神经训导治疗的主要机理

怡诚爸爸 · 发表于 2009-9-11 21:09:08

一、什么是神经训导？

传统认为人体的肌电信号是肌肉收缩时产生的，与肌力的强弱有关。北京同仁医院神经训导康复中心主任赵文汝教授反复观察后发现，从肌肉处接收的信号不完全是肌电信号，而主要是来自脑中枢神经细胞的驱动信号。当人体关节完成一个功能性运动时，该信号是按顺序和比例发放的，此为运动程序。赵文汝教授从朝着箭靶练习射箭才能提高射箭的准确度中受到启发，将中医导引术与现代脑信号监测相结合，将导引出的脑驱动信号检测出来，以曲线形式显示在荧光屏上反馈给脑，用导引技术开发脑潜能进而恢复肢体功能。多年来他逐渐形成了系列康复治疗技术，在国内外首次提出了“神经训导康复治疗体系”，其定义为：集传统、现代和中医康复理念为一体，以脑的可塑性和运动程序为基础理论，以信号反馈为基础设备，以导引和潜能开发为基本技术，诱导和增强控制肌肉的驱动信号，调节紊乱的运动程序并重新固化，增强肌力，整体训练，重新恢复患者自主协调的运动功能，恢复日常生活能力。

二、神经训导的产生：

赵文汝教授观察到，人类在危机状态时，如巨大刺激、灾难和变故降临时，为了自救往往激发出巨大的潜能，创造出平时难以想象的奇迹。如何使患者的潜能得到开发用于治疗疾病？赵文汝主任注意到，有着悠久历史的中医导引术早在 1400 多年前就用于中风偏瘫的康复治疗，最早见于隋代（ 610 年）成书的《诸病源候论》中，分别列举出 20 余种导引术式，包括先用神识引领呼吸的静功，后辅以神识、呼吸加上动作（包括模仿各种动物形态）的动功，丰富多彩。上世纪 70 年代长沙马王堆出土的帛画《导引图》中，有 44 幅图像及竹简上记载了应用导引术治疗视力障碍、耳聋、痹痛等 11 种病症。上世纪 80 年代在湖南江陵张家山出土的 113 条汉简中，对 45 个病症列出了导引处方。凡此种种都说明，自古以来就有应用导引术治疗中风偏瘫的案例。其机理是，调动体内的能量流，促使人体备用组织发挥功能取代损伤细胞，使偏瘫的肢体重新恢复自主神经支配。他敏锐地认识到，应当学习古人经验，将古代导引术与现代康复理论和技术结合，形成有中国特色的新型康复治疗技术。

三、神经训导的基础理论：

虽已有文献报道，人体的每个运动都是脑运动程序支配的结果，但国内外尚没有将运动程序的理论应用于康复治疗的论述。赵文汝认为，患者出现异常运动模式是由于脑异常运动程序的形成所至。比如肘关节屈曲的正常运动程序是：大脑发放到肱二头肌的信号强，到肱三头肌的信号非常弱，才能在保证关节稳定的情况下轻松完成该动作。但许多中枢神经系统损伤的患者却不是这样，往往是脑发放到肱二头肌的信号不强，到肱三头肌的信号不弱，使肘关节屈曲运动无法顺利完成，甚至会造成肌张力增高或肌痉挛。就好比一个人向前拉车的力是 100kg ，若助手不给他向前推，反而向后拉 80kg ，结果是车前进的速度很慢，或是不能前进也不能后退。

四、神经训导是如何激发人体潜能？

赵文汝教授将中医导引技术归纳为：确定目标点——全身调整——能量聚集——毅力坚持——放松——再调整等过程，导引体内聚集的能量流，来激发损伤区周围的正常细胞发挥功能取代损伤细胞。他研制出神经训导仪将导引出的脑运动程序信号以曲线形式显示在荧屏上，让患者看到自己紊乱的运动程序，及接受导引后自己的大脑对每块肌肉的支配情况。将上一次导引出的信号强度在屏幕上作一标准基线，导引患者在下一次用毅力使信号强度超出基线达到新的高度，以此类推，指导患者增加原动肌信号强度，同时降低拮抗肌信号强度。当信号达到一定强度、程序信号比例趋于正常时，患者即可出现肢体的自主运动。

以上综合作用的结果，有效促使患者的备用神经传导通路得到启用，使疾病导致的肢体功能障碍得到改善，或恢复了神经自主支配。

五、神经训导的发展前景：

人体各系统及每个细胞都受神经支配，因此神经训导技术应用范围十分广泛，已使偏瘫、脑瘫、戒贪、面瘫、平衡功能障碍、视力、听力、括约肌失禁、膈肌和吞咽功能障碍以及老年痴呆和小儿智障等患者的康复疗效得到明显提高，具有不吃药、无痛苦、见效快、疗效巩固等优点。这正如抗结核药物发明之后提高了结核病的治疗效果一样，使传统康复方法不能改善功能的病例疗效有明显提高。如一位右侧颅脑损伤、左侧肢体瘫痪的 72 岁女患者，在某医院康复治疗 1 年 2 个月，左侧肢体仍无自主运动，生活不能自理，医生告诉她已无进一步功能恢复希望。而接受神经训导技术治疗 1 个半月后，患者左侧肢体不仅恢复了自主运动，而且能够不拄拐独立行走，基本恢复了日常生活能力。

理论的创新带来了康复方法和设备的创新。几年来赵文汝主任开发了用于膈神经、肺功能、括约肌、面神经、吞咽功能的训导仪以及视力康复仪、肺功能锻炼器、人体潜能训练装置等，可持续发展课题达 20 项之多。

为了使科研成果尽快应用于临床，赵文汝主任设立了科研成果转化基地，避免了以往绝大多数科研不能转变成现实的弊端，这些理论、方法和设备的创新，是我国康复医学领先世界康复医学的一个契机。

六、神经训导的主要作用
•  恢复损伤区神经细胞功能、训练损伤区周围正常神经细胞代替损伤的细胞发挥功能；

•  重建神经元间、神经与肌肉间的传导通路和反射弧；

•  运用运动程序的理论诊断及矫正异常运动模式，重新固化正常运动程序，提高肢体功能；

•  提高神经肌肉支配的灵敏性和协调性；

•  缓解肢体软组织挛缩、限制肢体异常方向上的运动，达到肢体功能重塑的作用。

七、神经训导治疗的优点：

•  肌肉松弛性训练：适用于肌肉张力高的治疗。

•  肌肉兴奋性训练：用于肌肉瘫痪、肌张力低和肌力弱的治疗。

•  协调运动功能训练：肌肉运动不协调产生的异常运动模式的治疗。

•  能够精确地了解每块肌肉的瘫痪程度，分析造成异常运动模式的根源，为制定切实可行的康复治疗方案提供科学依据。

•  治疗是在脑控制肌肉的驱动信号的连续监测下进行，能及时、准确了解每块肌肉的活动情况，特别有利于异常运动模式的根源，为制定切实可行的康复治疗方案提供科学依据。

•  由于敏感程度高，特别有利于无可见关节活动的瘫痪肌肉的功能恢复。因为当患者试图努力活动该关节时，虽无关节活动，但可出现信号的变化。随着信号的增强，逐渐出现可见性关节活动，起到了很好的诱导作用。

•  医生和患者能及时知晓训练的进步，能最大限度的调动患者的治疗积极性和主观能动作用。

•  疗程短，每疗程一般 3 个月。

•  见效快，疗效巩固，不吃药，无痛苦，无任何不良刺激和副作用，被誉为“在愉悦中的康复疗法”。

•  不受瘫痪时间长短的限制。瘫痪长达 23 年的患者，治疗同样能获得较满意的疗效。

八、神经训导的治疗范围：

•  各种中枢神经系统损伤后遗留的功能障碍：如脑出血、脑血栓、以及其后遗症；

•  面神经麻痹的康复；

•  脊髓损伤后的截瘫导致的肢体功能障碍；

•  脑外伤、脑手术后的肢体功能障碍和瘫痪；

•  小儿脑瘫；

•  脑白质变性、原发性震颤、运动神经元变性、帕金森氏病；

•  小脑病变引起的平衡功能障碍；

•  周围神经损伤所致的肌肉瘫痪和肢体功能障碍；

•  脑、脊髓损伤后引起的原发性大小便控制不好或失禁；

•  截瘫、偏瘫引起的膈肌（肺）功能障碍；

•  老年体弱、阻塞性肺疾病引起的肺功能障碍的康复；

•  老年痴呆的康复；

•  视力、听力和吞咽功能障碍的康复；

•  骨关键肌肉疼痛、腰腿痛、心肌缺血、肩周炎的康复；

•  头晕、失眠、记忆力减退等亚健康的治疗；

怡诚爸爸 · 发表于 2009-9-11 21:12:36

转贴自赵文汝大夫的博客

我国自主创新的神经训导康复技术
发表时间：2009-09-11发表者：赵文汝 (访问人次：9)
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我国自主创新的神经训导康复技术

得到了进一步完善化发展

由首都医大学附属北京同仁医院神经训导康复中心赵文汝教授和他的团队自创新的神经训导康复治疗系列技术，经七年临床应用和不断改进，逐渐得到了完善化发展。前不久，做为北京中医药文化节中西医结合现代康复治疗技术在北京地坛公园进行了展览交流。

一、中医导引术现代化发展：六步法中医导引术，经临床验证，能更好开发神经潜能

偏瘫、脑瘫、面瘫、小儿脑瘫和截瘫等运动功能障碍是脑或脊髓（中枢神经系统CNS）细胞和其内的运动程序*破坏所致，肢体本身并未损伤。故恢复肢体运动功能的重点是恢复脑和脊髓的功能并重建运动程序。由于中枢神经细胞缺乏再生能力，需要通过训练使损伤区周围的正常细胞发挥功能，即开发CNS潜能。这种潜能只有通过主动运动才能得到开发，并需要在此基础上重新输入运动程序，才有恢复丧失的运动功能的可能。

目前国内外普遍应用的Bobath、Rood、Brunnstrom、PNF和运动再学习法（MRP）等西方康复技术，由于以被动运动、原始反射和输入性刺激为主，对CNS潜能开发的作用极弱，没有运动程序重建的意识和方法，使康复治疗的效果受到影响，尤其是对病史超过半年的慢性病例。

现代化发展的我国古老中医导引术是完全的主动运动、是最符合中枢神经潜能开发和功能重组机理的康复技术

（1）、古老中医导引术的由来：中医导引术有着非常悠久的历史，起始于春秋战国时期，70年代长沙马王堆出土的帛画《导引图》中的44幅图像（见图1）及竹简上记载了应用导引术治疗痹痛、耳聋、视力障碍等11种病症。以对中风偏瘫的康复而论，隋代成书的《诸病源候论》（610年）第一卷“风病”中分别列举了20余种导引术式，其中包括先用神识引领呼吸的静功，后辅以神识、呼吸加上动作（包括模仿各种动物的形态）的动功，即通过调神、调息和调形起到疏通经络，调和气血，协调脏腑，扶正祛邪，加强身体的稳态机制，对新陈代谢产生良性影响。

调神:精力聚集       调息：蓄势待发
               调形
肢体运动          神经功能恢复

图2：导引术机理图示

（2）、中医导引术机理和现状：古老导引术理论虽博大精深，但原理主观抽象，缺乏确切概念和明确的客观指标，且均为复杂运动的整体动作，又无循证医学和基础研究证实，使该技术自明清就已罕见应用、濒临灭绝。

赵文汝教授经潜心研究，将古老中医导引术按照中枢神经潜能开发和运动程序重建理论改良成六步法：①．运动想象和模拟：患者先做健侧肢体的关节活动，然后让患侧模拟健侧的关节活动，令患者想象患侧正常形式的关节活动； ②．“精力”调集：在安静、避光的室内通过放松入静，引导患者用意念将全身“精力”调集到损伤侧的脑，呈“蓄势待发”状态；③．确定目标点：患者“精力”发送的目标肌肉；④．击发：导引患者突然将“精力”释放到目标肌肉，产生相应的关节活动，起到“集中优势兵力打歼灭战”的作用；⑤．坚持：治疗师用手在关节活动的方向上适当施加阻力，用计数的方法鼓励患者坚持6秒钟，尽量开发患者的CNS潜能；⑥．放松：动作结束后，导引患者深吸气并缓慢呼出（吸气时间：呼气时间=1:2），尽量全身心放松。

目前，赵文汝主任和他的团队根据中医经络学说，按照循经导洛方法进行的六步法中医导引术训练，临床对照研究已初显成效，将对提高六步法中医导引术治疗效果和广泛临床的应用起到促进作用。

二、现代化发展的中医导引术与生物反馈技术结合形成的新疗法---中医导引反馈系列技术：神经训导康复治疗体系

六步法导引术尚不能直接应用于运动程序重建的训练，赵文汝教授通过深入研究，成功的将导引术与他在美国学习的肌电生物反馈技术结合，即在导引患者做关节活动时，用电子信号接收设备同步接收并以曲线形式实时显示导引出的运动程序信号，使导引术效果实现了客观指标化。然后根据“冲着箭靶圆心反复练习射箭才能提高射箭准确度”的机制，导引患者有的放矢的进行异常运动程序的校正，通过反复训练使正常运动程序得到固化，最终恢复丧失的运动功能。(看来前提是患者能自我控制,年龄大的儿童效果可能要好一些)

因为运动程序位于脑皮质运动中枢的不同区域内，刺激四区引起单关节活动，刺激六区则可引起多关节的协调运动。因此，需要在建立单关节运动程序的基础上进行多关节协调运动程序重建的训练。

由于该治疗体系应用的基本技术是六步法中医导引术，导引的是神经潜能，通过运动程序重建训练恢复神经系统功能—故称为神经训导。人体九大的解剖系统，每个细胞都受神经支配。因此，该技术有很广的应用范围，经十年研究开发出以六步法导引术为核心的系列治疗方法，故命名为---神经训导康复治疗体系。

⑵．单关节运动程序建立基础上多关节协调运动程序的训练

赵文汝教授和他的团队根据中医导引反馈技术的机理，研制出“神经训导虚模实际训练系统”，不仅开拓了中医导引术应用的新途径，而且达到了理论新、方法新、设备简化成本低、功能多、科学合理、体疗师劳动强度低、疗效好、用途广，可应用于大医院、基层和社区，避免了以往进入社区因设备简化、技术达不到要求和人员贫乏带来的以疗效低下为代价的弊端！

三、运动模式重塑训练

在实践中发现，潜能开发和运动程序重建并不能完全等于实际功能能力，尚需通过应用性训练才能使前期的训练成果转化成日常生活能力。正如一个武术家，早期的基本功和套路训练并不等于实战能力，只有通过实际使用性切磋才能提高实际技战能力一样。

根据偏瘫、脑瘫等易形成异常运动模式的实际，赵文汝教授将中医导引反馈技术分为神经潜能开发、运动程序重建和实际应用性训练三个阶段。第一、二阶段为基础训练，主要用于恢复肌肉的自主神经支配、重建反射弧、提高神经传导速度、重建运动程序和提高运动的灵活性等基础训练。此阶段患者坐轮椅，坚持不行走，目的是消除异常运动模式位于皮质运动中枢的异常运动程序兴奋灶的兴奋性，以有利于运动程序的重建。第三阶段是将一、二阶段的训练成果通过整体使用性训练转化成日常生活能力。该方法经临床对照研究，证实有较好的预防和校正异常运动模式的作用！
针对第三阶段，赵文汝主任提出了“只有充分限制引起异常运动模式的肌肉的活动，才能促进正常运动模式下的肌肉收缩和恢复正常运动模式”的运动模式重塑观点，研制出运动模式塑型训练装置等系列设备和方法，能有效限制造成异常运动模式的肌肉的收缩，避免了“活动中不需要的活动”，有很好的临床效果。

神经训导康复疗法可应用于临床所有需要康复的病症，如偏瘫、脑瘫、面瘫、小儿脑瘫、截瘫、认知障碍、括约肌失禁、言语和骨关节、肌肉损伤后运动功能障碍，肩周炎、腰腿痛等慢性病症，也适用于肺功能和胃肠功能等的功能康复治疗。

神经训导康复技术与传统康复技术相比，首次采用运动程序重建和运动模式重塑的康复新理念和系统方法和配套设备进行功能重建，直接针对造成运动功能障碍的根源进行治疗，临床证实能使传统方法不能改善功能的患者进一步明显提高功能，该治疗体系无论是理论、方法，还是设备都处领先地位。此方法的完善和推广应对康复医学水平的提高起到较大的推进作用，因此具有较高的学术水平。

民族的是世界的！在各级领导的大力支持和关怀下，具有独立理论、特色方法和专用设备的神经训导康复治疗体系正在得到更进一步的完善化发展，这对提高康复医学水平和康复治疗效果、对中医导引术的复兴和现代化发展以及在世界范围内弘扬我中华康复技术的魅力都具有十分重要的意义，相信将成为康复医学领域的一只新奇葩！

明州小子 · 发表于 2009-10-30 14:53:37

本帖最后由 mydhsh 于 2020-8-13 18:03 编辑

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cuixialu_ · 发表于 2010-9-14 01:25:49

有谁知道这种方法好不好啊？是不是优于我们现在的康复方式啊？为什么只有这么简单的介绍呢？听说是在国家康复医院中心才有，现在暂时还在北京同仁医院，有去过做过的孩子的家长吗？介绍交流一下经验好吗？

匿名 *发表于 2010-9-15 08:47:13* · 发表于 2010-9-15 08:47:13

个人看法，这种方法对于成人出现脑损伤造成的肢体瘫痪，治疗应该有效果的，对于大一些的偏瘫小孩也应该有一定效果。对于无法听懂指令、没有正常运动感觉的小小孩，效果难说。

俊俊妈 · 发表于 2010-9-15 19:31:27

怡诚爸爸可以跟你要联系方式吗，

怡诚爸爸 · 发表于 2010-9-15 23:48:54

回复 6# 俊俊妈

已给你发短消息。

匿名 *发表于 2011-5-1 21:36:29* · 发表于 2011-5-1 21:36:29

可以和你交流下么。我马上要带宝宝去康复

咖星妈 · 发表于 2011-5-1 21:56:49

怡诚爸爸，这对于认知差的孩子是否有效果您了解吗？这真是一个新话题，但愿能给我们孩子带来新的希望！

咖星妈 · 发表于 2011-5-1 22:02:38

怡诚爸爸，您有虫虫妈的联系方式吗？我家孩子康复效果不明显，症状较重想搏一搏做神经干细胞移植，想了解虫虫的现状，您如果方便就给我发邮件 455823025@qq.com “可怜天下父母心”拜托了，谢谢！

哈哈的妈 · 发表于 2011-5-2 20:37:18

怡诚爸爸可以跟你要联系方式吗，

怡诚爸爸 · 发表于 2011-5-3 20:16:05

怡诚爸爸，您有虫虫妈的联系方式吗？我家孩子康复效果不明显，症状较重想搏一搏做神经干细胞移植，想了解虫 ...
咖星妈发表于 2011-5-1 22:02

非常抱歉，我没有虫虫妈的联系方式。关于干细胞论坛里已经有不少帖子了，只能说可以试试，多数效果不太明显。

我所了解干细胞的内容基本都在论坛里了。

联系方式已发给两位了。

怡诚爸爸 · 发表于 2011-5-3 20:25:38

怡诚爸爸，这对于认知差的孩子是否有效果您了解吗？这真是一个新话题，但愿能给我们孩子带来新的希望！
咖星妈发表于 2011-5-1 21:56

这种神经训导治疗主要是针对肌体功能的，而且受训者应该是有基本的应答理解能力才行。

对认知差的小孩效果应该不大，

匿名 *发表于 2012-2-9 18:08:02* · 发表于 2012-2-9 18:08:02

我去过带我丈夫去康复了一个多月，效果挺好的，我现在还想再去治疗，以前因没钱了就回来了。

匿名 *发表于 2012-9-2 14:45:50* · 发表于 2012-9-2 14:45:50

咖星妈发表于 2011-5-1 22:02
怡诚爸爸，您有虫虫妈的联系方式吗？我家孩子康复效果不明显，症状较重想搏一搏做神经干细胞移植，想了解虫 ...

我孩子做过干细胞移植，效果不好，你就别花钱了，qq号1455095333

唐都医院脑瘫诊 · 发表于 2014-6-26 16:31:16

救治一个脑瘫患儿，拯救一个家庭！24小时免费咨询电话 400-029-0321,了解更多关于脑瘫的信息请关注——脑瘫家长康复论坛 nt4000290321

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