【转】脑瘫运动康复六四制（任世光）

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脑瘫康复早期开始非常重要，前已总结过早期开始疗效不理想的孩子，主要是未实施强化训练的原则。现分析几例早期开始并强化训练的脑瘫儿效果仍不理想，除较难控制的原有损伤重因素外，可加强的方面是，这些孩子多是引导、激发、扶持主动运动的时间相对较少。

    我们从实践中总结出脑瘫强化训练的最佳量是4-7个月每日训练3-5小时、8个月至2岁每日6小时（含短暂休息）。量根据健康状况可略增减，量过小不能达到理想目标，过大可影响情绪、易生病、影响进食睡眠，甚至出现过用综合征。强化训练达到预期目标后，还应有维持成果的继续训练，训练内容及量视维持状况而定。

    实践还证明，在不同月龄应保证的强化训练时间内，用语言、玩具等引导及用点穴等方法激发的主动运动和徒手或用器械扶持的助力运动的时间与牵拉、被动体操、按摩等被动运动及其他治疗的时间相比为6：4较为适宜。为便于记忆及落实，称之为“脑瘫运动康复六四制”，无论家长还是治疗师均宜实施此原则。

    小儿脑瘫有效运动康复的关键有二，一是按发育规律适时引出正确的主动运动，包括大运动、手的精细运动及口腔运动三个方面；二是尽早、有效阻抑肌张力、姿势及反射异常。有学者分析256例成年脑瘫，均有肌张力升高及肌力下降，虽然两个因素都使日常活动能力下降，但二者没有相关性，因此提出治疗应独立处理，也就是降低肌张力、对抗痉挛与提高肌力的措施均要兼顾。引导主动运动的训练可提高肌力和骨、关节稳定性，促进正常的运动功能；按摩、牵拉、体操等可阻抑痉挛及姿势异常，亦可不同程度减轻反射异常，为运动功能训练打下基础，二者缺一不可。

    过去认为中枢神经系统损伤后出现痉挛、姿势异常，站、走等肌力训练会加重痉挛、促进异常，这也是有些医生看到孩子还有痉挛和姿势异常，虽已到了应站该走的年龄也不让站、走的理由。目前研究证明，正确的模式或功能性的肌力训练不仅不会加重痉挛，而且可以抑制痉挛、协调肌群间的配合，对提高运动技能是非常必要的。特别是目前站、走等功能训练是在扶持并矫正在正确的姿势下进行，肌力和功能训练的同时，也在抑制痉挛和矫正异常姿势。因此，不能等痉挛控制了、姿势正常了再进行功能训练，应该每天对两个方面的措施均要进行。   2007年美国学者对97例9±4岁大运动及姿势异常的痉挛型双瘫研究证实，造成大运动及姿势异常的因素中肌力不足占69%，肌肉痉挛占8%。提示脑瘫的肌力和功能训练最为重要。

    大运动中3翻、6坐、7滚、8爬、10站、周走的正常发育规律是千万年来形成的，像计算机程序一样，错过了补课难度较大。脑瘫还有错误模式占领中枢的问题，我们观察到，一般错误的运动模式持续半年左右，就较难驱除。所以脑瘫孩子一定要按发育规律及时促进正常、同时也一定要发现姿势、肌张力异常就及时阻抑

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深受启发！！！！！