Vojta疗法之反射性腹爬

昊忱爸爸

Vojta疗法之反射性腹爬

     

   1、出发姿势：

      患儿俯卧位，头颈在躯干延长线上回旋30°—45°，稍屈曲。后头侧额部着床，颈肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。
   (1)颜面侧上肢：外展，肩关节呈135°，肘关节屈曲呈40°。放于颜面前方，腕部在肩的延长线上，手半握拳。
   (2)后头侧上肢：肩内旋，上肢伸展状态放于躯干外侧，手自然位置或握物。
   (3)额面侧下肢与后头侧下肢：髋关节、膝轻度屈曲位外展、外旋，跟骨在坐骨结节的延长线上。

   2．诱发带与刺激方向：
   (1)主诱发带：主诱发带都分布在四肢的远位端，共有4个。
   1)颜面侧上肢肱骨内上髁，推向同侧肩胛骨。
   2)额面侧下肢股骨内侧髁，在髋外展同时将股骨头向髋臼方向压迫刺激。
   3)后头侧上肢前臂挠骨茎突上1cm处，与上肢外展、向前移动的力量相对抗。
   4)后头侧下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中间位上，从后上方向床面压迫。
   (2)辅助诱发带：辅助诱发带主要分布在肩胛带、骨盆带及胸廓。共有5个：
  1)颜面侧肩胛骨内侧缘下1／3处或下角，向同侧肘关节方向压迫。使内收肌伸展，肩肿骨内收。
  2)颜面侧髂前上棘，向内侧、背侧、尾侧三个方向压迫，使腹斜肌收缩，下肢屈曲。
  3)后头侧臀中肌处，向颜面侧膝关节内侧、腹侧、尾侧三方向给予压迫刺激，使臀中肌收缩，髋关节内收、外展。
  4)后头侧肩峰，向内侧、背侧、尾侧给予抵抗，使胸大肌伸展。
  5)后头侧肩胛骨下角之二横指处，向颜面侧肘关节的内侧、腹侧、头侧给予压迫刺激，使肋间肌与横膈肌伸展(图7—10)。
  6)后头侧下颌及后头部，向头部活动相对抗的方向用力。
  使用辅助诱发带有两种目的：①促进肌肉收缩活动而给予刺激。⑦对移动运动给予抵抗，以调节运
动的方向，使肌肉持续性收缩。只有在利用主诱发带刺激并出现良好反应后，才可以改为单独使用辅助
诱发带。

   3．反射性运动：
  (1)颜面侧上肢：肩肿骨被固定，上肢向尾侧牵拉，肩胛带拾起机构及胸大肌的抗重力作用发挥功能，使肩肿带抬起。肘关节轻度屈曲，前臂呈内旋与外旋的中间位，腕关节出现挠背屈、手指屈曲、握
拳。肘关节出现支持运动。
  (2)后头侧上肢：上臂外旋、外展，稍向前上方上举，继而与前臂同时向前方伸出，这时前臂出现外旋运动。与腕关节背屈的同时，出现从小指开始的手指伸展。
  (3)颜面侧下肢：下肢产生整体向前迈出的动作，髋关节外旋、外展伴屈曲。同时由于骨盆带抬起机构的功能及髋内收肌群的抗重力作用，还有臀中肌的同时收缩，使骨盆带固定。膝关节屈曲、踝关节背屈、足趾伸展。
  (4)后头侧下肢：下肢整体在外旋、外展位上伸展，在伸展运动终末，小腿三头肌与胫骨前肌同时收缩，将踝关节固定于中间位。同时由于胫骨后肌的作用使足外旋、足趾屈曲。
  (5)头部及躯干：头部从出发肢位回旋到对侧，在回旋中的中间位上，颈部对称性伸展、头上举。
  (6)胸廓、腹肌及其他肌群：后头侧胸廓扩张，腹壁可见腹直肌收缩。同时可以见到从颜面侧的腹内斜肌开始，经过腹直肌鞘至对侧的腹外斜肌的活化，以及相反的从后头侧的腹内斜肌开始，向对侧的腹外斜肌的连锁性活化。除此之外，也诱发肛门括约肌、尿道括约肌的活动。
  (7)协调化的腹爬模式：综观上述的反射性运动的整体状态，可见额面侧上肢以肘为支点的整体屈曲与后头侧下肢的伸展相对应，驱动身体向前方活动。还有颜面侧下肢屈曲及与其相对应的后头侧上肢的向前方伸出运动。颜面侧上肢的抬起机构能使后头侧上肢容易伸向前方。同样颜面侧下肢的拾起机构使后头侧下肢容易伸展。
   以上的各种反应，使患儿产生反射性腹爬运动模式，是一个从出发肢位，经过中间肢位到终了肢位的过程(图4—35、4—36)。是一种作为反射性移动运动的交替性腹爬运动模式，是一种综合的、协调的复合运动。

   4．基本手技：反射性腹爬的基本手技有RKl、RK2及各种变法。
   (1) RK1：
   1)出发姿势：与RK相同。
   2)诱发带的选择：一般应用颜面侧肱骨内侧踝、后头侧跟骨、颜面侧肩胛骨内侧缘下1／3处3个，可选用2个或3个。
   3)反应的观察：主要观察颜面侧肩胛带与下肢的反应。
①肩胛带：局部肌肉收缩，肩胛带内收、拾高，上肢用力向后回旋。这时训练士要注意与向后回旋的力量相对抗，并使肘关节作为一个固定点与支持点。这样不仅可增加刺激强度，而且可以促进肱二头肌、肱三头肌的收缩方向向支持点转换，促进腹爬运动的完成。
②颜面侧下肢：屈曲，骨盆抬高，踝关节背屈。因这一下肢没被固定，常见屈曲一伸展一屈曲一伸展的反复运动，这是正常反应。有的患儿见不到屈曲一伸展的反复动作，反而呈现持续的硬直性伸展，是异常的反应。
  要注意保持出发姿势不被破坏，如必须保持两肩的水平位、头颈与躯干的垂直位、各关节的角度等。
   (2)RK1变法：
   1)出发姿势：患儿俯卧于床上，两下肢游离于床边，上半身姿势与RK的出发姿势相同。
   2)诱发带的选择：RK1变法适用于上半身运动障碍较重的患儿，根据不同情况选择相应的诱发带。抬头运动差的患儿可选用颜面侧肱骨内侧踩与后头部一主、一辅助诱
发带。肘支持功能障碍的患儿，可选用颜面侧肋骨内侧踝及肩胛骨内侧缘下1／3处两个主诱发带与后头部一个辅助诱发带，这时应使颜面侧上肢肘关节保持固定的90屈曲位。
   (3)RK2：
   1)出发姿势：除颜面侧下肢屈曲于腹部下面外，其余与RK相同。
   2)诱发带选择：本法适用于下半身障碍明显的患儿。如骨盆抬高能力差、下肢硬直性伸展、不能进行两下肢的交替运动等。对上肢及全身肌肉同样有激活作用。也适用于手、肘支撑能力差的患儿。



    为了促进下肢的屈曲与伸展及骨盆抬高时，选用颜面侧肱骨内侧踝与后头侧跟骨，也可选用颜面侧髂前上棘与后头侧跟骨。为了促进肩胛带与骨盆的抬高，可单独应用颜面侧肱骨内侧踝。为了诱发肘支撑，可选用后头侧臀部辅助诱发带，采用向颜面侧的肘与膝方向压迫的方法。诱发手支撑，可以选用后头侧臀部诱发带，向下向后压迫刺激。诱发骨盆拾高，选用额面侧髂前上棘与后头侧臀中肌，也可选用后头侧跟骨与颜面侧臀大肌。诱发全身反应，选用颜面侧肱骨内侧踝、股骨内侧踝及同侧臀大肌，训练士可用左肘部压迫臀大肌、右手刺激股骨内侧锻，用腿固定后头侧下肢，另一训练士刺激与固定颜面侧肱骨内侧踝。

    在小儿脑瘫的康复训练中，家庭康复训练占据着重要的地位。在治疗中应重视发挥患儿父母关怀和影响的作用，重视使用玩具游戏作为治疗的手段，每日1次，每次40min，3个月为1疗程。家长还可以配合使用一些矫正器材，例如矫正鞋。香港矫健公司生产的矫正鞋系列，分为全包裹式鞋和脚托鞋+AFO，均采用功能概念配合基本生物力学，重新确定足和踝关节的对线关系，控制足踝关节的运动并保持其稳定性，以达到固定、免荷及减轻关节劳损。