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本帖最后由 mydhsh 于 2020-8-13 17:58 编辑
Vojta用于早期诊断脑性瘫痪与脑损伤性疾病的7种姿势反射，统称Vojta姿势反射。是指婴儿身体位置在空间发生变化时，婴儿所采取的姿势反应性变化即应答反应性及自发动作。这种反应性随着月龄的增长表现出一定的规律与特点，所以检查Vojta姿势反射，可以早期发现异常，早期诊断脑瘫。Vojta姿势反射，检查方法简单，可准确反映神经系统的功能，是一种较理想的检查方法，以下介绍Vojta 7种姿势反射。
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一，拉起反射traction reflex
(一)诱发方法
患儿取仰卧位，头正中，检查者面对患儿，把两手拇指，从小儿手掌尺侧伸人小儿的手掌中，用其余四指固定小儿腕部，注意勿触碰小儿手背。当检查者确定小儿发生手握持反射后紧紧地握住检查者的拇指时，将小儿用力从床上拉起，使躯干与床面成45度时，观察小儿头部与下肢的变化。
(二)反应
1．正常反应：分五相
I相：小儿头背屈，两下肢轻度外展屈曲。
时期：0-6周(0-3．4个月)。
注：括号内为佳木斯地区标准。
Ⅱa相：拉起时，躯干屈曲，头颈在上部躯干延长线上，双下肢稍向腹部屈曲。
时期：7周-3个月(2．1-5．1个月)。
Ⅱb相：拉起时躯干进一步屈曲，头颈前屈，下颌抵胸，双下肢屈曲，大腿可抵腹部。标志着第二屈曲期发育成熟。
时期：4-6个月(4-6.4个月)。
Ⅲ相：躯干伸展，用坐骨结节支撑体重，肩外展，被拉起时，上肢屈曲有用力的表现，头抬高，下肢半屈曲半伸展，并略抬高。
时期：7—8个月(6-10．3个月)。
Ⅳ相：躯干伸展充分，以骶椎为轴，上肢用力主动拉起，下肢轻度外展，伸展不动，足背屈，足跟贴床。
时期：9-12个月(8．4-12个月)。正常拉起反射见图21—3。
2．异常反应
(1)头极度背屈，拉起时，头向后方呈极度背屈状态，多为肌张力低下型脑瘫(图21 —4)。
(2)头极度背屈，下肢硬性伸展，拉起时呈角弓反张状态，似拱形桥，所以又称桥状拉起(图21—4，2)。
(3)脊柱与四肢硬性伸展，拉起时全身似木棒，无髋关节的分离动作，又称棒状拉起(图21—4，3)。
(4)头背屈、四肢极度屈曲(图21—4，4)。
(5)各相指标较同龄儿延迟。
二，立位悬垂反射axillar suspension reflex
(一)诱发方法
小儿取俯卧位，检查者双手扶持小儿腋下，将小儿垂直提起，注意不要触碰小儿背部，注意观察两下肢动作反应。
(二)反应
1．正常反应
Ia相：两下肢呈弛缓性半伸展，半屈曲状态。
时期：0-3个月(0-3．9个月)。
Ib相；两下肢主动屈曲向腹部。
时期：4-7个月(2．6-7，6个月)。
Ⅱ相：两下肢主动的自由伸展。 ·
时期：7-12个月(6．4-12个月)。
正常的立位悬垂反射见图21—5。
2．异常反应
(1)双下肢内收、内旋、硬性伸展，交叉尖足，多见于痉挛型脑瘫(图21—6，1）。
(2)两侧下肢一侧伸展，一侧屈曲，这是受非对称性紧张性颈反射的影响所致(图21- 6，2)。
(3)上肢伸展，下肢屈曲，或上下肢全呈屈曲状态(图21—6，3)。
三，俯卧位悬垂反射Landau reflex
(一)诱发方法
小儿取俯卧位姿势、检查者用双手掌扶持小儿腋下并呈水平状提起，观察头部、躯干及四肢的变化。
{二)反应
1．正常反应 ，
I相：头、躯干、四肢依重力呈自然下垂及轻度屈曲状态。
时期：0-6周(0-2.5个月)。
Ⅱ相：头颈伸展达躯干延长线上，脊柱略伸展，四肢呈轻度屈曲状态。
时期：7周-4个月(1.8-6．6个月)。
Ⅲ相：头颈，躯干对称性伸展，6个月时伸展到骶尾部。上肢自由伸展，下肢轻度屈曲或伸展。
时期：4—12个月(3．6-12个月)。
正常的俯卧位悬垂反射见图21—7。
2．异常反应
(1)手握拳吃手，上肢屈曲紧贴胸部，下肢硬性伸展(图21—8，1)。
(2)上下肢均呈伸展状态，这是由于受紧张性颈反射的影响所致(图21—8，2)。
(3)头与四肢下垂，脊柱上凸，呈倒“U”字形，多为肌张力低下型脑瘫，或者脊髓性肌营养不良疾病的特点(图21—8，3)。 ·
(4)头背屈、脊柱与下肢呈硬性伸展、下肢交叉、尖足、角弓反张(图21—8，4)。
四，Collis水平反射(Collis horizont reflex)
(一)诱发方法
使小儿仰卧位或者侧卧位，手指伸开，检查者位于小儿身后或一侧，一手握住一侧上臂，另一手握住小儿下肢大腿根部，从检查台上向上水平提起，观察另一侧上下肢的姿势变化。
(二)反应
1．正常反应
Ia相：上肢突然伸展，手指张开呈拥抱反射样、头部下垂、下肢呈屈曲状态。
时期：0-6周(0--2．2个月)。
Ib相：手指张开但不呈拥抱反射样，上肢轻度屈曲或伸展，头颈伸展与躯干平行。
时期：7周-3个月(1．9-5．8个月)。
Ⅱ相：手指张开、支撑在检查台上，下肢稍弯曲或略伸展。
时期：3／4~6／8个月(4．0-8．8个月)。
Ⅲ相：上下肢对检查台都呈支撑动作。
时期：6／8-12个月(6~2-12个月)。
正常Collis水平反射见图21-9。
2．异常反应
(1)头背屈、手握拳紧贴胸部，上肢呈屈曲状态(图21-10，1)。
(2)上肢呈拥抱反射样动作，上肢伸展、下肢也伸展(图21-10，2)。
(3)上下肢伸直，但无支撑样动作(图21-10，3)。
五，斜位悬垂反射(Vojta reflex)
(一)诱发方法 ．
小儿取俯卧位，检查者用双手握住小儿胸腹部垂直上提，然后迅速向一侧倾斜，观察上侧上下肢和头部及躯干的变化。
(二)反应
1．正常反应
I相：上肢呈拥抱反射样动作，上侧下肢屈曲，足背屈、内旋、趾张开；下侧下肢伸展，足背屈、外旋、趾屈曲、脊柱侧弯上凸。
时期：O-10周(0-2．7个月)。
Iu相：这是工相与Ⅱ相的过渡期，表现为上肢呈拥抱反射样，下肢屈曲，头颈部较工相略伸展。
时期：2.5-5个月(1.9-5．6个月)。
Ⅱ相：四肢对称屈曲，手指伸展，下肢屈曲略外展，足呈中间位，略外展。
时期：4／5-6／7个月(4．7-8．1个月)。
Ⅱu相：为Ⅱ相与Ⅲ相的过渡相，上肢稍外展，下肢缓慢的屈曲或伸展。
时期：7／8-9个月(6．9-9，1个月)。
Ⅲ相：头部立直，上侧上下肢充分伸展外展，下侧上下肢轻度屈曲。
时期：8／9--12个月(8，3--12个月)。
正常斜位悬垂反射见图21-11。
2．异常反应
(1)上肢呈拥抱反射样姿势，下肢呈硬性伸展状态(图21-12，1)。
(2)手紧握拳、紧贴胸部，下肢伸展(图21-12，2)。
(3)上肢屈曲，吃手，下肢硬性伸展(图21-12，3)。
(4)头背屈，肩后伸，四肢伸展。下肢内收、内旋、交叉、尖足(图21-12，4)。
(5)头下垂，脊柱上凸、上下肢呈弛缓性伸展状态。
六，Collis垂直反射 (Collis vertical reflex)
(一)诱发方法
小儿取仰卧位，检查者位于小儿头上方，用手握住小儿一侧大腿，待肌紧张发生后，向上迅速提起，使小儿呈垂直倒立姿势，观察另一侧下肢的反应。然后再检查另一侧。
(二)反应
1．正常反应
工相：自由侧下肢屈髋、屈膝呈90~的姿势。
时期：0--3个月(0-7，6个月)。
Ⅱ相：髋关节屈曲、膝关节伸展，上肢呈保护性伸展反射样，出现双手支撑动作。
时期：6／7-12个月(5．9-12个月)。
正常Collis垂直反射，见图21-13。
2，异常反应
(1)自由侧下肢呈硬性伸展姿势，尖足、上肢屈曲或伸展，这种异常反应最多见，多为痉挛型脑瘫的特点(图21-14，1)。
(2)自由侧下肢呈屈曲状态(图21-14，2)。
(3)肌张力低下，患儿呈倒垂状，无头、颈、躯干的伸展。无双手的保护性伸展动作，自由侧下肢呈弛缓性伸展或屈曲状态(图21-14，3)。
七、倒位悬垂反射
(一)诱发方法
小于5个月的小儿取仰卧位，大于5个月的小儿取俯卧位，足底向着检查者，躯干与检查者垂直，检查者双手分别握住小儿的两侧大腿，迅速上提呈倒位悬垂状，观察小儿头、颈、躯干的伸展状态以及上肢与躯于的夹角。
(二)反应
1．正常反应
Ⅰa相：小儿头朝下呈倒位悬垂后，上肢出现拥抱反射样，头颈部无伸展动作。
时期：1．5个月-3个月(1．6-4．5个月)。
Ⅱ相：头、颈伸展到胸腰部，髋关节伸展上臂与躯干成135度角。
时期：4／5-6个月(3－7．3个月)。
Ⅲ相：头、颈、躯干伸展到骶尾部，上肢伸展有保护性伸展反射样动作。上臂与躯干成170度角。
时期：6／7-12个月(7-12个月)。
Ⅳ相：自发的随意运动，当小儿呈倒立悬垂后，小儿躯干屈曲，有主动抓住检查者的抓人动作。
时期：9-12个月(7，9-12个月)。
倒位悬垂反射正常反应，见图21—15。
2．异常反应
(1)手紧握拳，上肢屈曲紧贴胸部，头、颈、躯干无伸展动作(图21—16，1)。
(2)双手伸展，肩后退，上肢向后呈非对称性姿势(图21—16，2)。
(3)上肢屈曲于胸前呈吃手样动作(图21—16，3)。
经过多年调查研究，Vojta博士将7种姿势反射调查数据，经过统计学处理得出Voita 7种姿势反射标准月龄，并绘制成Vojta 7种姿势反射标准月龄姿势量表图。
我们从1980年至1982年对1265例佳木斯地区的正常新生儿做了调查，得出佳木斯地区正常婴儿Vojta姿势标准月龄量表图，其结果与Vojta量表相似。
vojta 7种姿势反射也适用于正常小儿。检查7种姿势可以衡量小儿发育是否正常或者超常，更便于早期发现异常，是儿保医师必备的检查手段。
异常Vojta姿势反射的种类很多，为便于临床应用，Vojta博士于1972年将其总结为Vojta异常姿势反射判定表，见表21—1。 |
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发表于 2009-12-22 22:24:47
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