《脑瘫患儿大运动能力十二关》之十一：行走训练

中用脑瘫之友

当脑瘫患儿能扶站时，就可进行行走训练，若小儿已能独站，行走训练要容易得多。

(一)独立行走必须具备的条件
1、能用双腿站立持重和单腿短暂站立持重并保持静态平衡。
2、跨步时身体重心能转移到两腿上并保持站立动态平衡。
3、能自动屈髋、屈膝和充分足背屈。

(二)按正常步态练习走步  步行训练中必须随时矫正异常的走路姿势，异常的肌张力。
1、扶持走  对完全不会跨步的患儿特别是软瘫患者，治疗师可站在患儿身后，握住其双臂，用治疗师的双腿推动患儿的腿跨步，治疗师可扶住患儿腋部或牵他双手鼓励患儿走步。最好是治疗师站在患儿面前，用双手牵引患儿向前走步(此时治疗师本人后退)。治疗师可握住一根木棒或圆环，让患儿抓住木棒或圆环学习走步，随后令患儿自己扶持栏杆，平行杠，床沿、家具等物行走。其他如依靠学步车、助行器等物学步。室内家具安放等环境应考虑到不影响患儿走步训练。
2、独立走  治疗师逐渐减少对患儿的扶持，直至独走为止。患儿能独走后，注意行走速度和耐力，训练患儿走斜坡、跨越地上的障碍物，如地上放些10cm左右高的砖块、木条，或到室外草坪、泥地及高低不平的路面走动。
训练患儿上下楼梯、跨越门槛，指导偏瘫患儿上楼时要先跨上病腿。下楼时先跨下健腿，如此步序可使瘫痪侧下肢得到更多的锻炼机会。




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中用脑瘫之友

步行时需要两足交互的迈出，能用一侧的腿支持体重，所以不会单腿立是不会行走的。痉挛型患儿，难以做出交替伸腿的运动，而且常常是一侧膝伸展时，另一侧膝也随之伸出。为此，母亲应早日握住仰卧小儿膝盖或足部练习交互的髋、膝关节屈曲和伸展动作，同时有利于四爬位或高爬位的手足交互运动的完成。

如果已能交互迈腿时，可以教他骑三轮车，用三轮车强化腿的伸屈。不能蹬踏板者可用绳带来固定。对年长儿也可用手足并用的缝纫机进行锻炼。

跪立行走也是一种很好的准备，不应硬让不会走的孩子去走，否则会引起异常姿势和变形，可以试着让患儿推着小车或步行器走。若对异常的走路姿势习以为常后，就很难矫正了。

当患儿步态不稳时，可以利用平衡棒、竹竿或拉绳来扶持，高度以比患儿高度稍低为合适，以满足其行走的心情。步态稍稳定后，鼓励自己来走。

用有扶手的推车练习时，注意车子不能走得太快，那样容易滑倒，车子前部要压上重物以防推翻，保证其安全。

步行时要注意走的姿势，可让患儿面对镜子看自己走的样子，以矫正异常姿势。对痉挛型患儿的两膝相撞情况，可让他在有裂缝的板上迈大步行走，也可以叫他在放倒的梯子格中，准确地一步步迈，以求矫正。横棒可以做成活动的，宽度可调整。

正常儿童行走时并不怎么费力，但脑性瘫痪患儿行走一步，都需要付出极大努力，如从稍站到能站立10秒，就是很大进步，故能完成时应该及时表扬和奖励，加强信心是非常必要的。应设法诱发孩子热情，使其自愿地进行锻炼。

我家宝贝

请问楼主：“不会单腿立是不会行走的”，那么是否必须先等练会了单腿立才能练走呢？我家宝贝走路左右摇胯，不会单腿站，而且不会向前伸腿，左足背屈也很差。