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发表于 2008-3-23 18:17:26 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
上田法
一、        基本理论
上田法属于理学疗法的范畴,是根据Myklebus相反神经兴奋与抑制的网络理论,认为正常人姿势、反射运动活动的完成,是依赖于正常完整的相反神经兴奋与抑制网络的作用,即神经兴奋主动肌肉收缩的同时,由于相反抑制抵抗肌受到抑制而弛缓,以此调节着正常的运动功能。四肢相反神经支配在脊椎,一个感觉性神经冲动进入脊椎后,首先兴奋脊椎的运动神经元,然后发出侧支又兴奋一个抑制性中间神经元,通过抑制神经元的活动,抑制发生兴奋的肌肉。
二、        基本手法
1、        颈部法。
颈部法是头部进行运动的手法。将患儿身体平躺成仰卧位,颈部和身体达正中位,头部往一侧尽量旋转,一侧为一次治疗,每次3分钟,两侧交替进行。
2、        颈、骨盆法
颈、骨盆法是骨盆进行运动的一种手法。将患儿平躺成仰卧位,颈部达正中位,将骨盆往身体的一侧回旋,一侧为一次治疗,每次3分钟,两侧交替进行。
3、        肩、骨盆法
肩、骨盆法和颈、骨盆法一样,也使患儿仰卧位,一侧下肢伸展与床平行,另一侧下肢伸展上举,观察两下肢所成的角度,达到最大角度值,一侧上举3分钟,两侧交替各一次。
4、        下肢法
下肢法是两腿进行运动的一种手法。
(1)        患儿平躺成仰卧位,一腿伸展与床平行,踝关节跖屈,一腿使患儿的踝关节背屈,膝关节屈曲,尽量往身体靠近,持续3分钟,两侧交替各进行各一次。
(2)        训练师使患儿踝关节背屈,然后再跖屈,如此反复进行15次,注意踝关节背屈时要以髋关节及膝关节的屈曲同时进行,以不破坏足底弓为原则,足指充分背屈、内翻。两侧交替进行。
5、        对角线法
对角线法是一侧上肢与另一侧下肢法同时进行的手法。将右上肢与左下肢或左下肢与右上肢互相结合成对角线,交替进行,治疗时上肢伸展,下肢必须屈曲(踝关节背屈),上肢与下肢要求有节奏的运动,一侧为一次治疗,要有两位训练师同时进行。
6、        全四肢法
全四肢法是两上肢和两下肢同时进行运动的手法。就是四肢同时进行治疗的方法,需要4名治疗人员,在治疗时上肢和下肢交替运动,要求上肢伸展时下肢进行屈曲的动作,与对角线方法相同,要求一定节奏。
三、        疗效与应用
上田法的效果表现在多方面,从基本的治疗手法介绍如下:
(1)        颈部法的效果与应用。适用于头部不能左、右旋转、只向一侧旋转或颈部肌肉痉挛。临床上多用于全身肌张力增高、非对称性姿势明显、头部向一侧扭转的患儿,经过一定时间治疗后,患儿颈部可达正中位,肌张力明显降低,颈肌痉挛减弱,全身的非对称姿势也明显改善。
(2)        颈、骨盆法的效果与应用。颈、骨盆法可改善颈部躯干肌紧张、降低四肢的肌张力。适用于颈立直反射缺无的小儿,当采用该法治疗后,可以较迅速的诱导出颈立直反射,利于躯干的回旋。颈立直反射的出现对翻身动作的形成有重要的促进作用。该法可以降低四肢肌张力,利于日常动作,利于脊椎的伸展。
(3)        肩、骨盆法的效果和应用。它也可降低躯干与四肢的肌张力,特别对于下肢肌痉挛更有明显效果,可以通过使患儿仰卧位,一侧下肢伸展与床平行,另一侧下肢伸展上举,观察两下肢所成的角度,判断治疗的效果。治疗后角度应加大。
该法适用于呈兔子跳状爬行的脑瘫患儿,可减轻躯干与四肢的肌痉挛,增大下肢的SIR角度,爬行时逐渐出现两下肢的交替运动。坐位更加稳定,可以左右回旋躯干,此法也适用于下肢交叉的患儿。
(4)        下肢法效果与应用。下肢法一次治疗需9分钟,可以反复进行多次。下肢法主要减轻下肢肌痉挛,加大股角,利于膝关节伸展,可纠正尖足、内翻足、外翻足及扁平足,可促进上、下楼梯及跳跃动作的建立,加宽步距、改善步态、利于平衡功能的建立。
(5)对角线法的效果及应用。采用对角线法加大训练量,可以缩短治疗时间且效果好,因为这是一次上肢与一侧下肢效果的叠加,对减缓肌紧张、改善姿势、增加上、下肢的运动协调功能有重要作用。
(6)全四肢法的效果。全四肢法的训练量大,从四肢到躯干都受到影响,对抑制非对称性姿势,纠正侧弯,加大躯干的回转功能都有作用,但训练时需要治疗人员多、训练强度大,较小的婴儿难以承受。
四、注意事项
(1)        做一次上田法治疗,肌张力改善时间为7-8小时或数日,如果能坚持每天治疗,则肌张力改善时间会更长,所以做上田法治疗需要坚持,时间长效果才会明显,才能巩固。
(2)        结合患儿的临床特点,适当的选择不同的上田法治疗手法。
(3)        各种治疗手法效果相辅相成,因此可多选几种。
(4)        上田法虽然能改善患儿的痉挛,但不是万能的,结合患儿实际情况综合治疗,效果更好。
(5)        上田法手法简单、容易掌握,开展家庭与医院结合,会收到更好的效果。
(6)        上田法与其他方法结合应用,取长补短,可提高治疗效果。

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 楼主| 发表于 2008-3-23 18:22:11 | 只看该作者
口腔按摩操


1、口、舌、颊训练
各种训练1日2-3次,在饭前训练,不可超过5分钟,必须有耐心。
A:口唇训练法
①        握住活动后坚硬的口唇向上抬
②        将手插入口唇与齿龈之间,分别抬起上唇和下唇向外侧噘嘴
B:颊训练法
①        将手插入面颊和齿龈之间,像要了解硬度那样慢慢揉搓
②        将颊部慢慢地、确切地向外侧抬,使颊部鼓起
③        闭嘴动作,用手按住口唇紧贴齿龈不离开
④        将口唇从外侧向齿龈轻轻压同时,将上唇向下按压,将下唇向上按压
⑤        轻轻叩击下颌,可出现口唇活动(轻叩后等待反应)
C:舌训练法
①        笔直向上按压下颌骨稍后的地方(即廉泉穴,此穴位有助于改善舌功能)
②        用指或压舌板向下压舌尖部位,适应后再向舌其它部位压
③        将指或舌压板伸入齿龈和舌之间向相反侧按压

2、促通吞咽能力
D:吞咽机能刺激法
用笔:以快速按图示方向轻轻摩擦图中各个部位10-15次,顺序如图所示
用冰:用冰摩擦图中各部位3-4次,1日1次,饭前!!切不可忘记每日要有耐心!!做时患儿要闭嘴!吞咽物体时要闭嘴。
从门齿向磨牙稍有力的摩擦齿龈(只能从门齿向磨牙方向,不可反向)
每次饭前各部位10次

3、其他训练法
 咬肌摩擦,摩擦咬物使用的肌肉

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 楼主| 发表于 2008-3-23 18:44:10 | 只看该作者
以前谈论的关于医院的,比较混乱,也许已有了变化
北京的清华大学第二附属医院(玉泉医院)神经康复科就诊,咨询电话是010-88257755转6247,找吕主任。
来北京可以去北大医院看看,打电话先咨询一下吧 66551122-3283。HIE窒息可以去酒仙桥医院看虞仁杰,他是这方面的权威。
其他地方还有中康等地方,以及一些私人机构,比如恩宇或者蕾波。另外,推荐你上另外一个网站www.xinxinbao.com,心心妈人很好的。
找专家看病一个就够,也不用所谓的核兹共振,一个CT就能出结果,大多数要做核兹共振的都是骗钱的。北大医院的林庆和儿研所的徐光芝都不错,虽然挂号费多,但省下一大笔检查费。
北京脑潜能开发中心就是北京蕾波脑潜能开发中心,现位于北京右安门外翠林小区宣武医院分院里,那里的费用为一天150元,治疗的效果据说还可以。海淀的那个就不用去了,私人的。北京儿童医院并不象传说的那么好,最好也别去(我现在就住在那里)。博爱医院倒是不错,但住不进去。北京蕾波脑潜能开发中心也住不进去。同仁医院也有一个类似北京蕾波脑潜能开发中心的治疗方法,叫爱婴医院。
我从北京才回来,我觉得蕾波对脑瘫轻的小孩子比较有效,而且我觉得他们现在目地在于赚钱了,现在人特多,比较以前的严格程度较太远了,同时我觉得价格太贵了,我妻子前几天到房山区河北镇去看看,那儿有外国人在看,主要是教母亲帮助小孩康复,而且他们讲话比较负责,让我们不要急功近利,只有长期的康复才是正途,再说我们当中有钱的人不是太多,最终还是要回家进行康复。具体的名称是中国红十字会房山儿童康复中心,他们那儿要先联系才可以去,具体电话是010-60379764,而且只准母子两人住在那儿。
两个月前豆豆去了北大妇儿医院康复科,治疗项目单纯,bobath物理疗法,治疗大夫黄真大夫和席予诚大夫在香港学习bobath法,比较有经验,手技比较规范,开放式,教给孩子家人治疗手技回家练,每周去2-3次不等,每次50分钟左右,每次50元。电话是66171122-3067。
同仁医院儿科康复齐大夫,对孩子的视觉障碍、听觉障碍、感知觉障碍有比较好的康复方法,运动训练方法比蕾波更系统更科学。电话:010-65129911-2752,2754
上海市儿童福利院进行康复训练,并且可对大人教授。康复收费标准:3小时---40元。电话:54478198转2201(康复培训办)
建议去北大妇儿看看特需门诊,可以挂林庆或者秦炯的号,电话是66551122-3447要电话预约,皮皮就是在这里治疗的,觉得效果不错。如果挂不到这两个人的号,也可以挂李明(音)的号。
如果觉得智力有问题去看看恩于。儿童医院不要去,可以去去博爱医院
我觉得北京以下两个地方比较有价值:
1.中康,顺便可去一下附近的马家堡小区康复站;
2.北大医院的席大夫处(注意在住院部四层,不要去错地方)。
北京协和医院小儿科主任鲍秀兰(已退休)曾参加过90年代初国家的关于早产儿
窒息儿早期干预课题的研究,效果非常明显。她的电话:协和 010 6296279 (周5 下午)
儿科所 010 68035216 (周4,6 上午)他没有一点私心,会非常客观的告诉你怎样治疗。
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 楼主| 发表于 2008-3-23 18:45:47 | 只看该作者
还是引用

中国最早开办传统康复训练的地方是黑龙江的佳木斯,现在据说是最好的是北京中康,华东地区最好的就是南京的这家。不过因为爱经济利益驱动,据说这三家好的医生有的出国了,有的自立门户,开办了私营的康复中心。在新型的康复中心里,各种方法就五化八门了。如果你经济条件许可,这家康复中心的原主任现在苏州开办了一家博爱幼儿园,智力和康复并重,并不需要家长动手,孩子几乎是全托。不过价格也不菲。

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