什么是脑性瘫痪？脑瘫的治疗的关键是什么？

天津康达脑瘫康

　小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合症。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。
编辑本段发病机理
(1)产前因素
　　如先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。
(2) 产时因素
　　如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。
(3) 产后因素
　　如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。
发病原因
　　引发小儿脑瘫的原因有很多，具体归纳为以下几点：父母亲吸烟、酗酒、吸毒母患精神病，孕期患糖尿病、阴道出血妊娠高血压综合征、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药治疗不孕的药物、保胎药等;高产次，高孕次有死胎死产史，早产、流产史双胎或多胎，胎儿发育迟缓，宫内感染宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良妊娠反应重、脐带绕颈、急产不恰当助产，产钳分娩，臀位产产程长，早产儿或过期产儿低出生体重儿，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病、核黄疸或黄疸延迟颅内出血、头部外伤、抽搐感染、中毒及营养不良等。
早期诊断
　　脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见： （脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。） 　　1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。 　　2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可 诊断为脑瘫。 3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。 　　4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 　　5.体重增加不良、哺乳无力。 　　6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿 势等。在生后一个月就可见到。 　　7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。 　　8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断 意义。 　　9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。 　　10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。 　　11.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。 　　12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。 　　13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。 有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6-12个月）。
临床表现
突然僵硬
　　在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。
松软
　　婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。
发育迟缓
　　学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。
进食差
　　吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。
异常行为
　　可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。
早期症状
　　(1)新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。 　　(2)早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。 　　(3)感觉阈值低表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。 　　(4)生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。 　　(5)过“百天”的婴儿尚不能抬头，4—5月挺腰时头仍摇摆不定。 　　(6)握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。 　　(7)正常婴儿应在3—5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。 　　(8)一般生后4—6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。 　　(9)肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。 　　(10)僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口;换尿布清洗时，大腿不易外展;擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡时常见的表现。 　　(11)过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。
主要症状
　　1)运动障碍：运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走， 有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。 　　2)姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。 　　3)智力障碍：智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。 　　4)语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃。 　　5)视听觉障碍以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。 　　6)生长发育障碍，矮小。 　　7)牙齿发育障碍，质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。 　　8)情绪和行为障碍：固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。 　　9)有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。
辨别小儿脑瘫的方法
1 进行性脊髓肌萎缩症
　　本病于婴儿期起病，多于3～6个月后出现症状，少数病人生后即有异常，表现为上下肢呈对称性无力，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，患儿哭声低微，咳嗽无力，肌肉活组织检查可助确诊，本病不合并智力低下，面部表情机敏，眼球运动灵活。
2 运动发育迟缓
　　有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后，特别是早产儿。但其不伴异常的肌张力和姿势反射，无异常的运动模式，无其它神经系统异常反射。运动发育落后的症状随小儿年龄增长和着重运动训练后，症状可在短期内消失。
3 先天性肌弛缓
　　患儿生后即有明显的肌张力低下，肌无力，深腱反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。
4 智力低下
　　本病常有运动发育落后，动作不协调，原始反射、vojta姿势反射、调正反应和平衡反应异常，在婴儿早期易被误诊为脑瘫，但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常。
小儿脑瘫运动疗法
　　儿童脑瘫运动疗法的定义：运动疗法是以运动学和神经生理学为基础，使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童自身的力量，通过主动和被动运动，使全身和局部功能达到恢复和治疗的方法。 　　儿童脑瘫运动疗法的共同目标： 　　⑴尽量使用正常方式运动。 　　⑵使用双侧身体。 　　⑶在卧、坐、跪和站立时保持伸直位。 　　⑷日常生活相关的动作和活动。 　　⑸预防畸形。 　　各型儿童脑瘫的训练目标： 　　痉挛型：①放松僵硬的肌肉。②避免痉挛体位的运动。③预防畸形。 　　手足徐动型：①用手抓握动作训练以稳定不自主的动作。②如果异常体位变化不定，按痉挛型的目标做。 　　共济失调型：①改善跪位、站立位和行走时的平衡能力。②稳定地站立和行走。③控制不稳定的抖动，尤其是双手。
小儿脑瘫康复的关键在于运动，只有坚持不懈的做康复运动疗法才会跟的回归社会大家庭