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网友问答:颈总动脉交感神经网剥脱术

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发表于 2007-4-7 21:47:55 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
颈总动脉交感神经网剥脱术
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心之郁
我女儿今年6岁半多了,主要是因为早产,生下来只有3斤6两,1岁时才发现有问题,后CT做出来是脑容量不足,目前可以走路,就是姿态不正常,足外翻,老是摔交,右手手心不能耆蛏戏涣榛睿蛐业氖撬闹橇κ钦5模且淞Σ淮怼K闶跻部梢浴N页醪蕉ㄏ吕创航诠蟠焦阒薏┌鲆恢纸心晕⒋词质醯摹R蛭『⒋罅耍涎Я耍蚁衷谑亲鍪质醯慕虾玫哪炅睿遗碌绞蹦炅畲罅瞬缓谩>┟褚皆赫飧鲆彩俏铱悸堑氖质酢?


方言
保持联系啊!手术有什么效果请及时在这里交流,给我们这些家长多一些信息。还有,我对脑微创了解不多,你既然决定做这个手术一定有很多了解,这个手术有什么副作用吗?它是通过改善脑部供氧来促进脑发育再促进运动功能的吗?会有立竿见影的效果吗?如果孩子肌张力高有没有考虑过打肉毒素?选择手术看疗效是一方面,选择副作用小一些的也很重要。


这里有广州的朋友吗,我看到在广州有关治疗的消息,能不能去实地打听一下
心之郁
接受微创手术 脑瘫患儿也可行走
接受脑瘫微创手术可改善患者反应能力行走除速度慢一点外与常人基本相同本报讯(记者王丽凤实习生张晓云通讯员熊凌瑛)记者昨日在广州市残疾人康复中心获悉,该中心于今年4月引进“脑瘫微创手术”,该手术是全国首创,它不但能使脑瘫患者站立走路,还能改善患者反应能力,手术后患者的语言、认知、协调能力均有明显改善。接受该手术的第一个患者陈洪康小朋友已经能自己走路上学了,除了速度比常人慢一点外,与常人基本相同。
  该手术风险低痛苦轻据介绍,“脑瘫微创手术”实质上是“周围神经选切手术”,通过颈总动脉交感神经网剥脱术,扩大脑血管,改善脑部血液循环,从而增强脑细胞的供养量。因为是选择性切断神经,手术部位小,目标明确,容易掌握,几乎没什么风险,而且达到“小开口、小创伤”的效果,大大减轻病人的痛苦。记者昨日看到的两位接受了手术的人,一个伤口包扎部位只有创可贴大小,每个伤口只缝两针。
  其他脑瘫手术多反复“微创手术”之前,脑瘫手术主要有“肌腱松紧与延长”和“高位神经根切断”两种。肌腱松紧与延长手术需与后期康复治疗密切结合,因为都是物理方面的拉伸,有效期很短,术后一般两到三年就回复原形,又需重做手术。1993年,我国治疗脑瘫开始采用高位神经根切断手术,通过高位神经切断,能从根本上治疗脑瘫,但是此种手术很难掌握,切多了会导致软瘫,切少了效果不明显,风险极高。而且因为在腰部开刀,涉及7条主神经中的三条,稍不小心就会给患者造成其他后遗症,破坏力太大了,临床手术中失败的例子比比皆是,但是为了能过正常生活,很多患者还是选择了冒险,现在还有很多医院仍采用此种手术。
  该手术费用只需5000元“微创手术”还有一个优点是费用少,手术费用根据选切的部位多少而不同,一般5000元左右,比起一次费用就过万的“高位神经根切断”手术少了一半,大大减轻患者家属的经济负担。


关于广州残联脑微创的情况
飘仙儿
大家好
上次我提及,因在新浪网看到报道广州市博爱医院的新引进脑微创手术,我亲自去了广州市残联的广州市博爱医院一趟。广州博爱医院位于广州天河区龙口西路的广州市残联康复中心内,主持这个手术的周主任是北京博爱的主任,我拿着从网页打印的资料去找周主任,他比较随和地和我交谈了大约二十分钟,主要是了解这个手术的适用范围:目前是只收治痉挛型的脑瘫小孩子,从交谈中得知其实就是颈总动脉交感神经网手术,颈总动脉交感神经网部分剥离切除术可以增加脑供血流量、氧携带量,调节植物神经系统的支配脏器的功能紊乱,这个手术的创口比较少,与传统的脊神经后根术相比,损伤没有那么大。我另外也主要分绍了一下我朋友儿子的情况。
后来周主任还同意我去了九楼的住院部,由祈医生陪同我看了一些已做手术的孩子和一些准备做手术的孩子。我看了几个术后小孩子,分别两年七岁、九岁和十二岁的几个小孩子,都恢复不错。其中七岁的一个小女孩子最好,因为她在术前已经进行了几年系统正规的康复治疗,所以医生也说正因为这样她应是会康复最好的一个,当然术后也要坚持康复运动。
据介绍周主任在北京做了一千多例(他们说),在广州市就做了十多例,目前效果都很满意,现在开始多人了,我也看到了在加床。手术的费用比SPR术的要少一半左右,大约5000多元。另外七楼是小孩子的运动康复中心。前几天Apple妈妈也去看了,如有新情况请她发言。  


再述关于广州脑微创手术
飘仙儿
大家好,我重新把今年九月下旬的贴子发布一次给有需要的朋友:
上次我提及,因在新浪网看到报道广州市博爱医院的新引进脑微创手术,我亲自去了广州市残联的广州市博爱医院一趟。广州博爱医院位于广州天河区龙口西路的广州市残联康复中心内,主持这个手术的周主任是北京博爱的主任,我拿着从网页打印的资料去找周主任,他比较随和地和我交谈了大约二十分钟,主要是了解这个手术的适用范围:目前是只收治痉挛型的脑瘫小孩子,从交谈中得知其实就是颈总动脉交感神经网手术,颈总动脉交感神经网部分剥离切除术可以增加脑供血流量、氧携带量,调节植物神经系统的支配脏器的功能紊乱,这个手术的创口比较少,与传统的脊神经后根术相比,损伤没有那么大。我另外也主要分绍了一下我朋友儿子的情况。
后来周主任还同意我去了九楼的住院部,由祈医生陪同我看了一些已做手术的孩子和一些准备做手术的孩子。我看了几个术后小孩子,分别两年七岁、九岁和十二岁的几个小孩子,都恢复不错。其中七岁的一个小女孩子最好,因为她在术前已经进行了几年系统正规的康复治疗,所以医生也说正因为这样她应是会康复最好的一个,当然术后也要坚持康复运动。
据介绍周主任在北京做了一千多例(他们说),在广州市就做了十多例,目前效果都很满意,现在开始多人了,我也看到了在加床。手术的费用比SPR术的要少一半左右,大约5000多元。另外七楼是小孩子的运动康复中心。中秋那天Apple妈妈也去看了,如有新情况请她发言。
另外,楚石上次我和您一齐在广州买的那本《小儿脑瘫治疗及康复工程》一书第二十二章,是专门详细关于此手术的说明及适用患儿的类型及有可能的风险等,那本书是2003年7月才初版,有一些较新的内容及观点,定价八十元。
如有需要的家长可发地址到我邮箱1204@163.net[/email],并在论坛上知会一声,我会寄挂号信寄书给您们,等您们收到书再汇款八十元就可以,不必多汇。我的那本初步看完后,已寄给我潮州的朋友了,毕竟他们才是孩子的父母,我是想尽我所能来帮助孩子。


赛亚妈妈       
大家好!我来自山东省青岛市是一个三岁脑瘫患儿的妈妈,我女儿的情况比较严重,现在也不能独坐。女儿从一岁时在青岛儿童医院做康复治疗,并在2001年5月做了颈动脉剥离术,并从今年7月开始服用脑力键效果都不是很理想。       


koonodera       
赛亚妈妈 你好!我是日本人,也是个一名脑瘫病人,叫小野寺幸。是个男的。在我至今的人生道路当中积累了一些脑瘫方面的医疗知识。但是在日本从来没听说过对脑瘫儿童进行颈动脉剥离术,进行这种手术的目的是什么呀?
我很有怀疑这种手术,对于脑瘫儿童有效。我对你建议,以后,你给孩子吃药或者动手术时,应该稍微慎重一些。


daguan:
双侧颈总动脉鞘剥脱术对于手足徐动型脑瘫可以有一定效果,且可能改善部分病人流涎、斜视等症状,手术创伤小,危险不大。但该术式机理不明确、疗效不确定,故原则上不提倡实施。
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2#
发表于 2007-5-10 22:28:21 | 只看该作者
李德炎一书中《小儿脑瘫治疗及康复工程》,关于《颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术》的论述:

颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术

    颈动脉周围交感神经切除术(Free and excision of sympathetic plexus Of common carotic
artery)最早可以追朔到一百多年前,Taboulay和其后的Lerche(1899)为了改善周围血液
循环首先采用动脉周围交感神经切除术治疗足部溃疡有效,他们发现此手术可以广泛用于
治疗肢体闭塞性脉管炎等大小直管闭塞性疾病。在前人基础上Bruning在治疗脑血管性疾
病中提出切除颈动脉周围和颈上节交感神经的手术;Leriche(1952)对两例颈内动脉闭塞
症行颈动脉周围交感神经切除术,术后肢麻痹和语言障碍明显恢复;荞麦田氏(1980)对
19例由颈内动脉闭塞所致的慢性脑血管病进行颈动脉周围交感神经切除术和颈上节交感
神经切除术,术后60%的患者症状和体征有明显恢复,观察手术效果与脑血流量的增加
有关。此后,铃木(1975)与莽麦田英治(1980)分别比较了双侧颈动脉周围交感神经切
除术、单侧颈动脉周围交感神经切除术+对侧颈上节交感神经切除术、双侧颈动脉周围交
感神经切除术+双侧颈上节交感神经切除术三种手术方法对脑血流的变化分别为62.5%、
44.4%、58%,手术效果无显著差别。在我国陈轩(1991)采用颈总动脉周围交感神经网
部分剥脱切除术治疗脑性瘫痪110例全部有效;秦泗河(1995)用该手术方法治疗脑性瘫
痪94例,随访结果58例都有满意效果,占61.7%。


第一节  颈部解剖概要
(略)


第二节  颈总动脉交感神经网手术机理探讨

  解剖证实,几乎所有的血管平滑肌都受植物神经支配,因此它们的活动受到神经的调
节。交感缩血管纤维的神经冲动使血管口径在很大范围内发生变化,从而调节不同器官的
血流阻力和血流量。外周器官(如血管)的神经反射活动可以影响到中枢,从而部分调整
(改变)中枢功能。
    临床证实,雷诺病或肢体缺血性疾患及早期脉管炎在大动脉外膜剥离切除术后其症状
有不同程度的改善。

一、改善脑组织的微循环

  (一)脑的血液供应
    脑的血液供应主要来自两组动脉,即颈内动脉和椎动脉。颈内动脉在颈部相当于舌骨
大角水平处从颈总动脉分出,人颅后又分为眼动脉、后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前
动脉和大脑中动脉。主要供应大脑半球的前2/3和间脑的前部。椎动脉起自锁骨下动脉,
穿行第6至第1颈椎横突孔,人颅后左、右椎动脉汇合成一条基底动脉,主要供应脑干、
小脑、间脑后部和大脑半球的后1/3。

  (二)脑血供的特点
    人脑的血液供应非常丰富。正常人脑的平均重量约占身体重量的2%左右,而脑的耗
氧量却占全身总耗氧量的20%,脑的血流量约占心脏搏出量的1/6。而大脑各动脉之间的
吻合很少,当供应脑的血管发生病变或由于颅内外其他因素的变化致使脑血流减少或中断
时,其所分布的区域就会受到影响(类似心脏冠脉系统),引起相应的脑机能障碍和不足。

  (三)脑瘫病人的脑组织病理特点
    以缺血缺氧为主要原因导致脑部的主要病变为不同程度的发育缺损、大脑皮层萎缩、
脑回变狭、脑沟增宽。皮层下白质疏松、甚至形成囊腔,细胞数减少并退变,锥体变性。
脑组织内血管变细,循环不良。
    交感神经纤维广泛存在各级大中型动脉的外膜中,其兴奋活动对动脉系管腔的影响有
时十分明显。颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术可以观察到术前后血氧饱和度的变
化,这在另一类型动脉痉挛狭窄症——雷诺病中也可观察到循环的改变,肢体雷诺病表现
远端缺血、组织发白、足跟及趾(指)端疼痛,经大动脉周围交感神经网状结构剥脱术
后,远端血供随即好转,脉搏出现,疼痛症状减轻。脑瘫患者脑组织发育不良,皮层萎
缩,白质疏松,脑组织内血管变细,循环不良,当手术解除可能存在的交感紧张性因素
后,近期的脑组织血供改善相当明显,智力提高,双手灵活性、协调性增强,代谢状况好
转。

二、调整脑干—植物神经功能
    神经系统对心血管活动的调节是通过各种心血管反射实现的。反过来,心血管的活动
改变对神经系统亦产生影响。减少或改变上行性位点刺激,可以提高中枢反应阈值,从而
调整脑干—植物神经功能。

  (一)解剖特点
    颈总动脉三角(图22—2)是距离头部最近的也是最大的血管神经区域。颈总动脉、
颈内静脉和其后方的迷走神经被颈动脉鞘所包绕;在颈内动脉与颈外动脉分叉处的后面或
内侧面有颈动脉球;颈内动脉起始处有膨大的颈动脉窦;颈神经与舌下神经之颈袢沿颈总
动脉下降;交感神经发出支配大动脉的神经末梢以网状结构的形式终止在主动脉弓、颈总
动脉和颈内动脉的外膜上。

  (二)神经的整体性
    植物神经与躯体神经一样,也分为中枢和周围两部分,也有传人与传出两类神经纤
维,交感与副交感的传人传出系统组成了中枢神经系统联系和调节不可分割的一部分。交
感神经系统的节前神经纤维起自胸髓,—腰髓2的侧柱细胞,经相应的前根、白交通支到达
脊柱两旁的交感神经干换神经元(节后神经元),有的纤维可在交感神经干内向上或向下
经若干节交换,有的纤维则通过交感神经干组成内脏神经至靠近内脏的椎前神经节而进行
突触,较长之交感性节后纤维分布于内脏、血管、汗腺等组织;周围植物神经系统的传人
机能系经多数颅神经及胸、腰、骶段植物神经中的一般内脏传人纤维,传递起源于平滑肌
(如血管、肠腔)及腺体的感觉冲动,传导脏器痉挛、膨胀、充满、受压及疼痛等感觉;
这些分布广泛的周围植物神经的第二级神经元纤维在通过脑干时,发生其侧支与脑干网状
结构内神经元发生突触联系,然后在网状结构内反复换元上行,抵达丘脑的第三类细胞
群,进一步向大脑皮层作弥散性投射。颈总动脉的弹性扩张及该三角区域的血管神经活动
将冲动源源不断地通过位点——脑干网状结构一丘脑及皮层传递。在脑瘫的病理状态下,
该位点的活动会引起中枢兴奋、抑制或协调性的影响(障碍可能)。通过部分中断或削弱
这种上行性非特异性投射活动.以提高中枢反应阈值.达到脑干调节作用。

    脑干网状结构中存在许多与内脏活动功能有关的神经元,其下行纤维支配脊髓,调节
着脊髓的植物性神经功能。脑瘫患者皮层功能(如边缘前脑)低下,植物神经功能失衡明
显,如流涎、胃肠功能紊乱、性欲低下、情绪异常等,通过影响脑干的调整,作用于所支
配的脏器,从而部分改善了其功能。

三、降低神经元细胞“兴奋毒”
    近年研究证实,在发育中脑内突触增加的同时,突触末端的一些神经介质及神经介质
受体也显著改变其组织结构。这些改变可能会导致对发生在该阶段的各种损伤的易感性之
变化。脑内与神经元损伤脆弱性最有紧密联系的神经介质是兴奋性氨基酸(excitatory
amino acid,EAA),主要有谷氨酸(glutamate),门冬氨酸及甘氨酸。
过度兴奋称为“兴奋毒”(eXcitotoxicity),可以刺激离子流通过突触膜上的离子通道,这种
结果可以是相当剧烈并可损伤神经元。突触超载(ovedload)尤其倾向发生在缺血或其他
型能量衰竭的时期内,过多兴奋性介质释放,而膜上代偿性措施却不能充分发挥作用,所
以当正常调控细胞内离子浓度的机制因不同原因(如缺血、缺氧)而失活。脑瘫患儿大脑
皮层中枢、脑干都有不同程度的损伤,白质发育中断,部分髓鞘损伤(不发育),造成神
经不连接或“短路”.加之缺血缺氧,其细胞膜离子泵功能及电位传递作用发生障碍。临床
上当脑瘫患儿受刺激时,其运动协调机能愈显障碍,而睡眠状态下肌张力、病理征反而呈无
异常表现,提示脑发育的不完全性、结构的错乱性使异位电兴奋、“兴奋毒”易于发生,减
少兴奋、改善血供有利于潜能的神经元发育及髓鞘形成,从而降低“兴奋毒”发生。


第三节  手术适应证与选择

    术前精心筛选手术病例十分重要。由于该手术对脑瘫患者症状、体征改善的非特异性
和有限性,因此,手术医师对患者症状体征要有全面了解,选择之重点宜“症轻而广”。
    1.年龄  对于大脑发育迟滞在l0月至5岁间施行。脑瘫尤其伴有流涎、口眼歪斜、
颤抖、发音障碍者可放宽至30岁以下。

    2.脑瘫  混合型及手足徐动型  上肢肌力不协调,手部功能障碍。如手部屈伸肌力
失调和手部痉挛性瘫痪等。
    3.脑供血不全性瘫痪  以改善脑组织缺血缺氧为主,兼顾改善流涎、斜视、言语不
清、四肢肌张力较高等。

  4.雷诺氏病或手部缺血性疾病。
  5.对于智力低下、年龄较大、脑瘫偏瘫型、共济失调型效果较差。对伴有癫痫者宜慎重。


第四节  术前准备与术后处理

    一、术前准备

    术前应详细了解患儿围产期情况,症状演变,既往治疗方法、经过及效果如何;
癫痫发作或类似发柞,治疗效果;高压氧治疗及耐受;药物过敏史等。
    1.常规辅助检查  包括血、尿、便常规检查,出、凝血时间测定,颈部多普勒(术
前后对比)、脑电图(术前后对比)、血电解质及肝、肾功能检查,心肺x线检查。
    2.术前防止上呼吸道感染、发烧、咳嗽,对于慢性扁桃体炎、扁桃体肥大Ⅱ以上者
要进行抗生素治疗后方可手术;对于咽喉炎、经常咳嗽患者要在咳嗽控制后手术。
    3,贫血、营养不良、电解质紊乱要在纠正后施行手术。

    二、术后处理

    术后1-2天,既配合手术进行“冲击”性治疗,给予高压氧、脑活素或神经生长因
子,支持治疗,头部足部穴位按摩,中医药等综合康复治疗。
    1.一般处理  可适当镇静或止痛,给予普遍抗生素抗感染,考虑有出血可能者适当
给予止血药物,给予流质食物、避免辛辣刺激。
    2.手术后间断吸氧,给予能量合剂及B族维生素、脑营养素,百会、太阳、风他等
部穴位,后溪、昆仑、涌泉等下肢穴位按摩,每日2-3次;高压氧仓治疗,每日1次;
四肢握、蹬力,运动协调性康复训练,给予光、声、语言等反复刺激。


第五节  手术与技巧


第六节  术后评估

    术后1周、1月及1年左右试图对患者的全身状况作一大致的评估,通过术前术后的
对比,以判断患者总体趋势的变化。

  一、疗效评估
  从智力,肢体运动及协调性、植物神经功能等几个方面进行评估。
  1.智力 包括:①理解力;②判断力;③计算能力;④4-16岁患者WAIS智力测定。
  2.肢体运动  ①抬头无力是否改善;②坐姿不稳是否变稳;②双手持物、握力是否
增强;④双手持物灵恬性、准确性是否改善;⑤步态变化;⑥静态四肢肌张力变化。
  3.植物神经功能  ①流涎减少或停止;②消化道功能变化;③眼球运动及瞳孔变化、
斜视是否矫正。
  4.其他  ①发音变化:单音、双音、多音节及清晰度改变;②病理征变化:主要观
察巴彬斯基(Babinski)征,霍夫曼(Hoffmann)征,髌阵挛,踝阵挛。

  二、疗效标准
  1.显效  术后智力进步,肢体功能基本正常;或在评估方面有四项以上显著进步者。
  2.有效  术后肢体功能大部分恢复,能自由活动;或在评估方面有三项明显进步者。
  3.好转  肢体痉挛减轻,自觉症状减轻,能随个人意志活动,生活较前改善;或在
评估方面有二项进步者。
  4.无效  症状、体征同前,无明显变化或无进步者。

  三、试用评分标准
  目前,对颈总动脉周围交感神经网部分剥切术前后评估(表22—1)是粗线条的,全
国还未有统一的意见,我们采用此表是借鉴1996年的“中国康复医学杂志”,分为四大
项,14个内容,以显效、有效、无效进行评估。


谢谢飘仙儿介绍的信息。
3#
匿名  发表于 2009-12-14 17:05:14
您好,我是轻度脑瘫患者22岁主要就是平常嘴角抽动和扭动,说话口齿不清和紧张时加重伴有一点紧张性斜颈,写字时手用力过大。其他还好,CT和磁共振未见异常,就是有点脑沟宽是发育不良造成的。
请问我适合做这种手术吗?
4#
发表于 2009-12-15 19:26:55 | 只看该作者
还是得问问大夫吧, , 如果是徐动型的做这种手术要慎重,有一个徐动型的小孩家长反映说,他小孩做完这种手术留口水更严重了。
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