小针刀对脑瘫有用吗？急！急！

杨一谷 · 发表于 2012-8-12 11:41:33

本帖最后由 mydhsh 于 2020-8-13 17:55 编辑

各位老师好：我想问问小针刀对脑瘫治疗有用吗？我在网上看到北京有小针刀治疗脑瘫的，不知道有没有用啊！

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侯利媛 · 发表于 2012-9-2 00:17:48

不是有意要说的

，都是源于网络的整理，本人也是患者，只想告诉大家不要请意作手术，造成不可逆的损失！！！

侯利媛 · 发表于 2012-9-2 00:16:34

肌腱离断术，也叫跟腱延长术，就是把后跟内侧的肌腱切断，通过减少一般肌腱与肌肉拉力的作用来降低肌张力，延长后跟的目的。主要针对痉挛型脑瘫，因为双下肢肌张力高，后跟肌腱挛缩，故切断一半肌腱，让一半肌肉废用后，只有一半肌腱工作，所以这样就可以降低下肢肌张力，放下脚后跟的目的。但是最后会造成肌力减弱或部分功能丧失.跑跳受限制等
选择性神经后跟离断术(SPR)，ＳＰＲ手术就是“高选择性脊神经后根切断手术”的英文缩写，就是把患者身上“异常的神经纤维”有选择性地部分切断，利用切断神经下行传导通路的方式阻断上级神经元下放的神经冲动而达到放松肌肉的目的。阻断后信息传不过来张力也就降了但同时肌力也降了,有些反射也消失了.一些高级功能会没有。
运动终板剥离术，又称微创手术，所谓微创手术就是创口小，创伤也小的一种手术。经过了解，其科学名称应该为：运动终板剥离术，就是将神经与骨骼肌肌肉接头的地方进行剥离，减少神经递质乙酰胆碱与其受体结合的量而达到降低肌张力的作用。危害同上二点.

侯利媛 · 发表于 2012-9-2 00:15:04

（一）手术后近期并发症手术后近期并发症包括： ①下肢感觉障碍：腰骶段SPR手术后根切断后下肢麻木、疼痛等感觉障碍的发生率并不如想象中高，病例观察手术后近期下肢感觉障碍发生率低于20%，但我们发现感觉障碍在较大患儿中更为常见，可能与年龄小患儿或智力低下、言语不清者无法准确表达感觉障碍的感受有关，所以估计实际发生率远高于20%，术中电生理监测用于切断后根小束的选择可以最大限度地保留感觉，术后应用神经营养药物有利于感觉障碍症状的改善。 ②下肢运动障碍（肌无力）：后根切断后下肢肌无力的发生率各家报告不一，病例观察手术后近期下肢运动障碍发生率为15%左右，术前肌力差、运动功能不良者应高度警惕该并发症的发生，术中各后根切断比例均不宜超过60%，术后强化康复训练是促进肌力和运动功能恢复的唯一有效方法。 ③小便障碍：术后发生一过性尿失禁的比率在1%左右，一过性尿潴留占1.5%左右，当手术涉及到与膀胱感觉功能有关的S2脊神经时，行膀胱压力监测势在必行，且S2切断比例应小于30%。 ④大便障碍：腰骶段SPR手术后罕见，胸腰段圆锥部SPR术后的发生率略高。 ⑤椎管内出血、血肿：罕见，双极电凝器的使SPR列为常规，中日友好医院神经外科施行腰骶段SPR近1500例，无1例发生术后出血，严格止血后均不放置术野引流物。 ⑥颅内出血、血肿：罕见，避免术中脑脊液过多过快丢失有助于该并发症的预防。 ⑦椎管内、颅内感染：虽然少见但是属较严重的并发症，术中严格进行无菌操作是预防的关键。 ⑧脑脊液漏：少见，术毕时应将硬脊膜严密缝合至不漏水，如无法做到则需用人工硬膜修补漏口，并逐层严密关闭切口。 ⑨切口并发症：在我们的病例中发生手术切口延迟愈合、脂肪液化、裂开等切口并发症的几率低于1%，一旦发生后几乎都需要彻底清创、换药处理，有的甚至可迁延数月方愈。 ⑩痉挛状态加重：术后近期该并发症的发生并不鲜见，更多见于紧张性痉挛和混合型脑瘫患者，可能与手术创伤和血性脑脊液刺激有关，一般可自然缓解。（二）手术后远期并发症手术后远期并发症包括： ①下肢感觉障碍：术后远期随访的结果表明下肢感觉障碍有缓解甚至消失的可能，不足10%的患者虽然还遗有麻木等症状，但不对其生活质量构成影响。 ②下肢运动障碍（肌无力）：虽然少见但严重妨碍运动功能恢复，是最令人担心的术后远期并发症之一，几乎都与术前病例选择不当、术中后根切断比例过大或误切前根、术后未强化康复训练有关； ③痉挛状态加重：手术后远期仍加重者均与术前病例选择不当有关，更多见于扭转痉挛患者。 ④二便障碍：我们的病例中无1例发生长期二便障碍，该障碍更多见于胸腰段圆锥部SPR。 ⑤性功能障碍：缺乏该方面的大宗长期随访资料，我们的一组（10例，术前均有正常或接近正常的性生活）婚后大龄脑瘫患者术后远期随访发现无性功能障碍发生。 ⑥腰椎失稳：腰骶段SPR手术对低龄患儿腰椎发育的影响一直存在争议，行跳跃式限制性椎板切除时，这种骨切除对脊柱的稳定性不会造成大的影响，事实上我们观察到小儿的椎板具有较强再生潜能，这也多次在二次腰骶段SPR手术中得到证实，辅以术后腰部支具保护和康复训练，绝大多数患者无长期腰痛、腰椎畸形的情况发生。 ⑦痉挛状态复发：一般来说术后肢体痉挛状态不同程度复发的几率低于5%，且多数与未进行及时、长期、正规的康复训练有关。

frda · 发表于 2012-9-1 20:02:08

什么都不是绝对的，像楼上的xiaowangfeng年龄较大，单纯的训练可能没什么进步，选择其他的方法未尝不可，结果针刀对他很适用，如果你想做，建议考虑这几点，1.年龄较大，2.目前康复没什么效果了，3。智力可，4。该部位对孩子其他康复训练影响很大，5.选择合适的手术方法比如SPR手术、周围神经选择性切断术（SPN）、肉毒素注射、针刀。对于医院的选择建议去正规医院，如积水潭，东直门医院等。希望能帮到你

xiaowangfeng · 发表于 2012-8-31 13:25:38

外翻和尖足好多了，基本看不出来，但姿势的僵硬和走路的不协调还是存在

杨一谷 · 发表于 2012-8-27 10:53:09

xiaowangfeng 发表于 2012-8-15 12:01
我女儿做手术的时候是13岁，尖足，外翻，能走，但姿势不佳，而且当时康复也到了瓶颈期，很久没有进步，甚至 ...

那你女儿现在还有外翻尖足吗？走路姿势正常了吗？

xiaowangfeng · 发表于 2012-8-15 12:01:42

我女儿做手术的时候是13岁，尖足，外翻，能走，但姿势不佳，而且当时康复也到了瓶颈期，很久没有进步，甚至是在退步，不得已，在网上查到了这个地方，然后让北京的亲戚去实地考察。和谐所处的地方在六环，相当偏僻，环境也不算好，但那里的医生和护士还不错。

杨一谷 · 发表于 2012-8-13 21:23:40

谢谢张老师

蒙建张大夫 · 发表于 2012-8-13 19:54:53

据我临床观察，针刀对孩子伤害比其他手术还大，效果是立竿见影，但孩子在发育，会形成两极分化的式的发育现象，随着时间推移，身体内部在损伤和未损伤之间，重新出现异常，但造成永久的缺失，无法弥补。可这种代价换来的好转效果，却是昙花一现。一定慎重。科学论证在不断更新推翻。

杨一谷 · 发表于 2012-8-13 18:22:08

蒙建张大夫发表于 2012-8-13 07:01
千万不能做，脑瘫患儿怎能在雪上加霜！大家千万不能做破坏性手术！说严肃点，做破坏性手术，是把孩子送入了 ...

非常感谢张老师，我也赞同您的观点，脑瘫是脑袋的神经的问题，微创手术的是肢体，治标不治本啊！

杨一谷 · 发表于 2012-8-13 18:19:57

xiaowangfeng 发表于 2012-8-13 16:06
北京和谐医院。副作用到现在还不明显

那你孩子当时是怎么样的情况，现在怎么样呢？现在多大了，做微创手术时是多大？你当时在北京和谐住了多久？我朋友帮我咨询过，和谐环境部是很好！

xiaowangfeng · 发表于 2012-8-13 16:06:20

北京和谐医院。副作用到现在还不明显

蒙建张大夫 · 发表于 2012-8-13 07:01:07

千万不能做，脑瘫患儿怎能在雪上加霜！大家千万不能做破坏性手术！说严肃点，做破坏性手术，是把孩子送入了残疾人的行列。手术只有破坏了相关神经或肌肉纤维组织，姿势，行为才会改变。姿势是归位了好看了，而且效果是立竿见影，但造成永久的缺失，无法弥补。可这种代价换来的好转效果，却是昙花一现。
尽管有科学论证，不一定适合脑瘫，多少科学论证被更新，大家一定慎重，不然一份愁苦刚下眉头，另一份痛苦会又上心头。因为手术，在肢体内部形成很多疤痕，随着生长，形成畸形发育多极，分化式发育，姿势再度变为另一种异常。大家一定慎重。
不想我们人是动物而不是植物，不适合随便修剪枝条，去杀掉枝条。人是一个有机整体，它适合于化解式和觉醒式的治疗，而不是屠杀式治疗。本身脑部损伤就缺失和影响了好多功能，使部分功能搁浅，处于半工作状态，或休眠状态，使肢体运动，联合反应相互影响，有时真假难辨，一旦在横加一刀阻断，在有先进治疗方法，你已经缺失无法激活恢复在利用。
根据我的治疗经验，脑瘫孩子的张力是他的潜力他只不过处于一种静态或半运动状态一但唤醒它功能改善也是立竿见影效果特别大，而且康复以后有一部分孩子会和正常孩子没有太大区别。张力为啥随着年龄增长，在不断增高？是加重了吗？不是，这是一个发育现象，是体内损伤和未损伤之间两极分化式的发育造成的，其实是一种进步，表象看似加重，我们不懂它。真假难辨。所以不要轻易做破坏性的手术这也是我多年来在临床上所认识到的也是脑瘫孩子的福音有许多事实在不断证明这些。张建华书！

杨一谷 · 发表于 2012-8-12 15:40:37

xiaowangfeng 发表于 2012-8-12 13:09
2010年我带着女儿去北京某一医院做了小针刀手术，做了手术后，特别明显的是尖足没了，脚后跟下去了，到现在 ...

有副作用没？

杨一谷 · 发表于 2012-8-12 15:39:41

你是在北京哪家医院做的。

xiaowangfeng · 发表于 2012-8-12 13:09:28

2010年我带着女儿去北京某一医院做了小针刀手术，做了手术后，特别明显的是尖足没了，脚后跟下去了，到现在没反弹，但其余部位动的手术效果不明显。

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