由于听觉是语言发展的重要关键,如果病童在8岁前因听力的缺陷,而无法发展出内在语言,则不可能有正常的语言能力。
语言问题
脑性瘫痪病童中30%~70%有语言障碍,其中以口吃为最常见。因说话的构音需要更精细的唇、颚、舌等发音器官的动作控制,加上平顺呼吸的配合,若这些机转有问题,便会造成咬音不正。一般而言,徐动型与四肢痉挛瘫痪型较有口吃的现象,声音慢而吃力,音调单调,带有浓重的喉音与深呼吸声。徐动型病童的说话声,则是音调忽高忽低,带着浅而吵杂的呼吸音。普遍脑性瘫痪病童有语言发展迟缓的现象。另一种为康复人员所重视的问题,即大部份的脑性瘫痪病童并无与人沟通的强烈慾望,他们即使会讲话,也很少主动与人交谈,不会表达自己的感受与意见,因而阻碍了社会化的进展。
癫痫
脑性瘫痪患者合并有癫痫比例各国报告不一,约占 14%~68%,幸而大部份的癫痫都可以靠药物来控制,不会造成太大的困扰。虽然脑性瘫痪属非进行性,但若癫痫不好好控制,每次发作,都可能对脑部作再一次的伤害,使病童的情况更为严重,所以,有癫痫的脑性瘫痪儿,应遵照医师的处方与规则服用抗癫痫药物,不可任意停药或自行调整药量,以免造成不可挽回的伤害。
智能不足
一般而言,约有四分之一的脑性瘫痪儿智能在正常范围,二分之一的脑性瘫痪儿属轻度智能不足,四分之一的脑性瘫痪儿则属中、重度智能不足。近年来更有不少专家学者指出,脑性瘫痪儿童的智力应比一般报告为高,主要是因他们的动作与语言障碍,使他们不能在一般的智力测验中完全表现出他们的能力来;加上因病童行动不便,无法自由探索环境,寻求智能刺激;同时父母对他们所采取採的态度也常是过份保护或完全忽视,因此减少很多适当的刺激,智能方面的发展因而严重受损。所以“早期发现,早期治疗”的重点之一,即为降低次发性智能不足。家长们若能了解环境刺激对促进智能发展的重要性,帮助病童克服动作与沟通能力的的障碍,让脑性瘫痪儿童随时随地处在一个脑力激荡的良好环境,则智能不足的问题就可降到最低。
知觉障碍
约 40%~70%的脑性瘫痪儿童有知觉障碍。空间感与实体感是最常见的问题,即病童分不清自己的前后左右,对自己躯干、手脚等相对位置也无清楚概念。属于原始性感觉的触觉、痛觉则较没有问题。这种空间感与实体感障碍,除部份为脑伤本身造成外,部份则因智能缺失与肢体活动障碍造成,譬如,全身僵直痉挛严重的小孩,全身都呈反弓姿势,眼睛既无法看到自己的手,手也无法去抓握东西或放入口中吸吮,『手』的概念因此无法形成,更遑论进一步的手功能发展了。
情绪与行为问题
情绪与行为问题在脑性瘫痪儿童不算少数,但其中仅极少部份因脑伤造成,大部份均起因于成长过程中过度的呵护或排斥。过份受保护与溺爱的小孩,将来长大很可能成为懦弱、依赖与自我中心的个性,而受排斥的小孩,则会养成自皁、畏缩、胆小而又不合群的个性。这些偏差的个性,都使小孩将来长大后,无法面对正常社会的挑战,因而产生情绪困扰,不是自暴自弃,就是愤世嫉俗。根据过去的资料显示,一个脑性瘫痪儿,将来能否融入社会,有无立足之地,其正常的个性是一大关键。此外,不同类型的病童,共本上有不同的个性趋向。譬如,痉挛型病童较内向,易紧张、害怕,不容易适应新环境,但不会轻易发脾气;相反的,徐动型病童则比较外向,喜欢和人亲近,较无恐惧感,但情绪容易受外界干扰,脾气容易一触即发,他们有强烈被关爱、被赞赏的欲望。所以,对每一位脑性瘫痪病童,父母若能了解他们的基本特性,循序渐进的诱导他们,尽量以对待正常幼儿的教养方式来教导他们,赏罚分明、要求适度,养成他们客观、明理,积极独立而又乐观的个性,则不仅脑性瘫痪病童本身受益无穷,家中成员也能享受正常与和谐的家庭生活。
挛缩与畸型
只有少数的脑性瘫痪病童合并有先天性关节畸型,大部份畸型均因长期处在一个不正常的姿势,或关节两侧肌肉不对称造成。尤其是痉挛型小孩,髋关节长期处在内弯,又缺乏站立的载重刺激,七、八岁时较易发生髋关节脱臼。脊椎侧弯,双下肢不等长与外翻足等也是常见的畸型。此外,高张力的肌肉一直将关节往一个方向弯,因此易造成肘关节、腕关节伸不直,两腿难分开,膝关节伸不直或弯不全,踝关节弯不上来等挛缩。
有了挛缩或畸型后,由于身体各关节正常的相关位置被破坏,病童更难维持直立抗重心的姿势,因此,动作功能会更为退化。物理治疗师通常会视病童的情况。教导父母携抱、摆位与协助活动的方法、以期降低痉挛,并预防畸型与挛缩之产生。父母若能了解这些方法的重要性,确实去做,防止畸型或挛缩并不是件难事。
便秘
脑性瘫痪病童常有便秘问题。有些病童因此整天苦闷,困扰父母不已。活动少,腹肌痉挛与饮食缺纤维性食物等都是造成便秘的主因。除多增加其活动量,按摩病童腹部以减少痉挛,增加肠子蠕动外;并应注意病童的饮食内容,适时加入副食品,多给予富含纤维素的新鲜水果及疏菜,则便秘问题就会解决。
[ 本帖最后由 中用脑瘫之友 于 2008-10-19 18:55 编辑 ] |
|