小儿脑瘫应重视体轴核心肌群训练

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小儿脑瘫应重视体轴核心肌群训练

    人体的核心肌群是指负责维持脊椎稳定的肌群。有学者将其分為整体性稳定肌群与局部性稳定肌群。①整体性稳定肌群：为较表层的肌群，维持脊椎大范围的屈伸等活动，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部、竖棘肌（由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，主要功能是伸张躯干）、大腿及臀部肌群等。②局部性稳定肌群：为较深层的肌群，维持脊椎局部性的稳定，微调脊椎的姿势。包括多裂肌（起自横突，止於上二节椎骨棘突，稳定腰椎等）、腹横肌（在腹横肌中间有一条胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，腹内压上升，增加脊椎稳定）、腰大肌、腰方肌（位於脊椎的两侧连接髂骨，能在行走时将骨盆维持在正中位，避免不正常的骨盆倾斜）、腹内斜肌后部、横突间肌（腰椎的横突之间）、棘间肌（腰椎到第二颈椎的棘突之间）和迴旋肌（起自胸椎的横突，止於上一节棘突）、横隔及骨盆底肌（包含提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内臟筋膜和胸腰筋膜產生张力，提升腹内压）等。
    有学者对核心肌群的定义除脊椎外，还特别强调还包括与骨盆、髋关节稳定相关的肌群；也有学者称之为体轴肌群或体轴核心肌群，强调其稳定重心、协调各种活动的核心作用。
    为了使小儿脑瘫能够达到姿势较好地独坐、独站、独走及其他协调运动，必须加强体轴核心肌群的训练。
小儿脑瘫的点穴按摩运动疗法非常重视自婴儿期开始的体轴核心肌群训练，主要方法有：
1、 抱位或扶立腰背肌训练
孩子纠正五个月后，可抱住孩子骨盆直立位面朝前，用玩具、语言引导孩子弯腰及抬起动作，训练腰背等体轴肌群。能扶持站立的孩子，可扶髋进行弯腰及抬起运动。
2 、立板立位矫正固定腰背肌训练
8-9个月的孩子，站于立板，用绑带固定骨盆与下肢，有尖足、足内翻、足外翻的用小楔形板矫正，有膝内弓、膝后弓的用小垫矫正，用玩具引导孩子弯腰取物-立起站直，反复进行。
3、 体轴扭转牵拉
孩子骑跨于软滚上，或侧卧于充气大球上，一手扶持肩部，另手扶持对侧骨盆向脊柱方向牵拉
4 、长坐弯腰牵拉操
对伸腿长坐不稳或长坐向后倒的脑瘫孩子，可进行长坐弯腰牵拉操。患儿分腿伸直长坐，施者坐其后或跪其后，两助手分别压膝、扶持足背屈，施者按节拍弯腰逐次加大，助手扶持足背屈、分腿逐渐加大。每次4-6节，每节8-16拍，每节结束时弯腰保持10秒，然后休息5秒进行下一节。
5 、体轴不稳或异常时用点穴等促其调整
按照发育规律孩子5-6个月训练独坐时，扶持孩子双腿分开、前伸腿坐位，轻轻放开扶持，如孩子独坐弓背较显或不稳欲倒时，用拇、食指轻点压双腰部凹陷处的腰眼穴，促孩子挺直背或自己调整坐稳。反复进行就可增强体轴核心肌群，较快学会独坐。孩子坐稳后还可轻推孩子前倒及左右倒，引导坐位不平衡时的保护性反应。
孩子10-11个月训练独站时，扶持孩子髋部，两拇指放在孩子臀部外上四分之一的环跳穴，其余四指向前扶持，然后轻轻撒手，如果孩子不能站稳欲倒时，用拇指轻点压环跳穴，激发孩子自动调整站稳，反复多次体轴核心肌群就能加强，孩子较快学会独站。
6、 “搭桥” “燕飞”等其他体轴核心肌群训练
2-3岁以上孩子还可进行仰卧弓背向上的“搭桥”，俯卧头颈、四肢向上的“燕飞”及与脊柱、骨盆、髋关节相关肌群的其他训练。
7、 脊椎节段性按摩

对脊椎两侧肌群点压按摩可增加脊椎小肌群肌力。沿脊柱两侧从骶部到颈部于椎间隙旁、椎体间点压、叩击等。
    上述项目选择、每日次数、每次时间根据孩子具体情况安排。