《脑瘫家庭康复教室》3.1 头部异常姿势的控制

中用脑瘫之友

(一)头部的控制

    头部抗重力姿势的控制是能够将头部在适当的空间位置保持上抬。这个动作受到翻正反应的影响(见神经系统发育检查与评价)。小儿一出生时几乎就出现了对这一动作一定程度的控制，例如将新生儿垂直抱起或让他处于俯卧位趴着，为了保持呼吸的畅通，他能瞬间地将头部保持上抬的位置，且他的颈部也会尽可能地上抬，保持伸展。如图3—1是出生后2个月左右正常儿童的动作示意图。


图3—1 两个月的正常儿童俯卧姿势

    孩子在俯卧位时，就开始出现抗重力的初期的翻正反应，头部上抬与床面或地面形成大致45的角度，胸部也可以开始离开地面或床面。到出生后的3—4个月，由于头部能很好地完成翻正反应，头部、颈部、肩部的屈曲与伸展的相互作用也就有了比较好的对线和调整。孩子的头部就可以完全伸展，面部可以保持垂直，口保持水平，同时肩部也得到比较好的稳定性，胸部可以抗重力上抬完全离开床面，随后孩子的头部就可以自由地活动。如图3—2：


图3—2 4个月的正常儿童趴卧姿势


    在仰卧位时，头部上抬能力的发育一般稍晚一些，大约在出生后5个月左右出现。大约在出生4个月左右，孩子原始性的伸展动作姿势开始发生变化，一些屈肌要素如胸部的肌肉已开始运动，这样就出现了对称性的动作，像仰卧时，两肩向身体两侧打开，然后再回到中间位的动作；俯卧位时；利用两肘支持身体上抬，头部抬起，颈部伸展的动作等。随着中枢神经的不断发育完善，出现了正常的屈肌运动，原始性的伸展的动作姿势也就被不断地中和，达到屈肌与伸肌的协调和平衡，继而头部与颈部就能出现正常的自由性的分离运动。
    在异常发育过程中，一个很大的障碍就是头、颈部的姿势控制异常，这是由于头部与颈部原始性过伸展运动没有消失或残留，造成屈肌运动要素出现障碍，使之与伸展动作协调困难，因而出现了颈部的过分伸展，头部上抬，肩部的稳定性差，胸部几乎不能抗重力离开肩面，使头颈部的自由性运动受到很大的限制，如图3—3。这与正常孩子出生4个月时的情况有明显的差别。


图3—3 异常儿童的趴卧姿势

    在由于神经发育障碍造成的头部控制异常的姿势中，包括有屈肌异常的肌紧张和伸肌异常性的肌紧张以及非对称性的姿势。


图3—4 异常儿童的趴卧姿势

    如图3—4，在俯卧位时，由于异常性的屈肌紧张，造成了头颈、胸部不能抗重力上抬，而是利用头部支持负重，引起头颈部的伸展，上抬受到抑制，因而极大地限制了全身的伸肌运动的发育。而伸肌异常性的紧张造成了全身性的伸肌肌张力异常升高，明显紧张的伸肌运动则很容易引起全身性的非对称性紧张姿势，如果非对称性姿势持续下去的话，那么，在身体正中线上的运动和对称性姿势就得不到发育或发育不充分。这种现象常见于四肢瘫和偏瘫的脑瘫患儿。


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中用脑瘫之友

对小儿异常姿势的控制首先要从矫正头开始。

(1) 纠正头后仰：如图3—23所示。a．脑性瘫痪患儿常会使头向后仰，双肩向后缩，此时切不可将手放在患儿脑后硬拉回来，否则会更加强化此姿势。b．正确的作法是用双手贴在头的两侧，往上方拉使其颈部拉长，同时母亲可用前臂压住患儿肩膀，以增加拉力。

(2) 坐位纠正头后仰：如图3—24所示。a．患儿坐在膝上，其头、肩、两腕都会向后仰，不可以用手在患儿脑后向前推。b．为正确的方法，用手绕过患儿颈部，再用手和前臂向前内方推，控制回到正中弧?

(3) 对松软患儿头扶正法：有的患儿全身肌肉过于松软，而头无法固定在正中位者，则用手抓住其肩，以大拇指顶在胸前而将肩膀往前带，如此可给患儿较大的稳定性，协助其头抬起，保持正中位置(图3—25)。



图3—23 矫正头后仰  a．错误方法  b．正确方法

   
图3—24坐位头后仰性   a．错误方法  b．正确方法


图3—25 松软婴儿头扶正法 a．操作  b．扶正

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xthsh

这怎么下载呀！！

wangnan52547

怎么看不到图呢??

夏日

谢谢

汐汐妈

我宝宝有时就是和第二个图一样的，大哭时和不耐烦时，我每次都用强力，拉回来，但现在知道了，谢谢