《脑瘫家庭康复教室》4.3.3 在家中开展关节活动训练的方法(三) 足部关节

中用脑瘫之友 · 发表于 2008-7-6 11:51:37

《脑瘫家庭康复教室》4.3.3 在家中开展关节活动训练的方法(三)  足部关节

(三)足部关节

(1)足内翻(如图4—59〕
——牵拉手法：
1)对跟腱的牵拉：详见图4—42的牵拉手法
2)对前脚掌的牵拉，家长用一只手握住患儿后脚跟以固定，另一只手握住患儿的前脚掌，然后，慢慢用力向上、向外扭，一次可持续6一10秒(如图4—60)。
3)自我牵拉法：让患儿分别踩在两种斜板上(如图4—61)，双手扶在桌边、床栏杆等处，然后，身体直立，慢慢往下蹲，注意：两脚跟千万不可离开斜板。另外，还可让患儿面对墙壁站立，然后，慢慢地向前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止(如图4—62)。之后，可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。


图4—59  足内翻

图4—60  牵拉手法

图4—61足内翻矫正训练

——辅助训练：
1)家长可用手、小毛刷、冰块等，由下至上地刺激患儿小腿外侧皮肤，这样，可诱发主动足外翻动作的出现。
2)如果患儿年龄较小，家长还可用双手握在他的两只脚腕处，然后，慢慢地把患儿倒提起，如图4—63，这样，可诱发足背屈的反射出现。不过，切记每次时间不宜过长。
3)在患儿脚背上画一些简单的图画，然后，让他把脚抬起来自己看(如图4—64) 另外，还可鼓励患儿让他用外侧三个脚趾去够身边的玩具(如图4—65)。

图4—62  主动牵拉跟腱训练

图4—63  诱发足背屈反射训练


图4—64  主动训练方法

图4—65  主动训练方法

——平时最佳体位
在俯卧位时，患儿双脚应放在床沿以外，让双脚有一个自然下垂力，这样时间长了，也可防止跟腱挛缩；坐位时，让患儿尽量把双脚放平，最好能光脚。步行中，家长也应多鼓励患儿放慢速度，把脚放平后再走，也可采取把鞋子里从内向外垫高的方法等等(如图4—66)。
除了上述方法以外，在患儿休息时，家长还可用一些绷带来保持足的正确位置，方法如下：首先，在患儿膝关节以上捆一圈绷带，4—6层即可，不宜过紧，用贴布固定位。再用另一卷绷带，先在患儿前脚掌处绕上6—8圈，(不宜过紧，可用手指捏一下患儿脚趾甲盖，若红色即刻恢复，证明力度合适)然后，家长把患儿的脚背屈、外翻后，一只手固定好足的位置，另一只手把绷带的一头用力向上拉，与第一条绷带汇合，用贴布固定好。若此时，你感到一层绷带太单薄，可从足背前脚掌再引出一条或几条绷带，再在第一条绷带处汇合。之后，用第三条绷带，再在第一条绷带处汇合。之后，用第三条绷带，在膝关节以下及第一次绷带处绕上几圈，做为加固之用，如图4—67。

图4—66  鞋加垫的后视图

图4—67  绷带限制足内翻的方法

(2)足外翻
其牵拉手法，辅助训练的重点及平时最佳位置与足内翻时，正好相反。只是，前者注重训练患儿足外翻，而后者则注重训练患儿足内翻。

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