中风偏瘫患者康复指南

子孙满堂康复师

      我'子孙满堂’是ＰＴ康复治疗师，今天我们有缘相识，我会告诉你，偏瘫（中医叫半身不遂）是各种病症的后遗症导致的功能失调，功能的恢复得做康复（ＯＴ、ＰＴ、ＳＴ）运动疗法，是没有任何药物代替的，也是唯一的康复方法。脑血栓、脑梗死，这种情况一出现，如果能在发病后的4.5小时之内接受治疗，可以通过溶解血栓而治愈，超过了这个时间，还可以在8小时之内将血栓取出，能赶上这两个时间点，是可以治愈的。当功能失调后在溶栓治疗风险大于获益，有的人说；我的邻居就通过药物输液治愈了？我说；这种情况是血管的自身重组（再造），这和病人自身运动密不可分。
　什么是康复？康复的定义是利用各种措施，最大限度的恢复病、伤、残者的身体、心理、和周围环境相适应方面的潜能，简单的说是恢复功能的，当患者因病到医疗机构就诊时，不论是谁都渴望着能够恢复到原来的身体状态，那么中风偏瘫的病人何时能康复好呢？我的临床医案经验总结如下（仅供参考）1）在于病情. 2）与年龄有关。 3）与体质有关。 4）与做康复的早晚有关。 5）与康复治疗师的经验有关。１、２、３、条是先天条件，只有４、５、有选择，那么最早什么时候开始做康复？理论上患者只要神志清醒，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，说明； “欧美国家已经把康复治疗介入到抢救中，从治疗一开始就制定康复疗程了，因为越早介入效果越好。”我的个人医案有；哈师范大学，学生双侧瘫痪（植物人8个月）她第四次开颅手术，第二天就开始做康复，现在恢复正常。还有一例是双侧瘫痪，他住在重症加护病房，在胃出血的情况下，一天也没有耽误做康复。最值得一提的是一大四院的一个农民患者，他们家实在是交不起点滴费了，全家抱头痛哭，与这个农民素不相识的同一个病房病人（一大四院离休外科主任刘一刀）他愿意出钱让我给这个病人做康复（说明；这个病人大小便失禁，右侧偏瘫，不能动）结果这个农民患者10天就出院回家了，当我把这个消息告诉刘一刀，他说；怎么可能？同他一起住院的病人还都在打点滴呢？他怎么就好了？我说；这是真的假不了。几乎所有的病人中风后普遍重视控制血压、血糖，以免再次中风，但却忽略了不做肢体功能的治疗，会导致深静脉血栓引发二次中风，还可能引起心肺功能衰竭而死亡，所以在急性期做康复和抢救生命同样重要，也得要分秒必争，如果在恢复期做康复，肌肉就会导致废用性萎缩，关节就会强直，肢体的运动可呈现异常行走模式，即误用综合征或废用综合征的形成，不能达到预期目标。第５条是要选一个好的康复治疗师；其实康复师有没有经验？每一个病人都能感应到，因为肌肉和关节挛缩，是中风病人一个最主要的残疾表现，当骨头不在正常活动状态下承受压力的时候，最早30小时后就开始出现骨质疏松，病人制动会引起肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬使骨关节液纤维化，构成了关节活动阻力增加的因素，所以一个好的康复师，每一次做康复都要把病人的骨关节（全部）活动到最大化，使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置，使软组织最大限度地易于功能活动，不能有遗漏的，对于骨关节疼痛可通过机械性刺激传入脊髓，通过“闸门控制”理论引起内啡肽释放，使痛阈提高，起到镇痛作用。

所有需要康复的病人和家属，必须要明白

　人的大脑可以通过各种形式，让其它部位，代替受损伤的脑组织，行使其原有的功能，在大脑损伤后的恢复过程中，由于中枢神经系统存在可塑性，具有功能重建的可能性，完全可以用运动的方式恢复坏死的神经，而且脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢，在哈市无论你去任何一家康复医院做康复，都是被动的接受治疗，以大夫为主？病人为辅？所有的病人都是在8小时之内接受不同的大夫治疗？比如；电疗、蜡疗、针灸、推拿、按摩、拔罐、艾灸、刮痧、放血、火疗、泥疗、熏蒸、贴膏药、等等，当然这些方法对于康复是实用的、对病痛还能缓解，尤其是对于那些错误的康复运动训练，导致的误用综合症患者是非常有效的，但是，这些方法对于那些还在黄金期、肌肉萎缩的患者都是治标不治本的，就算你第一时间去了康复医院做康复，由于病人制动，每天都被动的接受不同大夫治疗，废用综合症照样发生，为什么？因为肌肉萎缩的恢复，得要靠病人自己主动运动，在过100年无论科技多么发达也不会有其它的方法？除非你是机器人？所以对于那些治标不治本的方法做不做你自己清楚？我要提醒你；康复的黄金期是100天，耽误一天？未来一个月也赶不回来，每一个病人为了保命都得要肌肉注射占用30天？剩下的时间真的不多了？临床研究证实，功能的重组，得要病人主动运动，被动接受训练，并不能达到康复效果。我个人认为，康复是以病人为主（病人说累了，就马上休息），以大夫为辅（康复师的职责是想尽一切办法指导病人主动运动），能不能恢复到原来的身体状态，在于心态和意念，没有好的心态和意念1、2、3、4、条等于零，因为功能的恢复得要靠病人自己，如果病人自身没有需求血管是不会重组的，功能更不会重建，所以在好的大夫也是外因，一个好的康复治疗师心理治疗最重要。其次在于治疗的时间，康复训练越早、越充分，受损大脑功能恢复的越明显，康复的成效，首先取决于病人家属的支持，因为这些病人的家属还不知道神经康复的重要性，甚至不知道神经能用运动的方式来恢复？其次在于病人的主动配合，关键是病人要有信心，对于康复来说，只有想不到的，没有做不到的，临床上常见一些大夫和病人家属，架着或拖着患者行走，这样做是错误的，也是非常危险的，可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤（僵直）和异位骨化的产生，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难，康复治疗的目的，是想方设法恢复患者或残疾者的功能，功能训练要在康复治疗师，正确的指导下活动训练，当尚无坐、站立能力时，就进行步行训练是违反神经发育原则的，不仅无益，反而有害。事实证明，上肢夸筐、下肢划圈，这些都不是病理造成的，是错误的康复导致的，夸筐、与针灸过度有关，当病人有张力了？就不要在针灸了，针灸有利也有弊，针灸越多张力越大，张力越高你恢复的速度就越慢。下肢划圈，是肌力不平衡，协调功能不够所致，利用足内翻、足下垂、矫正器、站立就能预防画圈步态，我个人认为，功能的重组必须要做足开链运动（孤立地训练某一块肌肉）的功课，打破共同运动的运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意独立的运动，提高各关节的协调性，我的治疗原则是；坐—跪—站—走，按照这一顺序进行康复训练，现在的康复师都把跪省略了?看到这里你应该对这种病、尤其是对这个行业有一个大概的了解，康复的成效，首先取决于病人家属的支持（出钱、出力），其次在于病人的主动配合，就是菩萨保佑你也不会有其它的方式方法，自信、自立、自强、是最好的良药。来自群组: 黑龙江家长群

子孙满堂康复师

　　我要对所有的偏瘫病人说；你知道什么是残疾人吗？残疾是指身、心功能障碍，是二部分构成的，身残、心不残的永远都不是残疾人，这是联合国组织规定的。我个人的经验，康复要以病人为主，（病人累了，会适得其反）以大夫为辅，（康复师的职责是想尽一切办法指导病人主动运动），所以偏瘫什么时候能好，能恢复到什么程度，是病人自己说的算，前提是要有一个好的康复师指导你。

子孙满堂康复师

      我要对所有的偏瘫病人家属说；康复是一门新兴的跨专业的学科，康复科有针灸这个项目，针灸大夫要配合康复治疗师，才能事半功倍，因为只有康复师知道病人每天的变化。

子孙满堂康复师

偏瘫康复要因病、因人、因康复的时间段，采用不同的康复手段，所以有的时候走医保未必能省钱

子孙满堂康复师

'子孙满堂’康复治疗师，把这个典型的医案推荐给大家，是希望对您有所帮助，千万不要让他们在做'范伟’了，这年头有啥也别有病，没啥也别没有知识

子孙满堂康复师

偏瘫的病因是；局部脑组织受到损伤，导致脑局部的血流中断，和脑组织缺血缺氧坏死，如果影响到，由脑神经控制的运动中枢神经系统，就会出现偏瘫(半身不遂）等相应的后遗症， 表现；一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，中医叫中风、西医叫偏瘫，这些后遗症是不可能用药物解决的，必须要做康复治疗。

子孙满堂康复师

说到康复，有一些人认为就是疗养，不能治病，还有一些人把康复治疗师叫按摩的，其实康复在医学史上，是一门新兴的，跨专业的学科，真正的康复治疗师，掌握的知识要高于全科医生的。

子孙满堂康复师

所有需要康复的病人和家属，必须要明白；人的大脑可以通过各种形式，让其它部位，代替受损伤的脑组织，行使其原有的功能，在大脑损伤后的恢复过程中，由于中枢神经系统存在可塑性，具有功能重建的可能性，完全可以用运动的方式恢复坏死的神经，而且脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢，可惜，许多患者的家属还不知道神经康复的重要性，甚至不知道神经能用运动的方式恢复？那么怎么运动才是关键。

子孙满堂康复师

康复治疗师只给病人柔一柔、按一按能治病吗？答；人是一个有机的整体，各个部位、器官乃至每一个细胞，及各种暗物质、暗能量之间，时时刻刻都在相互沟通，相互联系、相互作用，这种联系除了血液、神经等，我们已知可见的物质联系外，更多精细的、高能量物质沟通，都是靠经络完成的，一旦这种联系中断，或者受阻，人体就要产生病变，针灸、点穴推拿、就是一种穴位疏通，它可以改变穴位状态，达到治病的目的。

子孙满堂康复师

肌肉和关节挛缩，是中风病人一个最主要的残疾表现，当骨头不在正常活动状态下承受压力的时候，最早30小时后就开始出现骨质疏松，病人制动会引起肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬使骨关节液纤维化，构成了关节活动阻力增加的因素，实话实说，对于偏瘫，做 OT、PT是必须的，只有先把骨关节，活动开了你才能做其它的运动。

子孙满堂康复师

现在的康复科除了 OT、PT之外，还有很多治疗手段，比如；电疗、蜡疗、针灸、推拿、按摩、拔罐、艾灸、刮痧、放血、火疗、泥疗、熏蒸、贴膏药....等等，当然这些方法对于康复是实用的、对病痛还能缓解，尤其是对于那些错误的康复运动训练，导致的“误用”综合症
患者是非常有效的，但是，这些方法对于那些还在黄金期、肌肉萎缩的患者都是治标不治本的

子孙满堂康复师

你要想清楚时间是多少钱也买不回来的，比如；有一个病人在第一月的康复期时，少做了一小时，三个月之后想补上这一小时，他就得要多花几十倍的时间，还未必能敢得上

子孙满堂康复师

事实证明，上肢夸筐、下肢划圈，这些都不是病理造成的，是错误的康复导致的，夸筐、与针灸过度有关，当病人有张力了？就不要在针灸了，针灸有利也有弊，针灸越多张力越大，张力越高你恢复的速度就越慢。

子孙满堂康复师

下肢划圈，是肌力不平衡，协调功能不够所致，临床上常见大夫或家属架着或拖着患者行走，这样做是错误的，也是非常危险的，可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤（僵直）和异位骨化的产生，形成了膝反张及画圈步态，这样的步行训练是违反神经发育原则的，不仅无益，反而有害，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难，一个有经验的康复治疗师是以训练病人的平衡能力为主（膝关节股内侧斜肌和髋关节臀中肌后部等、腰椎最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌 ），偏瘫的恢复机理是功能的重组，我认为，功能的重组必须要做足开链运动（孤立地训练某一块肌肉）的功课，康复训练（主动运动）才是中枢神经系统功能重组的主要条件，被动接受训练，并不能达到康复效果。

子孙满堂康复师

我的临床医案经验总结如下；1）在于病情. 2）与年龄有关。 3）与体质有关。 4）与做康复的早晚有关。 5）与康复治疗师的经验有关。

子孙满堂康复师

　　康复的概率是前三个月能恢复50%以上，基本上能达到生活自理，说明；并不包括病人制动不做康复的那些患者，对于做康复的病人最重要的是第5条，肌肉萎缩的恢复，得要在康复治疗师的正确指引下，病人自己主动配合医生，用医院的康复器材主动运动，没有捷径可走，在过100年无论科技多么发达也不会有其它的方法？除非你是机器人？

子孙满堂康复师

现在有很多人把偏瘫病人当成残疾人？'子孙满堂’要问，什么是残疾？你知道吗？广义的残疾，是指身、心、功能障碍，是二部分构成的，身残、心不残的永远都不是残疾人，这是联合国组织规定的，（只有一方面有障碍的不能叫残疾人），作为一个好的康复师，改善的并不只是身体障碍，心里障碍更重要，因为康复的定义是利用各种措施，最大限度的恢复，病、伤残者的身体、心理、和周围环境相适应方面的潜能，我的临床经历也证实了，只要病人自己想好、肯努力，任何专家、教授说的都不算，因为对于康复来说，在好的医生也是外因，只要病人自己想好， 恢复到原来的身体状态，真的不难，

子孙满堂康复师

事实，师范大学，学生双侧瘫痪（植物人8个月）开颅手术四次，康复一年现在一切正常，这不是奇迹，我这里这样的案例有很多，上帝与佛不能保佑你，只能开导你，自信、自立、自强，这不是空话，最好的良药是信心是好心情。
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子孙满堂康复师

      足内翻、足下垂、矫正器，主要是针对脑中风偏瘫的病人后期足部康复的一种康复器材。  脑中风病人的足下垂是由于中枢神经系统受损，由于患者长期制动，小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群(腓骨长短肌)激活不足，反射性交感神经营养不良、肌肉出现废用性肌萎缩，神经血管萎缩而引起的运动障碍。

子孙满堂康复师

制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬、张力增高，导致运动神经元瘫.构成了关节活动阻力增加的因素。