《康复器材》跨骑-使用学步车、三轮车、木马等

中用脑瘫之友

跨骑
    经常在地板上爬来爬去，身体极度弯曲的孩子，或者挺直背部在地板上移动的孩子，都面临着挛缩和畸形的危险。而且他们不大可能发展上肢，手以及下肢的功能。必须用其他方式取代那些不利于他们发育的活动方式。我首先要说的是，婴儿学步车不可取。这是因为用婴儿学步车时，孩子可以用痉挛模式推动车子，或者，对于手足徐动或共济失调的孩子，他们根本没有机会学习姿势控制。除此之外，另一个原因是，婴儿学步车是给一岁大的孩子设计的，而多数脑瘫孩子学习走路时已经超过了这个年龄，这就是说，如果他们用婴儿学步车，那么他们就会弯曲双腿走路。下面是一些更合适的建议：
    (a)将踏板拆掉的三轮车。对于能够自己坐着而且爬行能力好的孩子，这种三轮车非常有用。轮子要足够高，让他们可以把脚放在地板上活动，同时腿不能太弯曲。刚开始时，他会两脚同时用力往后退，慢慢地给他些帮助，他就可以学着向前走并且学着交替使用两只脚。注意不要选择那种座位太宽的三轮车。如果座位太宽，他的两腿就会过度外展，那么他就很难伸直两腿。对于大一些的孩子，可以试试那种带小辅助轮的自行车。
    如果孩子的平衡能力不好，可以在三轮车上加上一个环形保护带来保护上身。

    (b)忙斯特木马。这是一种带有四个脚轮的木马，它可以任意移动而且制作简单。座椅很窄，可以把结实的垫子附在上面，这样可以让孩子的两腿保持一定程度的外展和外旋。随着孩子长高，可以把座椅和车把的位置调高。这种木马适合那些平衡能力好的孩子。


图7．49 用脚蹬地驱动三轮车。


图7．50 加了环形保护带的三轮车。


图7．51 忙斯特木马。

    (c)用APT技术制作的带轮子的助行器。很难给手足徐动的孩子找到合适的学步车。尤其困难的是有张力障碍性痉挛的孩子。由于手足徐动的孩子的主要问题是他们缺乏合适的共同收缩能力以及躯干稳定性差，所以，为了能活动两脚，他们往往通过异常姿势来稳定上半身。我看到过孩子们用家里自制的大型学步车在房间里到处走动。但问题是，他们要么将上半身弯曲并且前倾，要么身体向后挺，还有的只能靠头部的异常活动(非对称性紧张性颈反射ATNR)才能迈步。学会走路对孩子们至关重要，所以值得花些时间制作一种能够帮助孩子们学走路的设备。APT学步车以正确的姿势保护了他的上半身，这样孩子就可以移动两腿迈步，同时，躯干的协调性共同收缩能力也增强了。
    这种学步车的座椅很窄，并且稍微有点儿弧度，这样孩子的腿就必须外展，外旋。可以直接坐在这种座椅上，也可以在座椅上加上一种更有效的座套。孩子的上半身前倾，正好靠在保护带上。这个保护带安装着尼龙拉链，宽宽的带子从孩子的背部绕过来以保护前胸。如果可能，孩子可以用手抓着带子，不过许多手足徐动的孩子做到这一点会非常困难。如果孩子的手臂有严重的张力障碍性痉挛，那么可以用那种宽宽的，像围巾一样的带子包住她的肩膀和手臂，系在学步车前面。这看上去好象限制了她的活动，但这样至少可以使这种痉挛的孩子能够用依然健康的腿来持重、活动并且玩耍。


图7．52 没有上身保护设备的助行车。

   
图7．53 学步车的底架是用木头作的。把四个脚轮安在架子下边，这样学步车可以任意移动。


图7．54 肩部保护带抑制了张力障碍性痉挛，促使孩予的身体稳定。

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不错，学习中

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