乘马疗法

怡诚爸爸 · 发表于 2008-3-2 14:24:14

选自李树春《小儿脑性瘫痪》一书

乘马疗法是治疗脑性运动障碍患儿的一种辅助疗法。此疗法可能开始于军队，最初是用马运送受伤者，乘马者随着马体的上起下落获得
平衡感觉，消除紧张，并能体验积极的前进运动。通过乘马可获得新的自信、欲求和自立等，，与其他运动项目相比，乘马疗法有其独特的魅力。它既是运动疗法，也是娱乐疗法，对障碍者心身都有良好影响。但乘马疗法需一定条件，同时必须注意安全。近年来，在美国、荷兰、日本，此疗法发展较快，有的疗育中心在开展障碍者乘马的同时还接受初、高中生来乘马娱乐，反应良好，现介绍如下。

1．障碍者乘马协会(ridingborthedisebledassociation，RDA)：本协会是通过乘马而使障碍者获得与健康人同样的健康和幸福的生活组织。

乘马协会始建于1956年，最初是英国矫形外科医院的医生考虑到，是否可通过乘马而使第一次世界大战的负伤者，获得回归社会的效果。其后荷兰、挪威、德国、瑞士相继报道其有效性。1964年障碍者乘马咨询委员会成立，当时仅8个组。l969年更名障碍者乘马协会，有80个组，1974年始有乘马疗育的报道。1989年增至680个组，治疗障碍者23000人，参加志愿者13000人；1993年发展为706个组，治疗障碍者26000人，参加志愿者17000人。迄今已有23个国家参加了障碍者乘马协会。据安井介绍，在她研修的英国钻石疗育中心附属医院的康复节目中，每天有近100名障碍者和志愿者参加乘马疗法活动。

2．乘马疗法的小组组成和实施：
组织乘马疗法时，选择性格温顺的小马为乘骑对象。马舍要保持干燥清洁。避免马的皮肤损伤，预防马的感染和寄生虫性疾病。下为大阪Walashibe学院乘马疗法对马匹的管理日程。

上午  8：00牵马出马房，放牧，喂饲料。
   9：00  清扫马房，给马梳洗美容，调教训练及乘马。
   12：00喂饲干草，胡萝卜等。

下午  2：00乘马，对马进行修整。
   4：00牵马回马房。
   5：00  喂饲料。
   9：00  投干草、检查马的饮水情况。

(1) 乘马小组的组成：乘马疗法应在专家指导下进行工作。专家要有医疗、心理、教育知识和促进儿童发育的经验，并熟悉马的饲养和指导训练者。治疗方案由医生——理学疗法(师)士——指导者(乘马教师)——特殊教育工作者之间密切协调来制定。原则上医生开处方，理学疗法(师)士选择运动形式，指导者具体决定如何进行乘马运动。指导者要向牵马人、协助者、乘马者详细说明乘马疗法内容、乘者注意事项，以及牵马人及协助者应如何配合。

(2) 训练：乘法，内容、进程都应按事先商定的方案实施。必须以保证乘者安全为第一位。乘马前仔细检查鞍蹬、笼头、缰绳腹带、乘者的腰带和着装，特别应注意上马和下马时的安全。在操作中，除了掌握患儿的病情外，还要尊重患儿的人格。乘骑过程要始终注意患儿的情绪、状态和马的表现。场地要备有急救箱。要求跨骑者有可自己或与理学疗法师同骑的能力。难以坐位、肌紧张过强或松软者亦可增加协助者，可取卧位姿势。患儿乘马疗法以每周2次为宜，每周至少]次，每次10-30min。配合音乐做马上体操效果更佳。按年龄体质不同可以特制各种类型手网(图1)。乘马体操训练时各人位置见图2。

3．马上运动模式组成和在不同类型脑性瘫痪患儿中实施注意事项：训练时，根据患儿的情况，反复积累成功的体验最为重要，不应教条地以小骑士高兴为目的长期参加乘马疗法。指导者可在后面观察患儿姿势，也可先让患儿坐在同乘的理学疗法技师身上。对能坐的患儿，可先使其熟悉新朋友——乘马和场地。当小儿能较稳定坐，并体会到马上运动的快感时则可向前移动，协助者辅助训练平衡运动，指导如何握持缰绳，后再做两手伸展、上抬、躯干前倾及左右回旋等动作。对乘马时肌张力强、坐位不稳的患儿，应停止双腿蹬动。马速快时能稳坐、伸直躯干，腿对称的承受负荷，肘和手关节伸展，保持腕支持反应的坐位姿势。

乘马疗法主要适用于脑性瘫痪患儿和成人，此外对头部外伤、脑血管损害、多发性硬化症、肌萎缩症、盲、耳聋、智力低下等患儿亦适用。

对于偏瘫患者，先让他了解马的走动和掌握平衡。以瘫痪手放在鞍中心，保持在鞍中心，以健手采抓缰绳。

对于痉挛型脑性瘫痪患儿，要使他懂得平衡感觉，通过乘马获得协调性运动。随着马的走动运动下肢，松弛躯体的肌肉，基本上呈缓慢的、稳定活动状态。常有好的效果。

对于手足徐动型患儿情况亦一样，在情绪稳定，肌肉松弛时，稍加扶助即可乘骑。

对于弛缓型患儿可通过有节奏性的振动来诱发反射而达到提高肌张力的目的。

通过乘骑活动，可以促进智力低下、学习障碍儿童的人际交往、语言理解和学习能力。

4，乘马的目的和效果：对于脑性瘫痪患儿来讲，乘马可达治疗目的，通过乘马活动可以使患儿提高自信心和自立性，有助于他们参与丰富多彩的社会活动。以马和人的关系、乘马时人与人的关系为基础，诱发和完成运动、娱乐的遐想。乘马是活用和扩大生活幅度的一种手段。

有人发现，脑性瘫痪患儿乘马时常发生不可思议的事情。不知何原因，刚烈暴躁的马匹，一旦精神障碍儿骑上马变得温顺、老实。同样，患儿牵动缰绳时，也获得了自信和社会性。英国钻石中心的乘马活动由多数志愿者运营。

通过乘马运动，可以看到患儿平衡性和体形的改善，动作协调性好转，而且有了主动性和活泼性，紧张的肌张力松弛，对人增加了信赖和谅解，增强自信心，并能将学得的技术应用到日常生活动作上，乘马后体验到疲劳感。

(1)身体方面：骑马时，姿势一定保持骨盆倾斜向后方才能坐稳，可反射性抑制紧张，保持正常运动，规律性骑马可明显减轻大腿内收肌的痉挛性，马慢走时患儿极易适应马的运动。保持舒适的坐位，以及骨盆、躯干、头成一线的良好自然乘马姿势。不但手眼协调性得以改善，而且还自动的获得平衡反应与立直反应。随着马的节律走动，常得到坐位上如轻敲、推按、安全化的有益刺激和锻炼。患儿自己骑时更会促进躯干回转、臂及手腕的运动等各种运动形式，与马接触时会感到马体轮廓和体热。跨骑马背上时，两下肢捕捉到马的腹部，骑乘者的骑士形象更为突出(图3)。

(2)心理、情绪方面：虽有牵马人和协助者在身边，骑乘者仍需要自己控制着马，必须将自己的意志传达给马，发挥自己主动性、积极性，从而获得了信心，体验到了完成感、信赖感的喜悦。以马为对象，通过和乘马疗法小组成员的接触，扩大了患儿生存环境和交际面，促进了儿童的学习兴趣和社会意识。特别在天气晴朗、绿荫下乘马徐行或速步快行，儿童更会感到生活的幸福，充满对未采的无限憧憬。

(3)脑性瘫痪患儿乘马疗法的实际效果
最近报道的乘马疗法效果令人鼓舞。日本除开展乘马疗法外，已开办乘马疗育学校。Chkhikvishvili等认为乘马疗法可增强脑性瘫痪患儿康复信念，强调康复目标，有利于心身健康。治疗初期，乘马疗法在完全保护状态下进行，渐渐减少。50例不同类型脑性瘫痪患儿接受乘马疗法治疗，对照组50例接受Bobath法治疗。结果表明，下列指标明显改善：①运动过度从3．566土0．176到1．002土0．009。②痉挛强度从2．15土0．131到0．5±0．1。③在马上的运动活动从10．0土0．649到78．1±1．9(P<0．001)。

乘马疗法还可改善脑性瘫痪患儿继发的智力障碍。儿童的社会活动是随着他的知觉能力形成才开始的。脑性瘫痪患儿的各项重要运动能力(眼颈部、躯干和手指)都严重受限。同时由于他们的感觉功能受损，失去了参与复杂环境生活的机会。乘马疗法心理作用较强，对骑马的高度渴望和对动物具有的恐惧感，给予具备潜在储备能力的大脑强烈的刺激，这是乘马疗法的治疗原理之一。

根据精心没计的方法，对100名脑性瘫痪患儿的智商进行了测定，证实儿童确实存在较大的潜能。并且证明了他们的运动能力和感觉能力都有明显的改善。患儿变得更加活跃。知觉能力、记忆力、语言能力都大为改进，环境、社会知识有了很大程度增长。日常生活能力亦有较大提高。所有这些都说明患儿的智力有了较大提高。

开展该项治疗方法的医院有：北京中康博爱医院