脑性瘫痪的并发障碍

中用脑瘫之友

脑性瘫痪的并发障碍

    脑性瘫痪是脑损伤的结果，以运动障碍、姿势障碍为主，其他由脑损伤所致的障碍我们称之为伴发障碍。主要有：

(一)健康和体力障碍：
    脑性瘫痪患儿身长一般较正常儿童矮，重者更为明显，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病，影响健康和体力，阻碍身心发育。还有咀嚼、吸吮、吞咽障碍和流涎，都给儿童带来不利影响，需要对症处置。

(二)智力障碍：
    根据分析7个国家6572名患者资料得知，脑性瘫痪智能分布，几乎半数为智能低下(IQ不到70)， l／4在边缘(IQ在70—89之间)，余下1／4为平均(1Q为90—109)或在平均以上(IQ高于110）。

1．脑性瘫痪病因和智能的关系：
    分娩前、围生期因素和后天性因素(各种脑炎、脑膜炎、头部外伤等)相比，后者脑性瘫痪并发智能障碍者多。核黄疽、窒息、末成熟儿中有二重、三重重复障碍的脑性瘫痪患儿智能低下者也相对较多。

2．脑性瘫痪病型和智能的关系：
    痉挛型脑性瘫痪侵害大脑皮质，其智能方面较手足徐动型易受损。两者相比，后者智商高于前者。此两病型并发智能障碍率仍比强直型、失调型、混合型脑性瘫痪为低。

(三)情绪及行为障碍：
     不少脑性瘫痪患儿有多动、情绪不稳、自闭(孤独)倾向，运动受限，智商测定困难，加上发育期中生活实践比健康儿童差，自然会影响精神发展。当做某件事情时，常容易受挫折或发怒，容易放弃，不再去尝试。

    情绪障碍儿童的异常行动，可有由于环境因素促成的情绪不稳定，和知觉障碍难以控制行动的异常，促成脑性瘫痪患儿的情绪不稳定。因此对脑性瘫痪患儿治疗要采取多方面综合措施，才能达到理想要求。

(四)学习障碍：
    由于脑部损伤，视力、听力、语言、智力障碍，注意力不集中，学习动力不强，常闹情绪，学习能力受到影响。据美国统计，7岁以上脑瘫患儿中85%有阅读困难，93%算术欠佳，只有25%学习上是正常或优异。

    脑性瘫痪患儿还可以有感觉、行动、情绪等方面的异常，表现如触觉的异常性，在识别物品，把握概念上难以促进正常智力的发展；视觉方面的眼球运动异常，视野狭窄、视力障碍也可影响对外界认知和行动。不少脑性瘫痪患儿表现有集中性差、行动散漫，其原因和脑的器质性缺陷，以及父母抚育态度有关。

(五)癫痫：
    脑性瘫痪的合并症中，癫痫常常以各种惊厥而引人注目。癫痫不仅妨碍脑性瘫痪的疗育，并且反复的惊厥有增强脑损伤的危险。尤其是在婴幼儿期有婴儿痉挛。如不重视，在脑性瘫痪患儿出现惊厥性癫痫持续状态时可有致死危险。故必须重视脑性瘫痪患儿的惊厥，予以恰当的诊断和及时的治疗。

(六)感觉障碍：
1．知觉、认知障碍：
    脑性瘫痪患儿在这方面的功能看起来很好，但已确认存在有两点识别、形的鉴别、空间知觉等知觉、认知障碍。这在脑性瘫痪的评价、制定训练的日程时，都应作为重点来考虑。近年来发现，有的患儿身体和精神均无重大的障碍，可是发现在不同场合有适应障碍，如学习障碍。有人认为这是皮质下、脑干中心部的感觉综合障碍而致。这些知觉、认知障碍，应在婴幼儿期，就将其作为指导训练的对象，进行功能训练。

2．眼和视功能障碍：
    脑瘫患儿有55%一60%在视觉上有问题，其中最常见的是斜视。一般在婴儿期出现，随年龄增长斜视逐渐消失。知果6个月以上的婴儿还有斜视，应该去医院诊治。
    斜视从其机制上分为麻痹性斜视和共同性斜视。麻痹性斜视是两眼球运动无共同性，在注视方向因眼球偏位的程度而有差别，基本上为眼肌麻痹。脑性瘫痪患儿大部分为共同性斜视。共同性斜视为两眼球运动有共同性，向右看或向左看时，虽然注视方向不同，而无眼球偏位程度上的差异。
    内斜视患者最多见，其中因远视而致晶状体的调节过度引起的调节性内斜视占半数以上。外斜视在脑性瘫痪患儿多为恒常性外斜视，即经常多处于外斜视状态。恒常性外斜视和间断性外斜视比较多见，两眼视功能不良，也常看到一眼或两眼视力不良的情况。交替性上斜视多见，也有内斜视、外斜视合并呈稍复杂症状者。
    斜视是痉挛型脑性瘫痪最常见的眼球位置异常。治疗时，如为调节性内斜视，以屈光调节为第一，即用眼镜来矫正。其他斜视应考虑手术治疗。斜视者，通过治疗外观可被矫正，但两眼视功能改善并不充分。斜视者常常合并弱视，如为婴儿或幼小儿则比较容易治疗，短期内可治愈。为此，早发现斜视者应鼓励早期进行手术矫正。
    其他障碍可见眼震和凝视障碍，以及追视、上方斜视麻痹等。近视、远视、弱视者也不少见。

3．听力障碍：
　　脑瘫患儿伴有听力缺损并不罕见，据统计，5%为完全失聪，6%为部分听力丧失。听力障碍多见于手足徐动型脑瘫患儿，这主要由核黄疽后遗症所致。最近随核黄疽减少而使手足徐动者听觉障碍也有所减少，可是手足徐动型以外的重症窒息、脑膜炎后遗症、原因不明病例增加，听觉障碍合并率并不减少，反有增加倾向。窒息为原因的脑性瘫痪患儿听力障碍合并率虽报告为17％。20％，实际上却远远高于此数字。

    脑性瘫痪患儿因为常有智能低下、语言发育落后、运动障碍而表现出来的对音响的反应不良，其听觉障碍常被忽略。但为了减少致残，必须要早期发现，采取相应对策。对高危因素明确，怀疑脑性瘫痪的婴儿，应早期做听性行动反应检查(BOA)，即对多种类的种种大小声音的行动反应、注意观察其听觉评价方法和检查结果。听觉脑干诱发电位(A抓)检查，可以协助早期进行听力训练，指导使用助听器。其他婴幼儿也应注意早期检查有无听力障碍。

(七)语言障碍：
    脑性瘫痪患儿的语言障碍发病率为65％—95％，其中四肢瘫患儿发生率较高，往往以吸吮困难、吞咽和咀嚼困难为先导，表现为发音不清、构语困难、语言表达障碍、甚至失语症等。

    语言障碍之所以多见，一是由于发声、构音器官的运动障碍；二是因四肢运动障碍、听觉障碍，智能和生活环境等原因促成。正常婴儿受吸乳、吮指、给离乳食品喂食等锻炼，口唇、舌、咽喉等早期的运动练习，为以后发言、说话已作了准备。因此，父母一定要对脑性瘫痪患儿早做适当训练。语言矫治是综合康复的一项重要项目，可由语言治疗师协助进行。

(八)牙及牙龈问题：
    儿童容易患牙齿和齿龈疾病，而且治疗困难。一是由于实际上牙齿病多，另外因为小儿不易合作和异常运动、紧张等，很少接受齿科治疗。脑性瘫痪患儿牙齿疾病中多见的为龋齿，以及由于使用抗痉挛药而致的齿跟增生、牙服炎、齿列及咬合异常等。

    龋齿发生的原因，在脑性瘫痪是由于牙质本身的异常和口腔的不卫生。牙齿的发生在胎生期到生后1年之间。因核黄疽和其他围生期损害而使牙釉质形成不全，牙齿容易发生钙化不全，形成不全。这样，牙质本身呈易患龋齿状态，加上各种因素难以保持齿周围的清洁，从而发生龋齿并呈进行性加重。脑性瘫痪患儿咀嚼功能和舌的活动差，使食物残渣易存留。并且因咀嚼功能不良而以软食为中心，食物滞留在牙齿间。长期使用奶瓶也助长龋齿的发生，所以对于脑性瘫痪患儿，从早期就应该注意调整食物的内容，早期脱离奶瓶，促使牙齿周围净化等。进行适当的口腔清洁护理，对重症患儿龋齿预防是很有必要，可避免痛苦的治疗。故应早期请牙科医生筛查和指导，使用手用牙刷困难者，争取换电动牙刷或喷流冲洗装置。

    另外，咀嚼不充分，牙齿磨合不好，长期使牙跟处于不良状态，容易发生肿胀、出血。长期服用抗癫痫药物者，药物由唾液分泌出而刺激牙龄，并可抑制局部免疫功能而发生牙服炎。牙龄肿胀严重者可以切除治疗。口腔、须的运动障碍带来的继发性齿列异常，重者可影响摄食功能，可采取矫正齿列来改善功能。

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视觉障碍　
　　约有一半以上脑性瘫痪儿童呈现眼球动作控制异常，根据国内外文献报告，内斜视者占17％～70％，外斜视者占8％～30％，眼颤者占2％～17％。此外，约2％～17％病童有视神经萎缩，6％～76％病童有屈光异常（包括近视、远视、散光）。某些偏瘫病童会有同侧性偏盲，看不见半边视野。另外，视知觉障碍在脑性瘫痪病童上也是常见的问题，即看东西缺乏视觉空间、立体感等概念。这些视觉障碍通常会阻碍病童的发展与学习，所以应及早检查，适时矫正或寻求补救之道。


听觉障碍　
　　大约五分之一的脑性瘫痪病童有听力障碍，但只有二十分之一的病童完全失聪。最常见的听觉障碍为高频率耳聋，即听不到高频率的声音，但对低频率的声音则反应良好，这常发生在徐动型病童。另一常见的听觉障碍为听知不能，即俗语所称『听而不闻』，病童可听到说话声音，但无法了解语言的意义，以致无法做出适当的反应。由于听觉是语言发展的重要关键，如果病童在8岁前因听力的缺陷，而无法发展出内在语言，则不可能有正常的语言能力。


语言问题
　　脑性瘫痪病童中30％～70％有语言障碍，其中以口吃为最常见。因说话的构音需要更精细的唇、颚、舌等发音器官的动作控制，加上平顺呼吸的配合，若这些机转有问题，便会造成咬音不正。一般而言，徐动型与四肢痉挛瘫痪型较有口吃的现象，声音慢而吃力，音调单调，带有浓重的喉音与深呼吸声。徐动型病童的说话声，则是音调忽高忽低，带着浅而吵杂的呼吸音。普遍脑性瘫痪病童有语言发展迟缓的现象。另一种为康复人员所重视的问题，即大部份的脑性瘫痪病童并无与人沟通的强烈慾望，他们即使会讲话，也很少主动与人交谈，不会表达自己的感受与意见，因而阻碍了社会化的进展。


癫痫　
　　脑性瘫痪患者合并有癫痫比例各国报告不一，约占 14％～68％，幸而大部份的癫痫都可以靠药物来控制，不会造成太大的困扰。虽然脑性瘫痪属非进行性，但若癫痫不好好控制，每次发作，都可能对脑部作再一次的伤害，使病童的情况更为严重，所以，有癫痫的脑性瘫痪儿，应遵照医师的处方与规则服用抗癫痫药物，不可任意停药或自行调整药量，以免造成不可挽回的伤害。


智能不足　
　　一般而言，约有四分之一的脑性瘫痪儿智能在正常范围，二分之一的脑性瘫痪儿属轻度智能不足，四分之一的脑性瘫痪儿则属中、重度智能不足。近年来更有不少专家学者指出，脑性瘫痪儿童的智力应比一般报告为高，主要是因他们的动作与语言障碍，使他们不能在一般的智力测验中完全表现出他们的能力来；加上因病童行动不便，无法自由探索环境，寻求智能刺激；同时父母对他们所采取採的态度也常是过份保护或完全忽视，因此减少很多适当的刺激，智能方面的发展因而严重受损。所以“早期发现，早期治疗”的重点之一，即为降低次发性智能不足。家长们若能了解环境刺激对促进智能发展的重要性，帮助病童克服动作与沟通能力的的障碍，让脑性瘫痪儿童随时随地处在一个脑力激荡的良好环境，则智能不足的问题就可降到最低。


知觉障碍
　　约 40％～70％的脑性瘫痪儿童有知觉障碍。空间感与实体感是最常见的问题，即病童分不清自己的前后左右，对自己躯干、手脚等相对位置也无清楚概念。属于原始性感觉的触觉、痛觉则较没有问题。这种空间感与实体感障碍，除部份为脑伤本身造成外，部份则因智能缺失与肢体活动障碍造成，譬如，全身僵直痉挛严重的小孩，全身都呈反弓姿势，眼睛既无法看到自己的手，手也无法去抓握东西或放入口中吸吮，『手』的概念因此无法形成，更遑论进一步的手功能发展了。


情绪与行为问题　
　　情绪与行为问题在脑性瘫痪儿童不算少数，但其中仅极少部份因脑伤造成，大部份均起因于成长过程中过度的呵护或排斥。过份受保护与溺爱的小孩，将来长大很可能成为懦弱、依赖与自我中心的个性，而受排斥的小孩，则会养成自皁、畏缩、胆小而又不合群的个性。这些偏差的个性，都使小孩将来长大后，无法面对正常社会的挑战，因而产生情绪困扰，不是自暴自弃，就是愤世嫉俗。根据过去的资料显示，一个脑性瘫痪儿，将来能否融入社会，有无立足之地，其正常的个性是一大关键。此外，不同类型的病童，共本上有不同的个性趋向。譬如，痉挛型病童较内向，易紧张、害怕，不容易适应新环境，但不会轻易发脾气；相反的，徐动型病童则比较外向，喜欢和人亲近，较无恐惧感，但情绪容易受外界干扰，脾气容易一触即发，他们有强烈被关爱、被赞赏的欲望。所以，对每一位脑性瘫痪病童，父母若能了解他们的基本特性，循序渐进的诱导他们，尽量以对待正常幼儿的教养方式来教导他们，赏罚分明、要求适度，养成他们客观、明理，积极独立而又乐观的个性，则不仅脑性瘫痪病童本身受益无穷，家中成员也能享受正常与和谐的家庭生活。


挛缩与畸型
　　只有少数的脑性瘫痪病童合并有先天性关节畸型，大部份畸型均因长期处在一个不正常的姿势，或关节两侧肌肉不对称造成。尤其是痉挛型小孩，髋关节长期处在内弯，又缺乏站立的载重刺激，七、八岁时较易发生髋关节脱臼。脊椎侧弯，双下肢不等长与外翻足等也是常见的畸型。此外，高张力的肌肉一直将关节往一个方向弯，因此易造成肘关节、腕关节伸不直，两腿难分开，膝关节伸不直或弯不全，踝关节弯不上来等挛缩。
    有了挛缩或畸型后，由于身体各关节正常的相关位置被破坏，病童更难维持直立抗重心的姿势，因此，动作功能会更为退化。物理治疗师通常会视病童的情况。教导父母携抱、摆位与协助活动的方法、以期降低痉挛，并预防畸型与挛缩之产生。父母若能了解这些方法的重要性，确实去做，防止畸型或挛缩并不是件难事。


便秘
　脑性瘫痪病童常有便秘问题。有些病童因此整天苦闷，困扰父母不已。活动少，腹肌痉挛与饮食缺纤维性食物等都是造成便秘的主因。除多增加其活动量，按摩病童腹部以减少痉挛，增加肠子蠕动外；并应注意病童的饮食内容，适时加入副食品，多给予富含纤维素的新鲜水果及疏菜，则便秘问题就会解决。

[ 本帖最后由 中用脑瘫之友 于 2008-10-19 18:55 编辑 ]

飘飘

我儿子一周了，他是偏瘫，有婴儿痉挛症。癫痫控制住了，现在我发现他右脚有些外翻了，医生建议给做个膝盖以下的支架来矫正。昨天去看了那个东西，带在脚上的，可站立时有些滑，小孩本来就站不稳，怕他更不愿站了。但不管怎样也得给他穿，希望能给矫正过来。