脑瘫儿童躯干控制能力的康复方法

天津康达脑瘫康

  脑瘫儿童躯干控制能力的发育时期是在头的控制能力得以发育之后，但两者在发育过程中也有重叠之处。只有在肩胛带和躯干开始有一定程度的稳定性时，头部才可以自由地活动，而头部的运动又可引发出躯干的运动。
    比如在仰卧位上当头部向一侧回旋时，由于颈的矫正反应的作用，可使躯干产生回旋运动，出现翻身运动。小儿在俯卧位上最早期的活动是头和躯干向一侧扭转，其后当平衡反应（倾斜反应）得以发育之后，可将体重向一侧移动，未负荷体重侧的上肢与手可抬起，可伸向某一物品。躯干在仰卧位与俯卧位上的固有运动为矫正反应和平衡反应的发育做了必要的准备。当脑瘫儿童未获得充分的控制能力及有异常的姿势紧张时，会影响以后的躯干控制能力的发育。
一、促通脑瘫儿童俯卧位躯干伸展与屈曲统合的训练方法
    脑瘫儿童在俯卧位上抬起头部的过程中，需要屈肌要素的参与，因为这些要素可以确保颈部的伸长(elongation)。为了使脑瘫儿童获得这种成熟的头与躯干的姿势，有时需要通过手法促通。
    1. 治疗目标俯卧位抬头，体重移动。
    2．体位  脑瘫儿童取俯卧位，用肘或手掌支持体重，肘支持点的位置要在肩部垂直于床面的垂直线前方，这种姿势可以增加肩关节的外旋程度。在这种体位上稍稍外展肩部，就可以使体重向侧方移动。为了诱发头部的矫正能力，可用一玩具在脑瘫儿童颜面前方逗引，通过视觉刺激达到诱发抬头的目的。玩具的高度要适宜，不可位置过高，防止颈部的过伸。
    3．操作方法  治疗师在脑瘫儿童颜面前双手控制脑瘫儿童的双肩部，重点是通过两手来抑制脑瘫儿童肩关节的内旋和肩胛骨的上举，要用全手掌把肩部包起来。若还需要诱发腹部肌群的收缩，治疗师可将手指伸展，稍向胸部加压。另外通过从一侧肩部向对角线方向的压迫，可以使躯干部分的体重向侧方移动。如果需要控制腹部肌群，治疗师可以将自己的手指伸展，给脑瘫儿童的胸廓或腹部予以支持，支持的方向应朝向肩部。
二、促通仰卧位屈曲与伸展的训练方法
    只有完成了仰卧位上屈曲与伸展的统合，才能使小儿颈部充分伸展，使头部保持在正中线上，进而促使两上肢伸向前方，达到用两手抓住膝或足部的功能发育。婴儿初期由于有整体屈肌模式的倾向，膝关节呈屈曲状态。当发育至有分离的运动模式阶段，才可以出现髋关节的屈曲与膝关节伸展相组合的模式，这时小儿才可以用两手抓两膝或两足左右摇动。通过这一运动可促通腹部肌群的控制能力高度发育，为坐位平衡做了直接的准备。
    脑瘫脑瘫儿童缺乏这种腹部肌群的控制能力，结果导致缺乏运动性，缺乏髋关节、骨盆及躯干间的运动的分离性。在设定治疗手法时，一定要注意这一点。
    1．床上仰卧位
    (1)治疗目标：两手抓膝，颈部肌肉的充分伸展。
    (2)训练时体位：脑瘫儿童仰卧位，使两上肢上举，如果脑瘫儿童有颈部过伸，两上肢上举的高度要超过骨盆，在这一体位上鼓励脑瘫儿童两手伸向两足。如果下肢的屈肌模式非常明显，必须予以矫正，使髋关节的屈曲能与膝关节伸展相结合。使颈部能得到充分的伸展，从骨盆或两下肢开始进行体重向侧方的移动和翻身运动。
    (3)操作方法：手法操作可以从上肢开始，也可以从下肢开始。治疗师在脑瘫儿童下肢侧，两手握持脑瘫儿童前臂周围，如同矫正肩胛骨上举的手技，将脑瘫儿童的上肢向下方及侧方牵拉，然后分开脑瘫儿童的两手指，放于其两膝的后方。治疗师用拇指支持脑瘫儿童的手与下肢。为了强化膝关节的伸展，治疗师将一根手指放在脑瘫儿童的大腿部即膝关节上部的股四头肌上，然后向两侧方摇动脑瘫儿童的身体，操作时注意保持颈部肌肉的充分伸展。或者只握持脑瘫儿童腕关节处，用手指的里侧向一侧推上举下肢侧的骨盆，可诱导小儿的翻身运动，引起体轴内回旋。治疗师给脑瘫儿童的支持要保持最小的限度，尽可能地让脑瘫儿童自动翻身，并要等待脑瘫儿童自己返回仰卧位。
    2．治疗师膝上仰卧屈曲体位
    (1)目的：用屈曲体位来抑制全身伸展模式，促通头与肩分离，给躯干以稳定性。如果全身呈伸展模式，就难以形成仰卧位上屈曲与伸展的统合，可应用此手法予以抑制。
    (2)体位：治疗师坐于地板上，屈膝两足支撑于床面上，让脑瘫儿童头枕于治疗师的双膝沿下肢的长轴仰卧于其大腿上，两髋关节屈曲，膝关节屈曲，两脚支撑于治疗师胸腹上。
    (3)操作方法：治疗师将两手放于脑瘫儿童双肩上，抑制双肩的后退，可以轻轻叩击，一边有节律地使肩部获得紧张性，一边向下按压双肩。也可将脑瘫儿童的头部放人治疗师两膝中间，以保持其中间位。通过这一手技将脑瘫儿童的头部与肩分开，即头部的前屈出现（图3 -21）。
    3．注意事项  在向下推脑瘫儿童的肩部时，注意不要产生由于紧张性增加而致的异常姿势，手法要轻柔，刺激要有节奏。