头部控制能力的训练

囡囡妈妈

看了守侯的头控的文很受用，把自己手里的资料也给大家分享一下：
（头部控制能力的训练）
（一）仰卧起坐训练
1．仰卧起坐训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；
2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；
3．仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；
4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。

（二）俯卧位训练
1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髋关节保持伸展位）
2．俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。
3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

（三）坐位训练
1．盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
2．患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。
3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。
（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。
4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。
最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
以上为手足徐动型的训练方法
对手臂的运动要多一些，比如说摇臂，手臂支撑．牵拉手臂．这方面的运动，还有一个重要的问题，这类型的孩子，由于胸腔周围也比较紧张，胸部肌肉也比较弱，使的颈部的肌肉没有什么支撑点．也是造成头控的一个重要原因，另外由于胸部的痉挛，导致呼吸方面的问题使语言和吞咽方面也会出现相应的问题．

可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。

兴奋向后打挺、后仰，是因为上肢肩背部脊柱的张力比较高，至于爬行协调能力差，双腿不能屈曲，是因为内收肌和髋关节局部肌群比较紧张，这是角弓反张的一个表象，应该及时治疗控制，因可以针对颈椎两侧肌肉从风池下行至大椎穴，按摩10分钟，肩部三角肌按摩5分钟，下肢做分解髋关节运动，使其上肢放松重心下移，肢体即可协调。

按摩的方法先要把手温热，轻轻抚摩孩子的颈部，使孩子逐渐放松，在进行按摩，注意一定要由轻到重逐步进行。

囡囡妈妈

以下是一些康复科医生讨论关于头控的一些资料的整理：

1、常用的方法就是各种姿势体位下保持抱球姿势。可以抑制肌张力高。
  
2、在头控训练上除仰卧位拉起训练、球上训练以及抱球训练外，还用过颈部感觉刺激（颈部在躯干的延长线中立位上做头部压缩训练，比较像关节压缩训练，此类方法对颈部无力的患儿效果较好），另外针对颈部过度过伸的患儿我采用过座位后手支撑训练，当然这类方法比较适合配合程度较好的患儿，可以抑制头部过度过伸，亦可促进座位后方平衡。

3、“颈部感觉刺激”类似于Bobath疗法中的促进本体感觉刺激压迫手技，对于颈部肌张力低下的孩子应该可以适用。

4、上田的理念是通过使颈部、肩胛等部位最大的被动回旋来降低肌张力，认为“中枢是末梢的奴隶“。

北京儿童康复

2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；
这个方法：屈肌痉挛的脑瘫患儿谨慎做这个动作。动作的幅度太大，容易引起屈肌张力增高。