中风偏瘫患者康复指南

子孙满堂康复师

      我'子孙满堂’是ＰＴ康复治疗师，今天我们有缘相识，我会告诉你，偏瘫（中医叫半身不遂）是各种病症的后遗症导致的功能失调，功能的恢复得做康复（ＯＴ、ＰＴ、ＳＴ）运动疗法，是没有任何药物代替的，也是唯一的康复方法。脑血栓、脑梗死，这种情况一出现，如果能在发病后的4.5小时之内接受治疗，可以通过溶解血栓而治愈，超过了这个时间，还可以在8小时之内将血栓取出，能赶上这两个时间点，是可以治愈的。当功能失调后在溶栓治疗风险大于获益，有的人说；我的邻居就通过药物输液治愈了？我说；这种情况是血管的自身重组（再造），这和病人自身运动密不可分。
　什么是康复？康复的定义是利用各种措施，最大限度的恢复病、伤、残者的身体、心理、和周围环境相适应方面的潜能，简单的说是恢复功能的，当患者因病到医疗机构就诊时，不论是谁都渴望着能够恢复到原来的身体状态，那么中风偏瘫的病人何时能康复好呢？我的临床医案经验总结如下（仅供参考）1）在于病情. 2）与年龄有关。 3）与体质有关。 4）与做康复的早晚有关。 5）与康复治疗师的经验有关。１、２、３、条是先天条件，只有４、５、有选择，那么最早什么时候开始做康复？理论上患者只要神志清醒，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，说明； “欧美国家已经把康复治疗介入到抢救中，从治疗一开始就制定康复疗程了，因为越早介入效果越好。”我的个人医案有；哈师范大学，学生双侧瘫痪（植物人8个月）她第四次开颅手术，第二天就开始做康复，现在恢复正常。还有一例是双侧瘫痪，他住在重症加护病房，在胃出血的情况下，一天也没有耽误做康复。最值得一提的是一大四院的一个农民患者，他们家实在是交不起点滴费了，全家抱头痛哭，与这个农民素不相识的同一个病房病人（一大四院离休外科主任刘一刀）他愿意出钱让我给这个病人做康复（说明；这个病人大小便失禁，右侧偏瘫，不能动）结果这个农民患者10天就出院回家了，当我把这个消息告诉刘一刀，他说；怎么可能？同他一起住院的病人还都在打点滴呢？他怎么就好了？我说；这是真的假不了。几乎所有的病人中风后普遍重视控制血压、血糖，以免再次中风，但却忽略了不做肢体功能的治疗，会导致深静脉血栓引发二次中风，还可能引起心肺功能衰竭而死亡，所以在急性期做康复和抢救生命同样重要，也得要分秒必争，如果在恢复期做康复，肌肉就会导致废用性萎缩，关节就会强直，肢体的运动可呈现异常行走模式，即误用综合征或废用综合征的形成，不能达到预期目标。第５条是要选一个好的康复治疗师；其实康复师有没有经验？每一个病人都能感应到，因为肌肉和关节挛缩，是中风病人一个最主要的残疾表现，当骨头不在正常活动状态下承受压力的时候，最早30小时后就开始出现骨质疏松，病人制动会引起肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬使骨关节液纤维化，构成了关节活动阻力增加的因素，所以一个好的康复师，每一次做康复都要把病人的骨关节（全部）活动到最大化，使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置，使软组织最大限度地易于功能活动，不能有遗漏的，对于骨关节疼痛可通过机械性刺激传入脊髓，通过“闸门控制”理论引起内啡肽释放，使痛阈提高，起到镇痛作用。

所有需要康复的病人和家属，必须要明白

　人的大脑可以通过各种形式，让其它部位，代替受损伤的脑组织，行使其原有的功能，在大脑损伤后的恢复过程中，由于中枢神经系统存在可塑性，具有功能重建的可能性，完全可以用运动的方式恢复坏死的神经，而且脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢，在哈市无论你去任何一家康复医院做康复，都是被动的接受治疗，以大夫为主？病人为辅？所有的病人都是在8小时之内接受不同的大夫治疗？比如；电疗、蜡疗、针灸、推拿、按摩、拔罐、艾灸、刮痧、放血、火疗、泥疗、熏蒸、贴膏药、等等，当然这些方法对于康复是实用的、对病痛还能缓解，尤其是对于那些错误的康复运动训练，导致的误用综合症患者是非常有效的，但是，这些方法对于那些还在黄金期、肌肉萎缩的患者都是治标不治本的，就算你第一时间去了康复医院做康复，由于病人制动，每天都被动的接受不同大夫治疗，废用综合症照样发生，为什么？因为肌肉萎缩的恢复，得要靠病人自己主动运动，在过100年无论科技多么发达也不会有其它的方法？除非你是机器人？所以对于那些治标不治本的方法做不做你自己清楚？我要提醒你；康复的黄金期是100天，耽误一天？未来一个月也赶不回来，每一个病人为了保命都得要肌肉注射占用30天？剩下的时间真的不多了？临床研究证实，功能的重组，得要病人主动运动，被动接受训练，并不能达到康复效果。我个人认为，康复是以病人为主（病人说累了，就马上休息），以大夫为辅（康复师的职责是想尽一切办法指导病人主动运动），能不能恢复到原来的身体状态，在于心态和意念，没有好的心态和意念1、2、3、4、条等于零，因为功能的恢复得要靠病人自己，如果病人自身没有需求血管是不会重组的，功能更不会重建，所以在好的大夫也是外因，一个好的康复治疗师心理治疗最重要。其次在于治疗的时间，康复训练越早、越充分，受损大脑功能恢复的越明显，康复的成效，首先取决于病人家属的支持，因为这些病人的家属还不知道神经康复的重要性，甚至不知道神经能用运动的方式来恢复？其次在于病人的主动配合，关键是病人要有信心，对于康复来说，只有想不到的，没有做不到的，临床上常见一些大夫和病人家属，架着或拖着患者行走，这样做是错误的，也是非常危险的，可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤（僵直）和异位骨化的产生，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难，康复治疗的目的，是想方设法恢复患者或残疾者的功能，功能训练要在康复治疗师，正确的指导下活动训练，当尚无坐、站立能力时，就进行步行训练是违反神经发育原则的，不仅无益，反而有害。事实证明，上肢夸筐、下肢划圈，这些都不是病理造成的，是错误的康复导致的，夸筐、与针灸过度有关，当病人有张力了？就不要在针灸了，针灸有利也有弊，针灸越多张力越大，张力越高你恢复的速度就越慢。下肢划圈，是肌力不平衡，协调功能不够所致，利用足内翻、足下垂、矫正器、站立就能预防画圈步态，我个人认为，功能的重组必须要做足开链运动（孤立地训练某一块肌肉）的功课，打破共同运动的运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意独立的运动，提高各关节的协调性，我的治疗原则是；坐—跪—站—走，按照这一顺序进行康复训练，现在的康复师都把跪省略了?看到这里你应该对这种病、尤其是对这个行业有一个大概的了解，康复的成效，首先取决于病人家属的支持（出钱、出力），其次在于病人的主动配合，就是菩萨保佑你也不会有其它的方式方法，自信、自立、自强、是最好的良药。来自群组: 黑龙江家长群

子孙满堂康复师

PT 康复治疗师手册18---无知（原创）
无知不可怕？因为我们有百度。
       今天有一个患者家属跟我说；我家的病人下肢瘫痪了，不用做康复。我说；那更得要做康复了。因为，康复，是指综合协调的应用，利用各种措施，最大限度的恢复，病、伤残者的身体、心理、和周围环境相适应方面的潜能，有没有瘫痪，功能、能不能恢复，我得要做评定。病人对我说；他的下肢没有知觉。我用点穴笔在他的穴位上，轻轻一点，他立马就把腿弯曲了，我说；反应这么大，是能够恢复的。家属对我说；专家都说，下肢已经瘫痪了。我生气的说；你不相信自己的眼睛吗？那就再看看？家属说；那什么时候能康复好？我说；这个问题，首先取决于病人与家属的态度，你们只相信专家？不相信自己的眼睛？就是华佗在世也无能为力。因为，康复首先取决于病人家属的支持，其次在于病人的主动配合，关键是病人要有信心，康复需要有一个好的团队，单枪匹马是不行的？无论患者多么努力？没有康复治疗师指导？就会导致误用综合征，康复治疗师有在高的手法？患者不主动？家属不配合？也是纸上谈兵？只有这三方共同努力，才能最大限度地恢复失去的功能。对于康复只有想不到的，没有做不到的，有信心才有机会，再说，康复不受时间的制约，只不过是恢复的快慢而已。

子孙满堂康复师

这个病人太聪明了？他去问别的PT师，能不能走路，这还是不放心，又去问他要好的同学，他的同学也是PT师，结果是，大家一致说坚持走路锻炼就能好。我就成了‘十恶不赦’的‘坏’康复师了？这件事始终让我耿耿于怀，我个人的名益是小事，这个患者造成终生残疾是大事，我更不理解的是，这个患者是一个有知识的青壮年病人，自己用大腿都能想明白的问题，因为他的膝关节就是钢筋铁打的，也架不住他走路来回倔呀？一个腿直，一个腿弯，它怎么能正常、好看？

子孙满堂康复师

PT 康复治疗师手册19---太可怕了（原创）
        有一个患者，由于脑血栓导致肌肉松弛，膝关节无力，他的病本来是非常轻的，我确说；你现在还不能走路，最少也得要练习站立15天以后在走。病人说；我能走路。我说；你现在走路是很危险的，走路太早会加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤（僵直）和异位骨化的产生，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难，你没有看到有那么多病人，的腿都是一个腿长，一个腿短吗？什么原因？其实他的两条腿是一样长的，只不过好腿的膝关节是弯曲有弧度的，病腿是僵直的，没有弧度。造成的原因有三，一】PT师的手法不当，导致拉伤。二】站立的姿势不正确，导致膝关节拉伤。三】就是走路太早造成的。膝盖内外侧韧带损伤后，在恢复是很困难的。

子孙满堂康复师

       临床上常见家属在早期架着或拖着患者行走，这样做是错误的，也是非常危险的，可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤（僵直）和异位骨化的产生，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难，康复治疗的目的是想方设法恢复患者或残疾者的功能，功能训练要在康复治疗师，正确的指导下活动训练，当尚无坐、站立能力时，就进行步行训练是违反神经发育原则，不仅无益，反而有害，也就是说步行条件是；坐——跪——站——走，这一顺序进行训练，过早步行是一种误用。‘子孙满堂’看到，有太多的病人家属甚至医务人员为使病人早日能走，常在没有坐、站立能力情况下，由人扶着强行“步行”，这不仅达不到行走目的，反而加重了膝反张及画圈步态。在我国现代康复技术尚未普及的情况下，由于康复方法的错误，导致的误用综合征是相当普遍的，因此一旦产生就会给病人的恢复造成不良后果，严重的可致终身残疾。 ‘子孙满堂’把这么‘典型’的案例？推荐给有缘来此看帖子的朋友，当您的亲朋好友得病之后，千万不要让他们在做‘范伟’了？任人忽悠？‘子孙满堂’临床中发现，超80%的患者“错失”了最佳治疗康复期，你不明白康复也不是问题？只要你有大脑？有百度？就OK。

子孙满堂康复师

康复训练越早、越充分，受损大脑功能恢复的越明显，康复的成效，首先取决于病人家属的支持，其次在于病人的主动配合，关键是病人要有信心，对于康复来说，只有想不到的，没有做不到的，找一个好的 PT 师是很重要的，也能起决定性的作用，事半功倍，不是危言耸听，但是，康复的最终成果，还是取决于病人本人，所以你想要治愈就只能靠自己，因为被动接受训练，并不能达到康复效果，康复的目的是，要在很短的时间内，恢复正常生理功能，康复训练的过程，是使被疾病剥夺的部分能力，重新再获得的过程，而不只是做被动的活动，康复需要有一个好的康复治疗师，为您量身定做一套适合你的，康复计划书，康复需要患者主动参与，康复需要家属努力配合，康复需要以病人为主，康复治疗师为辅，家属辅助配合，康复需要有一个好的团队，单枪匹马是不行的？无论患者多么努力？没有康复治疗师指导？就会导致误用综合征，康复治疗师有在高的手法？患者不主动？家属不配合？也是纸上谈兵？只有这三方共同努力，才能最大限度地恢复失去的功能。

子孙满堂康复师

中风偏瘫的病人何时能康复好？‘子孙满堂’临床医案经验总结如下；仅供参考。 1）在于病情. 2）与年龄有关。 3）与体质有关。 4）与做康复的早晚有关。 5）最最重要的是心态和意念，没有好的心态和意念1、2、3条等于零。 康复的时机和抢救生命同样重要。人的神经细胞一旦死亡，就目前的医疗水平而言，是不可再生的，尽管医生采取了许多措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的‘后遗症’比如，半身不遂.....，大夫能够抢救的是没有坏死的、受损轻重不等的神经细胞。神经细胞的康复是有时限性的，1个月之内恢复25%，3个月之内恢复50%，6个月之内恢复75%，虽然脑损伤的恢复过程没有终点，但是恢复进程会逐渐减慢，脑伤患者早期康复治疗需把握住最佳时机。可惜，许多患者的家属还不知道神经康复的重要性，甚至不知道神经能用运动的方式恢复？理论依据，人的大脑可以通过各种形式，让其它部位，代替受损伤的脑组织，行使其原有的功能，就拿昏迷的患者来说；康复分主动运动和被动运动两种，轻微的做被动运动，对大脑的恢复有益无害，‘子孙满堂’的建议，对于重症病人，可先做肢体按摩，穴位按摩，按摩以机械力形式刺激人体，直接影响到皮肤、皮下组织、肌肉肌腱等组织。并通过神经系统，影响到大脑功能和内脏器官。并可以促进血液和淋巴循环，改善组织营养状态以及物质代谢能力，加快功能修复。有消除疲劳、改善僵直、防止萎缩和增加关节活动度等作用。因为， 人体具有神奇的自我修复功能，脑细胞内部太复杂了，一个简单的刺激就可以引起细胞内一个广泛的反应，而且这些反应彼此关联，形成一个复杂的反应网络。波及的范围往往是整个细胞，从细胞膜到细胞质，从细胞质到细胞核，然后再到细胞质甚至细胞膜。

子孙满堂康复师

当患者因病到医疗机构就诊时，不论是谁都渴望着能够恢复到原来的身体状态。‘子孙满堂’临床发现；早期康复，要比20天之后在做康复，效果差距太大？因为运动主要有两个方面：一是关节，要活动每一个关节，使它活动到最大的限度，防止关节挛缩；康复训练时，应该使肌肉受到一定强度的刺激，如穴位按摩，完成一定的工作负荷，才能使人体机能为适应这种负荷而得到发展，在人体机能适应该工作负荷后，还必须再逐步增大负荷，否则进步就会停止。二是肌力，被动活动肌体，能够保持肌力，防止废用性萎缩，对于重症患者，利用站床站立是恢复肌力最好的方法，没有万一？关键是站立时间与角度掌握好。对于后期康复，没有那个患者能支持你？因为疼痛难忍？康复治疗师只能减轻病人的痛苦？难以真正的康复？对于病人付出的代价太大了？

子孙满堂康复师

　1.肌肉和关节挛缩：是中风病人一个最主要的残疾表现，所以在美国，当病人发生中风以后，一般都是在当天或第2天，就有康复医学专业的医生和治疗师去对这个病人会诊。 比如说病人是一侧偏瘫，左手和左腿都不能动了，康复医生就会下医嘱，然后治疗师给予病人左手和左腿每天定时的被动性运动。2.骨质疏松：当骨头不在正常活动状态下承受压力的时候，最早30小时后就开始出现骨质疏松。一个偏瘫的病人如果不注意骨质疏松的问题，很可能会出现股骨的骨折。对骨质疏松的治疗，第一要尽早地活动肢体，哪怕是被动性的活动。

子孙满堂康复师

康复治疗何时开始；在疾病的治疗当中，有时卧床休息是必要的。但是，如果既不翻身也不活动手脚，则会引起肌肉松弛、关节僵硬、骨质变脆。这样由卧床休息时间过长而引起的残障就称作废用综合征。即使是在昏睡状态，这种完全麻痹的状态时，也允许帮助患者活动手脚、不时改变睡眠的姿势，这在治疗或预防废用综合征上也是必要的。这就是康复治疗的开始。中风后致残患者由于长期卧床，发生深静脉血栓的几率很高，这不仅会大大增加再发中风的机会，还可能引起心肺功能衰竭而突然死亡。目前我们国家的康复医疗还没有走向正轨？2005年9月，美国脑中风协会发布了新的中风康复指南，针对性地提出了详细的、操作性强的治疗与康复方法。康复治疗的时间应该是越早越好。一般来说，病情平稳48小时以后，只要病情不再恶化，病人就可介入康复治疗。康复的最佳时期是中风发生的3个月之内，一般超过半年以后，恢复的速度就会减慢。我们国家的中风病人是先抢救生命，偏瘫之后在去康复？康复医院为了利益?只让病人做被动运动？根本没有时间主动运动？下面我介绍一下美国针对中风后出现的问题采用的一些康复方法，希望对中风患者及家属有所帮助。

子孙满堂康复师

PT 康复治疗师手册20---中风偏瘫的病人何时能康复好？（原创）
   康复的定义：康复（rehabilitation）这一名词是从西方传过来的，是指综合协调的应用，利用各种措施，最大限度的恢复，病、伤残者的身体、心理、和周围环境相适应方面的潜能。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，进行全面康复。康复治疗技术常用的方法是：物理治疗（PT）它是利用力学的因子,，通过被动，或主动、运动的方法，调整和增强下肢（腿部）的机体机能，发展代偿机制，促进瘫痪的下肢、肢体功能，恢复的治疗方法，PT 的每一个动作，都是为以后走路奠定基础。作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导与治疗，康复工程、康复护理等。

子孙满堂康复师

   ‘子孙满堂’说；医院‘敲诈’病人这个‘正常’？关键是能不能？在把病治好的前提下在‘勒索’？？？所以我要呼吁，治病一定要用脑子，你不明白？不是问题，因为我们有百度，在医院你多少钱也买不来一句实话？在百度不用花钱。

子孙满堂康复师

       事实,我的一个患者,由于车祸,他的肌张力太大?因为他是天津人,地理的优势,他往返于天津,北京之间做康复,为了治病几乎是倾家荡产,结果肌张力还是没有降下来?'子孙满堂'告诉他;要想把肌张力降下来,很简单,就是每天坚持站立,肌力上来了,肌张力才能控制,真的没有第二种方法,你们花的钱都打水漂了?

子孙满堂康复师

  '子孙满堂'个人认为,医改要先改变医疗现状?病人把一生的积蓄全部给了医院,结果还是人没了?如今这个社会想找一个说实话的大夫太难了?就康复这一块来说,我所看到的是,那一个患者钱也没有少花?康复的最终结果,还是偏瘫?真正能完完全全彻底康复的少之又少?怎么有那么多,和没有钱做康复治疗的病人,回家自己练习走路,也相差无几?得了癌症?倾家荡产做化疗?结果还没有活过不做化疗的病人?这种现象没有人给说法?实在是不公平?

子孙满堂康复师

子孙满堂'个人经验,上肢手的最佳康复期只有两个月,下肢腿的最佳康复期,只有三个月,在这么短的时间内,还得要包括,抢救生命手术治疗所占用的时间,所以时间非常珍贵?据资料记载,在美国治病,第二天就有康复治疗师来做康复治疗,'子孙满堂'也有机会尝试过,有一个患者手术不久，我就给她做康复,由于康复的早,这个病人完完全全彻底的康复了,【 PT 康复治疗师手册3--临床康复治疗成功案例心得（原创）】，还有一个患者我是在重症监护的环境下，为病人做康复，结果是不到一个月，上肢比较重的右手最先康复好了。【PT 康复治疗师手册17---康复是越早越好（原创）】经验总结；提前做康复，在抢救生命的同时做康复，要比出院之后，在去康复医院做康复，有天地之差。

子孙满堂康复师

PT 康复治疗师手册21---治病要用脑子（原创）
有这么一个患者，得了脑血栓，当病情稳定之后，不去医院做康复，确找了一家按摩院做康复，这家按摩院，按摩、针灸、拔火罐、刮痧、放血、一顿折腾，结果一个月过去了，钱没少花，原先什么样，还是什么样。‘子孙满堂’说；手、脚功能恢复，只有做 OT、PT 这一条路可走，病人没有选择的余地，因为走到天边也别无它法？针灸只不过是康复治疗的一种手段,有一些病人适合,有一些病人不适合,所以在一个不规范的社会环境中，看病得要用脑子?对于病人,花多少钱是小事?关键是别把病耽误了?

子孙满堂康复师

PT 康复治疗师手册22有这么一个患者，得的是脑出血，大夫为他做的是开颅手术，当他还在病床上躺着的时候，就去做头颅的织补，他的家属利用最好的时间，不去给病人做康复，确去做美容？这个天下还有这么无知的亲人？怎么就让她碰到一个这么不负责任的外科医生呢？

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         麻表明气能过来而血过不来。麻得厉害了就是木，是气和血都过不来了。所以要赶紧把这里打通，才能让气血重新过来。
          酸表明经络是通的，但是气血不足。把气血多引点过来，就不会酸了。比如经常不爬山的人，一爬山腿就酸，就是气血不足。相对而言，酸是一件比较不错的事情，证明经络已经通了，就是暂时缺点血，需要补一补。而酸痛是缺血的同时还沉积了一点淤血，这时拔拔罐最好。
          胀表明气很足。此类人是爱生气的那种体质，若体内的气出不去就会胀。胀的时候最好别拔罐，否则会更胀，平时应该多揉一揉才好。而产生胀痛的人一般都是火力比较壮的，爱生气、脾气大，表明体内气有余但是血不足，等于血分配得不好。过多的能量变成气出来了，身上就会出现胀痛。

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二】肩关节痛；
   当肩膀凝住了，肩膀发沉，或是有肩周炎、肩膀痛，揉条口穴会非常见效。
        条口穴可以防治脑中风。它通经活络的能力是非常强的，如果您有手麻、胳膊麻、胳膊肘痛等症状，那一定要多揉一揉条口穴。此穴连食指痛都能管。
          揉这个穴位时，用手指或指关节点着肌肉条口那个位置，脚上下伸动就可以了。有些朋友按揉这个穴时感觉会痛、胀或者是酸麻，这时候我们应该仔细区分。

子孙满堂康复师

PT 康复治疗师手册23---上肢点穴治病（原创）
一】手指不伸；
中风后半身不遂，手总是蜷缩成拳：点掐手部的八邪穴一分钟，然后手就能伸开。