温馨小提示：引导式教育与脑瘫康复

济南市按摩医院

一、引导式教育概述
    引导式教育是一套为活动机能失调的人士而设，以建立正常生活为基础，诱发主动学习为策略，发展积极的性格为目标的教育与康复的整合系统。特点:（1）教育与治疗结合；（2）治疗与生活自理结合。因此引导式教育是一个全方位的训练与发展,包含体能,智能,日常生活,社交,沟通能力等。其中人格和性格是一个比较重要的方面。因为性格是一个心理与躯体系统中决定他独特行为和思想的启动性结构。如果一个人他的性格具有坚强,开朗,能够积极的对待生活,那么假使他遇到了意外的伤残,失去了某些功能,他也可能会恢复或战胜伤残,使失效的功能重新生效。更有可能还会出现奇迹。相反如果一个人具有自卑,被动消极的性格,那么,即使他伤残的程度很轻,足以能够康复,只怕他也不能够完全康复或所用时间会很长久。所以引导式教育强调鼓励儿童由被动变主动,让儿童感觉自己是成功的,并通过引导员的诱发让儿童朝向寻求解决自己问题的个别方法去做,当他们相信了自己的能力后,会更加主动地去探索周围的环境。
二、为何要进行引导式教育
    我国对脑瘫儿童的治疗,在没有引进引导式教育之前,主要是通过Bobath等训练治疗的被动的手法。这样一来,孩子常常视治疗训练是一件很痛苦的事情,而且还会出现训练和生活脱节的现象,也就是说经过训练,孩子的某些功能是提高了,但他却不会在日常生活中运用这些功能。当然,我们在讲引导式教育的时候,不应该否定另一种治疗训练方法。Bobath的训练治疗方法,对小年龄的孩子和程度较重的脑瘫儿童,仍然是较好的治疗手段。如果一个痉挛型的孩子,他的痉挛程度非常严重,通过辅助都无法改变他的异常姿势,这时就必须要进行被动的或借助某种器械的帮助来达到目的。因此这些训练则是引导式教育的前奏,和引导式教育是相辅相成的。而引导式教育最重要的则是弥补了它的不足之处,并在它的基础上进行了发展和提高,使得脑瘫儿童作为一个人,能够得到全方位的发展,并且在较愉快而轻松的环境下接受训练和学习。
三、引导式教育的作用
1. 引导式教育让脑瘫儿童,在训练学习之初就明确的知道自己的训练目的及目标。
2. 引导式教育可以让脑瘫儿童在学习某种知识,技能以及在同伴进行游戏的同时,达到训练运动功能的目的,使其感受到学习的快乐和兴趣。
3. 引导式教育发展了幼儿的性格,纠正了幼儿不良的行为和情感问题,使幼儿感到虽然自己有残疾,但也能和正常的孩子一样成为一个各方面都“健全”的人。
4. 引导式教育让脑瘫儿童在家庭化的环境和氛围中进行学习和训练,使他们情绪愉快,没有更多的压力感。
5. 引导式教育培养了幼儿良好的生活习惯,让幼儿通过普通的一日活动,无时无刻的接受训练和学习,最终学会如何照料自己。
四 如何实施引导式教育
（一）引导式教育的几个重要因素：
1. 引导员：引导员可以在任何职务的人员充当,有条件的情况下则由教师承担。引导员是一个观察员,策划者,融汇者,激情者,执行者。要求必须要有耐心,要肯总结,要坚决、开放、有乐于尝试的态度, 懂得欣赏,保持敏锐的触觉。
2. 习作程序：习作程序是根据孩子的脑瘫程度进行具体详细的分析,把他们要学习的动作编写成一个连贯而流畅的程序。
3. 节律性意向：节律性意向是引导式教育采用的一种诱发技巧之一。它是通过叙述语言来诱发动作的,所以要根据孩子的能力编写。节律：就是指动作的节拍。意向：是指一个人想要达到的某一个目标。节律性意向可以协助受损的脑部再发展,可以增强儿童对声音的感觉,可以使活动成为孩子主动的努力,可以帮助调和整个小组及统筹小组的活动。
    引导式教育时必需结合知识,语言,运动及有良好学习环境进行互相学习。并透过心理思想活动帮助神经系统的发展,相对地神经系统的活动亦能影响心理思想。如在平衡训练时采用引导式教育,把平衡当作游戏,内容如：
* 我双手抓住梯背架 抓住 抓住
* 我把双腿伸直 伸直 伸直
* 我把双脚分开平放板上 1 2
* 我抬头双眼向前看 1 2
* 我腰伸得直直 1 2
* 我把重心向左移 1 2 3 4 5
* 我左腿伸直 伸直 伸直
* 我右腿屈曲 屈曲 屈曲
* 我把重心向右移 1 2 3 4 5
* 我右腿伸直 伸直 伸直
* 我左腿屈曲 屈曲 屈曲
又如把步行当作游戏,内容如下：
* 我双手抓住步行架 1 2
* 我抬头双眼向前看 1 2
* 我抬起左脚 抬起 抬起
* 我把左脚踩在地上 1 2
* 我手肘伸直 伸直 伸直
* 我抬起右脚 抬起 抬起
* 我把右脚踩在地上 1 2
* 我站得直直 1 2
    以上例子“抓住,伸直,抬起"每个都是反复动作,这些动作增强患儿对感觉的输入及空间,方向感的控制。而"1 2"是在治疗时使患儿间接把知识吸纳于自己的思想中。
    患儿通过节律性意向活动使对人体形象,空间,时间,目标的认识,还可以训练患儿的专注力,思考力,方位辨认,表达及理解能力。因此在儿童康复训练中引导式教育是起着重要的作用。
4. 一日流程：训练和教育脑瘫儿童的目的,最终是为了让他们融入到社会中去。所以,一天贯穿的程序使活动课程更加连贯和一致；有目标的习作并不只是局限于课堂上练习,而是融汇于整个课程中。每日活动程序的设计是希望有功用的技能能够在实际生活中实践出来。因此每日都要有足够的时间让儿童练习步行,学习入厕,进食,自理,沟通以及其他运动技能活动等。
5. 环境与家具：引导式教育需要一些家具的辅助。运用它们可帮助脑瘫儿童进行抓握放松,坐直,站立,步行,学习穿衣,吃饭,刷牙,洗脸等。一般常用的家具有长条床,梯背椅,脑瘫凳。所以在整日的活动中和课程的安排中,如何合理的摆放和移动,可以帮助幼儿更好地衔接和完成一系列的活动。
6. 小组模式：引导式教育必须十分清楚了解每一个孩子的情况,要知道他们能做什么及应学什么。这就需要引导员的仔细观察。引导式教育用小组形式来进行学习,有助于产生实际的需要,除了促使儿童尽力去满足自己的需要,也可诱发他们互相竞争,希望能跟上其他组员。组别形式消除了把全部注意力放在个体上的弊处,避免了让孩子过分依赖别人,同时孩子的个别需要又能被兼顾。
（二） 如何具体施行和实践
1. 评估
2. 制定计划：根据幼儿的评估结果,集体制定长期目标,短期目标以及小组训练重点。
3. 制定主题,编写习作程序
4. 总结：经过一段时间的实施后,我们必须经常回过头去检查评估是否有差异,制定的目标是否正确合适。以及在操作过程中所出现的问题是否合理,可行。这有助于以后的继续训练和更好的提高工作。
5. 团队精神：在布达佩斯彼图教授创立的引导式教育学校里,引导员是一个具有多方面专业知识的特殊人员。而在香港和国内,我们不具备这样的条件。在我们的引导式教育过程中,所有不同的工作是由教师,医生,物理治疗师,职业治疗师,护理人员等等不同专业人员共同合作完成的。过去的工作,教师只负责有关教学方面的工作,医生只负责孩子医疗和运动功能方面的工作,护士,保育员只负责医疗护理和生活护方面的工作。而今在孩子一日训练日程中,孩子作为一个完整的人,在不同时段,不同专业人员的手中进行训练时,都必须进行包括智能,生活护理,运动功能等方面的学习训练。这样各专业人员的身份就变得教为模糊,别人所看到的只是孩子在不同的时段由不同的人士负责。这需要各专业的人员在熟悉本职工作的前提下,还要了解和逐步掌握其他专业一定的知识和操作技能。所以在整个工作中,具有各专业的人员不能只重自己的工作范围,而不管整体的运作。如果这样孩子的训练学习就会出现顾此失彼,训练和学习也就不可能同步进行。因而在引导式教育中,团队精神是非常重要的,只有大家团结一致,互相学习,互相帮助,各专业互为渗透,才可能达到引导式教育最终的目的。

引导式只能是一部分训练，如果孩子的能力达不到一定水平，去参加这样的训练有点不切实际。请标明能去参加引导式训练的条件。我非常不赞同在这里宣传自己的机构，希望发帖子的楼主多为脑瘫孩子考虑。

做机构要保障孩子的训练才是，不是随便便就能训练出来的。引导式是什么，发一些到处都可以找的资料就能说服别人吗？我有点疑问？如果想说服我请你发一个真实的个案吧，要求不高。

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