《脑瘫家庭康复教室》4.3.1 家庭里的关节活动的训练方法(一) 髋关节

中用脑瘫之友

《脑瘫家庭康复教室》4.3.1 家庭里的关节活动的训练方法(一) 髋关节
肌张力较高是导致身体关节活动范围受限及变形的主要原因，平时在家中，可采用被动牵拉的手法，使肌张力得以缓解，从而扩大关节的活动范围，再加上及时的辅助训练，才可保持新扩大的关节活动范围。另外，在患儿休息时，可给他穿戴一些自制的辅助支具，既降低了肌张力，又可防止关节变形。
    下面介绍几种如何在家中开展关节活动训练的方法及其注意事项，当然，在这里不可能逐一关节就其每一运动方向来详细讲解，我们将选一些在脑瘫患儿中较常见的关节受限及变形的部位来介绍。

(一)髋关节：

(1)前屈肌群肌张力较高(或髋关节后伸活动范围受限)：

——牵拉手法：
1)让患儿平躺，把他的一条腿被动地屈曲，靠近胸脯，注意家长的手应放在患儿屈曲大腿的后部，另一只手放在患儿另一条大腿的前部，然后慢慢用力向下压。如图4—17。当家长双手感到所遇到的阻力逐渐减少后，再慢慢地把患儿屈曲的腿放平，按照上述做法，再做3—5次，做完一条腿后，再做另一条，也可轮换交替地进行。
2)让患儿呈俯卧位，他的臀部有可能略微抬起，家长可用一只手按住患儿一侧臀部，另一只手把与之相应的腿弯曲后，将手放在膝关节上部，然后慢慢往往上抬，如图4—18。注意，当第一次做牵拉动作时，家长们切不可心急，那样会给患儿带来极大的痛苦，只要关节活动范围一次比一次扩大，天天坚持做，那么，关节活动范围就会逐步接近正常。


图4—17 髋关节牵拉手法


图4—18 髋关节牵拉手法


——辅助的训练
1)家长把患儿抱入怀中，双手固定住患儿的骨盆(如图4一19)，然后让患儿仰面弯腰去触摸地上的玩具，之后，再坐起身来。这样，既自我牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群又提高了其肌力。一次的训练数目可依据患儿的体力而定。
2)“搭桥”训练：患儿平躺，双腿屈曲，家长用双手来固定患儿的双脚，之后，让患儿努力抬高臀部，并维持约10一15秒后，再慢慢放下，如图4—20。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易，我们可以给他增加难度，让患儿一条腿屈曲，另一条腿伸直，然后再抬高臀部，如图4—21。不过，这样一次只能训练患儿屈曲侧肌力，另一侧的方法与之相同。“搭桥”训练动作的难度可再一步提高，让患儿先屈曲一条腿，另一条腿伸直后，可由家长帮助固定在空中一定高度后，再抬起臀部，也可让该腿搭在屈曲腿的上面，再抬起臂部等等，如图4—22,总之，患儿感觉以何种方式做较困难，我们就采用该种方式，因为，只有这样，才可达到提高患儿肌力的目的。
3)主动伸展训练：让患儿呈俯卧位，双肘支撑起上半身，膝关节伸直轮换向上踢腿(如图4—23)，注意：每一次腿踢到最高时，应维持10—15秒后再放下。这一动作，也可在立位时进行，让患儿双手支撑桌面或握住床头栏杆等，之后，轮流向后踢腿，如图4—24。每一次维持时间约为10一15秒。



图4—19 髋关节牵拉方法



图4—20 “搭桥”训练方法l

   

图4—2l“搭桥”训练方法2



图4—22“搭桥”训练方法3


  
图4—23 主动伸展训练方法


图4—24 主动伸展训练方法


——体息时的最佳体位
对于这类脑瘫患儿，无论体息，还是平时玩耍时，他的最佳体位就是俯卧位。这是因为，髋关节的屈肌肌群位于身体的前面，患儿在俯卧位时，身体自身重力便成为一种外力，施加在肌张力较高的髋关节屈肌肌群上，起到了一种长时间地对肌张力较高的屈肌肌群进行牵拉的作用，如图4—25。


图4—25休息的体位

   (2)双下肢处于内收，内旋位(如图4—26)
——牵拉手法
    让患儿平躺，把他的双腿被动地屈曲，尽量靠近胸脯(如图4—27)，使他的整个背部呈一弧形，慢慢向前摇几下，感觉到患儿双腿的肌张力有所缓解后，再把双膝左右慢慢分开，使
之贴近地面(如图4—28)，停几分钟，然后，把患儿双腿一个个拉直，双手按住两侧膝关节的内侧面(如图4—29)，保持一段时间，直到患儿自己能维持这一姿势时，家长的双手才可慢慢地拿去。


图4—26 双下肢内收内旋异常姿势

   
图4—27  牵拉手法


图4—28  牵拉手法


图4—29  牵拉手法


——辅助训练
1）主动屈膝训练：如图4—30；患儿仰卧位，用双手把双膝抱入怀中，前后摇10次，然后，松开一只手，让一条腿伸直，另一只手由膝关节外侧面移向内侧面，用力向上拉，到最大限度时，停留2—3分钟，如图4—31。照此方法，做另一条腿，在轮换做过3次之后，让患儿主动地屈曲一侧膝关节(如图4—32)，每一侧各轮换约做30次。
2)“爬高”及“爬行”训练班练：让患儿站在小椅子、沙发或床前，轮换用脚下去够物件的边沿(如图4—33)，每一侧可做约30次。除了“爬高”训练，我们还可以让患儿在地毯或床上练习爬行，注意此时的姿势采用“蛙”式(如图4—34)，也就是说双腿应尽量向外迈。
3)“骑马”运动：可以让患儿骑在小摇马或小椅子，被褥卷上玩耍或练习行走(如图4—35)，这样即增加了训练项目的趣味，又达到了训练的目的。
4)在进行步行训练时，应在两脚之间摆放一木条或其他什么物体做隔离物用，以此来诱导患儿在步行中双脚分开，位置摆放正确。

   
图4—30  主动训练方法


图4—31  主动训练方法


图4—32  主动训练方法


图4—33  爬高训练


图4—34  爬行训练



图4—35 “骑马”运动



——休息时的最佳体位：
    患儿在仰卧位时，双腿之间应摆放一枕头或其它质地柔软的物件，双脚尖也应尽量转向外侧，如图4—36。在坐位时，应鼓励患儿双腿分开(如图4—37)。


图4—36休息的仰卧位姿势


图4—37坐位姿势


(3)髋关节伸肌肌张力较高(髋关节屈曲活动范围受限)
——牵拉手法
    患儿呈仰卧位，把他的腿被动地、轮换地屈曲到最大限度停留几分钟(如图4—38)。此手法，除了让家长帮助患儿做以外，还可以让患儿自己做牵拉动作(如图4—39)，另外一种自我牵拉手法，就是让患儿自己坐在床沿或椅子上，用手把悬在外侧的腿努力搬上床或椅子上，停留几分钟后，再以同种方式做另一条腿。(如图4—40)


图4—38牵拉手法



图4—39主动牵拉训练


——辅助训练
    与髋关节伸展活动范围受限的辅助训练方法基本上相同，只是在正常训练中，患儿应多做些象“仰卧起坐”类型的练习，少做一些髋关节主动伸展及“搭桥”等类型的训练。


图4—40坐姿牵拉训练

——平时最佳体位
    这一类的脑瘫患儿，家长们平时应多鼓励他蹲着，盘腿坐着玩耍。走路时，让患儿略微低头、弯些腰走，这样，也可抑制髋关节伸肌肌张力的升高。




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中用脑瘫之友

髋关节：
身体平躺，腿弯曲后向上抬——屈曲(如图4—2)
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图4—2 髋关节屈曲


身体呈俯卧位，腿伸直后，往上踢——伸展(如图4—3)

图4—3 髋关节伸展


身体平躺，双腿在水平面上平移开——外展(如图4—4)

图4—4 髋关节外展


身体平躺，双腿在水平面上向内合拢——内收(如图4一5)

图4—5 髋关节内收


身体平躺，双腿弯曲后，两侧膝关节向外打开——外旋；反之为内旋。(如图4—6)

图4—6 髋关节内旋

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493272854

无声的感谢!!!!!谢谢!!!

辰辰

我得好好学习一下，尽最大可能帮助孩子去康复！

辰辰

很高兴能加入到这么一个互助的大家庭里来，学习了不少知识！
能够让我在伤痛中得到一点温暖和安慰，我会好好利用这个平台，去挽救我的孩子，成功了我也要将经验传输给需要的家长们！

jane_qin

我得好好学习一下，尽最大可能帮助孩子去康复！

朝颜99

努力学习

一切为你

真得太高兴了，能找到这么好的网站，很受用，回去给小孩做做

我也是这样给儿子训练的，感觉很有用.

betty_1378088

讲的很详细，谢谢了， 还有图解很实用

xingfu

第二部分图片看不了

永奇宝贝

很好，有图片太好了。。。学习了！

xinxinbaobei

真的太谢谢了

蒲公英2017

真的很受用，太感谢