《脑瘫家庭康复教室》4.2 引起关节活动范围减少或导致关节变形的原因

中用脑瘫之友

二、引起关节活动范围减少或导致关节变形的原因：

1．长期卧床或身体关节长期处于一固定位置。

    有些脑瘫患儿在家中，由于家长工作繁忙，没有太多的时间去照顾孩子，所以，经常让患儿躺在床上，或用带子车捆在椅子上等，这样，时间长了，患儿只可在这一体位下活动，与之相反的方向，关节的活动范围就有可能减小，再发展下去，不可避免地将有关节变形的现象出现。

    从患儿自身方面来讲，有以下几点原因可能减少他们身体及四肢活动的范围：一是他的身体可能处于全身性僵直，或肌张力较低，身体软得象面条一样，或他的四肢不停地摇摆等等；再者，患儿可能某一不正常的原始反射过强(如：颈部非性反射)，使得他大多数时间内，都处于这一反射动作之下；第三，患儿身体的某一部位皮肤感觉过于敏感，当你触摸他时，可能会加剧他痉挛或四肢摆动的程度，也可能会引起他不舒服，哭闹不止。为了避免上述等等现象的发生，家长们所采取的大多数措施为：尽量少摸患儿，少抱他们，少动他们……，孩子感觉怎么舒适，就怎么来。这样，一味地迁就下去，其后果是可想而知的了。


图4—12 异常儿童借助外力的坐姿

2．肢体肌张力低下：

    对于那些属于驰缓型的脑瘫患儿(或者大脑或脊髓受到损伤，导致肌肉无力的患儿)来讲，由于他的身体象面条一样柔软，所以家长们通常让他躺在床上，或依靠被褥等物体坐着(如图4—12)。在这种全部依赖外力来支持自身体重的体态下，不但脊柱的生理弯曲得不到正常发展，而且身体的各关节由于长期处于这一姿势下，关节受限、变形的现象就极有可能发生。如上图所示：髋关节的伸展，膝关节的屈曲，肩关节的活动范围等，都有受限的趋势。弛缓型的脑瘫患儿，并不是身体的每一块肌肉都软弱无力，所以，平时在家中，家长们应充分调动起他的肌力略强的部位，来完成坐；立、行走等基本动作，并以一正常动作模式来进行，否则，新的关节活动受限或变形的现象又将出现。


图4—13肢体肌张力检查手法

3．肢体肌张力较高
    这是引起关节活动范围受限及变形的最主要原因之一。检查身体某组肌群或一侧例肢体的肌肉的张力是否正常时，可采用被动、快速的手法。例如：肘关节的屈肌(肱二头肌)及伸肌(肱三头肌)的张力检查。首先，让患儿或被测试者自然放松。然后，一只手抓住患儿的上臂，另一只手抓住患儿的前臂(如图4—13)被动地、快速地做屈、伸的动作，若有“折刀”样感觉或一方肌群始终处于缩短状态，不易被拉开成屈曲，这就可证明上臂某一方肌群或双方肌群张力偏高，至于肌张力的强弱程度，只有靠检查者放置在患儿前臂上的手对检查动作所感受到的阻力的强弱而定。肢体肌张力较高有下列几种表现形式：
(1)肢体的某一组或几组肌群张力较高。在这种情况下，关节通常是一侧活动范围受限，如：膝关节屈肌张力较高，那么，它只影响膝关节伸展的活动范围。而屈曲活动范围则不受影响。
(2)不正常的原始反射：如非对称性颈反射。这也有几组肌群张力较高的问题存在，至于详细内容。我们将在下一部分讨论。
(3)与肌张力较高的肌群相对应的肌群其肌力弱：还以膝关节屈、伸肌为例，在正常情况下，它的两侧屈、伸肌肌力是呈一定比值来保持膝关节平衡的。如果，一旦一方肌张力升高，而另一方肌力不变，或比以前更加强壮，那么，膝关节活动范围受限及变形的可能性就不会存在。反之，随着它们之间的肌力比值差距越大，膝关节受影响的程度也就越加严重。
(4)肌张力较高的肌群，当用各种手法治疗降低了肌张力以后，它自身的肌力是弱的。这是因为，由于这一组(或某几组)肌群长期处于肌张力较高的状态下，所以，它的肌纤维可能已失去弹性，或者，其自身的肌力已极其微弱等等，故当肌张力高时，它能蹬直膝关节(一例)，而当肌张力降低后，让它以自身的肌力去完成这一动作时，却只能略微动一动’，在最好的情况下，也不能完全伸直膝关节。针对这一点，在家庭训练中，我们不能只看到肌张力高，可导致关节活动范围受限或关节变形，而当降低了肌张力，如果不坚持进行提高其自身肌力的训练，那么，随着时间的推移，关节变形等现象也将会出现。
(5)不正常的病理性连代反应：例如属于偏瘫型的脑瘫患儿，其病理性连代反应如图4一14所示：


图4—14异常儿病理性连代反应


    在这一种姿态下，可想而知关节的活动范围不可能不受影响，时间一长；肩关节半脱位、关节呈“弓”形，踝关节变形等现象，就会逐一地表现出来。

4．非正常的原始反射：

    脑瘫患儿在休息时，或努力去完成某一动作时，都自觉不自觉地有原始反射的残留动作出现，这使得他们不仅不能以一正常动作模式去完成某些动作，反而导致了关节在不正常的位置或范围内发育、活动，其结果是可想而知的。例如：非对称性颈反射(如图4—15)长期在这种体位下，容易出现斜颈、脊柱侧弯、肩及髋关节脱位或变形等现象。又如：全身僵直反射(如图4—16)当孩子主动地翻身、爬、用双脚在床上蹦、行走时，此反射就会明显地表现出来，时间—长，双侧肩关节、腕关节活动范围受限，就会使双手肌张力增高，手功能逐步颓废，跟腱挛缩等现象一一表现出采。


图4—15非对称性颈反射姿势



图4—16全身僵直反射姿势


5．其它原因：

    这包括身体双侧非对称性，例如：肌张力分布不均、非对称性反射、非对称性双腿的生长发育等，还有不自主运动及生物力学等方面的原因，在此，就不一一加以说明了。

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wangnan52547

怎么看不到图呢？？？