脑瘫儿童预后的判断

冰柠檬

据报道，脑瘫儿童9个月前能竖颈，2岁前能独坐，1岁半至2岁半能膝爬是最终能独立步行的非常有价值的预测指标。一般认为，1岁半不会翻身，2岁半不能坐，3岁不能四爬的脑瘫儿童日后步行的可能性不大；1岁半能坐，2岁半可以四爬的脑瘫儿童日后独步或借助拐杖步行的可能性较大。
   翻身后1年内获得四爬能力，日后独步可能性大；2年以上可能步行，1至2年内为临界区，借助拐杖步行可能性大，独步可能性小。
   脑瘫儿童的运动功能发育与原始反射的消失，姿势反应的建立关系十分密切。有报道，脑瘫儿童2岁时如紧张性颈反射、紧张性迷路反射、拥抱反射仍残存，8岁时均不能独立行走。2岁前如上述反射消失，多数（75%）以后能独立步行。2岁前降落伞反射建立的脑瘫儿童（93%）以后能独立行走。
   国内报道，出生12个月后原始反射仍残存者88%不能独立行走；12个月前上述反射消失者85%以后能独立步行。2岁前降落伞反射建立者87%以后能独立行走，缺乏者83%以后不能独立行走。
以上仅是多数脑瘫儿童的预后判断，并不代表全部。不拍除个别现象。
  紧张性颈反射：头部位置对躯干四肢肌紧张变化的反射，分两种：
  1 非对称性紧张性颈反射(ATNR)
    检查方法：儿童仰卧位，将小头部转向一侧
  反应    ：颜面侧上、下肢伸展，后侧上、下肢屈曲。
  时期    ：0—4个月
  意义    ：6个月后仍残存，是脑瘫的常见表现之一。
  2 对称性紧张性颈反射（STNR）
  检查方法：儿童俯卧位后托起，是头前屈和背屈 。
  反应    ：头前屈时，双上肢屈曲，双下肢伸展；
            头背屈时，双上肢伸展，双下肢屈曲。
  时期    ：同上。
  意义    ；同上。
  紧张性迷路反射：头部在空间位置及重力方向发生变化时，中耳迷路感受器感受到刺激，产生躯干四肢肌张力的变化，分两种：
  1 躯干四肢紧张性迷路反射（又称前庭脊髓反射）
  检查方法：儿童仰卧位时，头轻度背屈；
                俯卧位时，头轻度前屈。
  反应    ：头背屈时，四肢伸展；
          头前屈时，四肢屈曲。
  时期    ：同上。
  意义    ：同上。
  2眼紧张性迷路反射（又称前庭反射）
   检查方法：头部向一侧运动。
   反应    ：眼球向反方向运动。
   时期    ：同上。
   意义    ：同上。