网友问答：关于脑瘫的预后

中用脑瘫之友

如何预后？
小小
您好！能请教您一个问题吗？6个月的孩子怎样预后她的行走、语言和智力能力？


馨怡爸爸
运动方面主要是观察小孩的各种反应反射是否正常，该消失的原始反射消失了没有？该出现的各种保护性反应是否出现了？在我主页中有一页关于反射反应的，里面有较详细的几种主要反射该出现或消失的时间表，可以对照，如果出现或消失拖后时间很长，预后不良；越接近正常值，预后越好。
这是我个人的浅薄认识，多向大夫专家请教请教吧。


请大家帮我预后
凌晨
我儿子是2002/01/24出生的，出生时情况尚好，体重3200克。在孩子3个多月，体检时因为俯卧头不能抬，站立时腿不能站，再加上以前在宫内有过缺氧，医生怀疑有“脑损伤”后来我们到南京脑科医院做了个脑CT，果然不太好，脑沟，脑池增宽。我们又到上海埔东儿童医疗中心复查，那里的脑神经专家认为：脑CT是影象，不能作为依据，我儿这种片子她认为小孩到1周左右就可以恢复，但是身体检查她又认为是有点发育落后。后来，我们就回来挂水，用脑活素+复方丹参，同时坚持做功能操。一个疗程（15）后我们发现小孩明显好转，现在孩子已经4个零6天，俯卧已经可以撑起上半身，抬头75度左右，站立的时候我只要轻轻地抓住他的小手就可以了，甚至还可以自己去抢玩具，自己两手抓了玩。我想请大家帮我预测我儿预后会怎样，我还应该做些什么？谢谢大家了~最后预祝大家的宝贝早日康复~一切为了孩子！！  



馨怡爸爸：
以下内容选自李燕春的文章《小儿脑性瘫痪的综合康复》

六 康复预测：
l、偏瘫患儿大都在18一27个月会走。

2、24个月前出现降落伞反应者87％可行走。行走能力在7岁达到一个平台。

3、4岁仍不能独坐，或6岁仍不能独立跪位行走，是将来不能独立行走的可靠指征。

4、有以下7项，年龄在12个月或更大时进行检查来估计步行预后：
a ATNR（非对称性紧张性颈反射）
b 颈翻正反射
c 拥抱反射
d 对称性紧张性颈反射
e 伸肌伸张反射
f 紧张性迷路反射
g 足放置反射
上述7项中，每项有反应计1分，在2分或2分以上步行预后不良。l分预后要慎重考虑。0分预后良好。

5、3岁前如果儿童还没有形成优势手或上肢仍不能超过躯干中线活动时，上肢功能预后不良。智力与上肢功能指数相平行。

6、年龄越小，预后越好。一般不要大于9岁。

7、IQ大于 70为好。 IQ大于80预后更佳。

8、智力低下，视觉障碍也将影响步行能力。

我国小儿脑瘫发病率虽高，却以轻、中度者居多，占68％，经过长期康复治疗后，其中大多数患儿都能使部分功能得以改善。因此，我们应有信心通过各种康复方法，让患儿得到综合康复，使大部分脑瘫儿的功能得到最大限度的改善，减轻其家庭负担及其社会依赖性，成为自食其力者。

作者简介
    李燕春，女，副主任医师。毕业于北京医科大学，毕业后留校于北京医科大学第三临床医学院从事儿科临床工作1988年始于中国康复研究中心从事儿童康复工作至今。主要研究方向：小儿脑性瘫痪的早期诊断、早期治疗。


我个人比较相信神经发育的水平决定最终能否行走。


童童爸爸
谁能告诉我:降落伞反应 颈翻正反射 伸肌伸张反射 足放置反射都该怎样判断？
我搜遍了互联网也没找到这几项。



馨怡爸爸
在我的网页里有一页介绍反射和反应，其他介绍运动神经发育的书里面也应该有吧。
降落伞反应是保护性伸张反射的一种，就是把小孩抱成俯卧姿势，突然让小孩颜面快速接近地面，看她会不会伸手撑地。当然准确的描述还是查书或问问大夫吧。

我小孩是在快20个月的时候才出现这种反射的。据说有了这种反射就可以练抓站了，不过我小孩的几种紧张反射都没有完全消失（特别是一紧张就闭住眼睛，四肢收缩，上肢上举外张，成青蛙状，一哭的厉害就成了这种样子，这是我最担心的）。


摘自默克诊疗手册
久醉难醒
    脑瘫不能治愈，其问题会遗留终身。但是，应尽可能恰当地给予每个患儿足以维持独立生活的能力。物理疗法、职业疗法、精神鼓励和矫形手术可以改善对肌肉的控制及步行能力，语音治疗可使话讲得更加清楚，治疗进食障碍。抗惊厥药物能预防癫痫发作。

　　大多数脑瘫患儿生长逐渐正常，如果他们没有严重的智力及身体障碍，应到正规学校上学；少数患儿需要广泛的物理治疗，需要特殊的教育，以及严格地限制其日常生活的行动；个别类型的需要终身关心和协助。即使受到此病严重影响的孩子通过训练和锻炼也能获益。

　　信息和社会心理咨询服务对患儿的父母是有用的，可帮助其理解他们的孩子的状况和潜力，然后对孩子出现的问题给予帮助。父母亲的关心可结合来自公众和私人的力量，如社区医疗和职业康复组织，帮助每一位患儿获得最大限度的潜能。

　　预后通常取决于脑瘫的类型和脑瘫的严重程度。脑瘫患儿的90％以上将存活到成人期。只有受到最严重影响的孩子，即无任何生活能力者，生命期较短。