马术疗法与小儿脑瘫治疗

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基本概念
马术治疗（Hippotherapy）又称治疗性骑马。美国马术治疗协会将马术治疗定义为：以马作为一种治疗工具使用，在物理、作业和言语治疗师的指导下，利用马的规律性运动模式及人马互动的所有活动，针对各种功能障碍和神经肌肉疾患患者的躯体、心理、认知、社会化及行为障碍进行治疗的一种康复治疗手段，它是为了实现最终的功能性康复目标所实施的全面整体康复训练项目中很重要的一部分。

疗法起源
1943年Lizhartel患小儿麻痹症之后，很快接受了手术与物理治疗。虽然当时仅可以拄着拐杖勉强行走，但她仍重新开始了挚爱的骑马活动。经过一段时间后，她发现自己的腰背肌肌力合双下肢运动的协调性有了明显改善，并于1952年参加奥林匹克运动会，获得马场马术的银牌。这一壮举瞬间轰动了整个西欧国家，骑马对残疾人的治疗作用开始引起全世界的特别关注，由此服务于残疾人的治疗性骑马应运而生。

开展现状
马术治疗在国外已经有了近半个世纪的发展历史，在我国香港也有二十余年的发展史，但在内地尚属于创新性、拓展性康复治疗项目，近几年也已经崭露头角，逐渐向人们展示出它独特的治疗作用，主要用于小儿脑瘫患儿的治疗。

治疗原理
马术治疗过程中马的节律性运动队骑坐在马上的患儿的积极刺激作用是治疗的源泉。在骑马的过程中通过治疗师直接指导马移动的方式如速度和方向，并根据判断病人的反应，及时调整相应的治疗方案。利用马的规律性运动及人马互动的模式，对脑瘫患儿的运动功能、心理、认知、社会化及行为障碍进行康复训练，能够促进身体平衡、动作协调、增加肌肉力量及关节活动度，改善姿势的控制能力；强化心肺功能。

马慢走的步频约为100-120步/分钟，一般治疗一堂课鞍上时间约为20-30分钟，换算为3000步以上。患儿因此有上千次练习重心位移及姿势控制的机会，动作将因为自然而略有变化的重复得到强化。同时马匹的高度与运动提供患儿不曾有的视角和移动体验，帮助患儿提高注意力，给予具备潜在能力的大脑以外来刺激，唤醒代偿功能。而理解指令，人马互动的过程中将会加强患儿的语言及社会能力。

治疗意义
人类与马有着与生俱来的亲和性与默契感。与其他治疗项目比，马术治疗有其独特的魅力和疗效。它既是运动疗法，也是娱乐疗法，对脑瘫患儿身心都具有良好的影响。骑马患者随着马体的上起下落获得平衡感觉，消除紧张，并能体验积极的前进运动。马术治疗将帮助患儿建立起自尊、自信、自律、自强的信念，提高生活自理和社会适应能力，提高生活的乐趣；培养残疾患者热爱动物，善待生灵的健康心理。通过骑马可获得新的自尊、自信、自律、自强。各方面马术治疗都将为脑瘫患儿提供积极地影响：
1.        躯体方面：
可改善平衡和协调性，提高对于姿势和运动搞得控制能力，提高肌力和关节灵活性，全面改善耐力；减少挛缩，对没有负重的下肢提供感觉输入。
2.        心理方面：
增加自尊和自信，增加参与的积极性，提高情绪的控制力，增加对未知世界探索的兴趣，提高个人的自律性，获得成功感。
3.        认知方面：
提高完成事物的前后顺序、模式和运动的计划，提高视觉空间感知，提高对语言指令的理解力，改善语言表达能力。
4.        教育方面：
延长注意力时间和扩大注意力范围，培养专心致志做一件事的能力。
5.        态度方面：
学习骑驾的同时体验某种程度的冒险，获得更多的勇气与对事物的掌控感；获得移动的自由感。
6.        情感方面：
理解关心别人和热爱动物，建立起充满爱心的人际关系。

治疗流程
马术治疗需要依从传统康复训练流程进行，评估与制定及调整康复目标是治疗流程中十分关键的。首次训练前要进行初期康复评定，在整个疗程结束时进行末期康复评定，根据评定结果制定短期和长期康复目标，康复目标要与患儿的家庭、学校或工作环境密切相关。一般一节训练课程持续时间为50~60分钟，在马鞍上的时间不能超过20~30分钟，每周训练1~2次，10~12周为一个疗程。为满足每一个骑马者的特殊需要，他们的训练项目内容都是个性化设计的。为了增加骑马的乐趣，提高患儿之间的互动，可以进行团体游戏，让许多患儿在一起治疗。物理治疗师、教导员、伴行者和骑马者都可以参与设计训练项目。训练项目包括刷马、配鞍上马、热身准备活动、骑马训练、卸鞍刷马、牵行、喂马等。在患儿最终达到康复目标时，需要对比过程、功能恢复情况进行详尽总结，如有可能的话，患儿可以进入难度较高的马术治疗运动专业训练，继续享受马背上的快乐和治疗作用。

马术治疗需要有一定的条件，同时必须注意安全。患儿将骑乘高度合适、性格温和且受过专门指令训练的马匹，使用合适的鞍具与挽具，佩戴头盔及必须的其他护具，在专人的牵行、口令和严密保护下进行。

治疗分类
主要分成三类。
1.        被动性马术治疗：患者骑在马背上，通过专门训练的治疗师。利用马背行走时三维运动作为器具来调整患者的身体，达到某种治疗的目的。
2.        主动性马术治疗：患者骑马时向马发出各种指令，让马做各种动作，如行走、停止、跳跃、慢走、快走、前进、后退、左转、右转等，而马的各种动作通过身体反馈给患者，达到人和马的互动与交流。这样可以对患者的认知、思维和观念产生良好的矫正和治疗作用。
3.        实用性马术治疗：患者在经过严格训练后，达到独立骑马的目标，并且获得一定的实用性功能。

马匹的选择
在马术治疗中，马是治疗成败的关键，因此对马匹的选择与条件是不可或缺的工作。马匹的选择要考虑种类、特色、气质、外型以及适合性。马的气质选择最重要，应该选择易与人亲近、有耐心、可靠且镇静的，但也不能选择过于迟钝、敏感、胆小或急躁。在外型方面，适合选择身高145~157厘米、身长143~153厘米。年龄为8~16岁的长直型马匹，以增加患儿的舒适度，且利于在马背上作出各种动作；在比例上，头不能太大，以保持重量的平均；眼睛不能太靠近或盲点太大，越分开越好，这样才有宽阔的视野；耳朵要灵敏，注意力才能集中；头与脊柱间活动度要够大，以平衡自身与患者的体重；颈部至背部的曲线要平顺，颈部及背部肌肉要厚实，两肩隆起的部分要有明显的界线肩部不能过于陡峭，否则不利于增加步长和动作的协调性；躯干不能太胖，以方便患儿跨骑；臀部要柔软有弹性，且协调性佳，以提高其平衡能力；腿要直，走路节律规整，才具有优雅的步态。综上评估马的整体素质才能达到的要求，对患儿产生良好康复效果。

治疗小组成员与职责
马术治疗强调团队合作精神，治疗团队成员在现场主要包括治疗师、教练员、领马人/调教员、伴行者等，其他还可以有康复医师、语言治疗师、心理治疗师、作业治疗师、社会工作者、马房管理员、马术教练、兽医等专业人士的协助。其中教练员负责马匹与团队成员的教导，要向其他成员和骑马者详细说明马术治疗的内容、骑马者注意事项，以及领马人与协助者应如何配合，并负责治疗过程的安全进行。治疗师负责评定骑马者的能力，对患儿执行马术训练计划。领马人/调教员要确保马的行为能适应训练活动。伴行者由志愿者或儿童父母担任，跟在马的旁边预防患儿落马并维持治疗中的正确姿势。治疗师必须对马术治疗的原则有全面的理解，制定适当的长期与近期康复目标，应用马的运动达到患儿功能的改善。

治疗的适应症
马术治疗具有很广泛的适应症，它可用于各种病因所致的神经系统障碍。通常包括各种类型的脑性瘫痪、脑血管病、脑外伤、多发性硬化、小儿麻痹症、脊髓损伤、脊柱裂、视觉缺损、听觉缺损、骨科疾病、截肢、肢体畸形、肌肉萎缩、学习障碍、儿童孤独症、多动症和各种行为问题。另外还包括其他非特异性诊断疾病，如进行性运动功能障碍、感觉统合障碍、粗大运动功能障碍、平衡功能障碍、运动计划障碍、空间位置关系障碍、本体感觉缺乏和姿势异常等。

治疗的禁忌症
马术治疗有严格的禁忌，包括选择性脊神经后根切断术后不足12个月者；脊椎侧弯超过30度~45度者；髋关节或下肢关节活动度不足，以致无法舒适地坐在马背上者；对马或马场环境引起过敏或哮喘者；过于惧马者；有出血现象者；马术治疗后情况恶化者；脊椎或椎间盘发炎，骑马后会恶化者；严重感觉缺损者；严重耐力不足者；女性置导尿管者；极不稳定的内科疾病者；其他疾病未经医师许可者等。

治疗前后
马术治疗前请征询医师的意见，以确认您的孩子适合参加这项治疗。给您的孩子说明将要进行的活动，可以利用看图片讲故事的方式，帮助孩子建立对马术治疗的兴趣与信心。也要说明马场需要遵守和注意安全的事项，请孩子在治疗中配合。

运动前半小时可以做轻柔的腿部按摩，尤其进行大腿与小腿内侧肌肉的拉伸和髋、膝、踝关节的活动，以改善局部的僵硬状况，提升肌肉温度并促进血液循环。

运动结束后请帮助孩子适当放松肌肉，并补充饮水。当天不要安排其他较重的康复内容。可以适当做放松的活动如水疗，熏蒸等。请询问孩子有否肌肉酸痛的地方。不要强迫孩子接受治疗，而要保持他们对马术治疗的兴趣。一般经验来看，孩子会十分乐意参加，并期待下一次马术治疗。

您也可以利用在马场的机会，教孩子对治疗师和马匹的礼仪。治疗结束后对所有人表示感谢，并抚摸马匹以示谢意。请与孩子交谈对治疗的感受，如果是已经上学的孩子也可以让他们自己搜索相关资料或写成作文。