沙袋在儿童运动康复训练中的用法

吴思奇爸爸

    沙袋的问世，可能最初是给运动员肌力训练用的，我们现在能在网上找到的沙袋，基本包括绑手上的，绑腿上的，还有沙袋背心，重量各个级别都有。沙袋从什么时候开始用于运动康复训练，好像有点不可考了，但是现在沙袋在儿童运动康复训练中确实已经是个不可缺少的辅具，只是还没有专业的书籍介绍过它的详细用法，我结合这几年的学习和实践写写我的一些体会吧。

    沙袋对于儿童运动康复训练的主要作用，我觉得应该是给予感觉，通过负重的本体感觉提醒大脑让肌肉做功，当然，简单点说，也可以理解为肌力训练，原理应该还是感觉在先。在具体的应用中，沙袋绑的位置很有说道，绑在不同的位置，和我们想要什么效果很有关系，从感觉的输入来说，沙袋的用法可以分为几种：增加稳定性、平衡两侧、力量训练。

    增加稳定性，通常在徐动和共济失调的孩子身上用得多一些，在实践中，我通常绑在孩子的腰上，偶尔也有绑在双肩上和双脚踝处。共济失调的孩子，因为相反神经抑制功能差，肌肉同时收缩的能力比较差，姿势的稳定性比较难保持，通过在支撑面上方部位绑沙袋增加负重，可以增强本体感觉，从而增加稳定性。具体绑在哪个部位，和孩子的现有能力有关，也和我们需要训练的学习区有关。比如躯干还不稳定，坐位训练时可以适当在双肩上绑沙袋；骨盆不稳定，既可以绑在肩上，也可以绑在腰上，根据孩子的能力来决定；跪走和行走时，因为体位越高，需要的机体协调性和稳定性越多，这个时候给予支撑基础更大的稳定性就很有必要，所以在双踝上绑沙袋就很有效果，想想我们在海浪中行走，如果脚上穿着铁鞋，就能明白其中的关键了。

    平衡两侧，其中涉及到的窍门多一些，需要具体分析孩子的情况和我们的训练目的，我们需要训练孩子伸展或屈曲能力的时候，沙袋绑在哪一侧就很有讲究。比如双上肢能力有左右差别的时候，可以简单地看哪侧能力差就绑哪侧，但如果双上肢能力的左右差异与躯干有关系，躯干的左右侧能力不平衡，那绑法可能又不一样，孩子的主动运动和听指令能力有差别，里面涉及的细节还需要再分析。我说说关于双侧髋关节左右能力差异训练的沙袋的绑法，也许有助于去做更详细的分析吧。

    髋关节左右能力的差异，在孩子跪走练习的时候能明显看得出来，左右的差异大多数原因为某侧支撑能力也即髋关节伸展能力弱，这个时候孩子的跪走表现，伸展能力弱的一侧，可能是在支撑相时出现屁股下沉髋关节成半屈曲，也可能是支撑时间短，重心很快就转移到了另一侧，还有一种表现可能没这么明显，但是跪走的路线轨迹是歪的，不是直线，往左边偏或者往右边偏，如果仔细观察，可以看出某一侧跪走前进的步幅大于另一侧，这种情况有两种可能，一种可能是某侧步幅大是因为另一侧的支撑时间长而本侧的支撑能力差，还有一种可能是某侧步幅小是因为本侧的髋关节屈曲能力不足。做出这样的分析后，大致就能判断沙袋加哪侧了。如果是某侧支撑能力不足，在跪走练习时沙袋就加在对侧的小腿上，如果是某侧屈曲能力不足，沙袋就加在本侧上。

    大多数情况，跪走的能力差异主要表现为某侧的支撑能力不足，但是在做交替半跪练习时，屈曲能力不足的情况会表现得更明显一些，会需要多考虑屈曲能力的锻炼。而且，在半跪时又涉及到踝关节的参与，踝关节的能力差异又会影响到半跪姿的稳定性，有时容易做出误判。比如奇奇，在立位和跪位时都是右侧髋关节的稳定性要好，但是在半跪姿，左侧支撑时的稳定性却又好于右侧支撑，原来是因为左侧踝关节的问题影响了半跪姿与右侧支撑的协同控制。

    沙袋在力量训练方面的做法，很多运动员训练方面的资料已经很多了，基本是增加单纯的肌肉收缩的负重强度，比较简单。

铭仔妈妈

   太有帮助了，能不能给点沙袋重量方面的建议。比如说我家宝宝5岁半大约40斤左右鸭子步态应该绑多少斤的帮哪个部位。我想问下奇奇做交替半跪一次做多少量，我家宝宝做这项运动特困难特别是把腿放下的时候。可否把奇奇最开始做交替半跪和跪走运动的过程说一下。先谢谢了。

吴思奇爸爸

沙袋的重量问题需要在孩子身上去反复试验最后根据孩子的反应给出一个最佳的答案。一个总的原则是：如果是锻炼肌力的，应该是越加越重，如果是帮助稳定的，应该是越减越轻。
交替半跪的量也是这个概念，如果是需要通过交替半跪来锻炼肌力，数量就相对重要，当然以孩子能接受为宜，孩子过于劳累，就会出现动作的代偿，应该休息。如果是以调整姿势为目的，数量就不应该追求，而是应该追求质量，要求慢，要求稳，要求姿势正确。
做交替半跪的动作之前，应该先会跪走活动，这些都是从辅助到独立的过程，刚开始可以借助辅具如梯背架，推车等。做的时候腿难放下，有另一侧支撑能力不足的可能，还有髋关节内收内旋的影响可能，也有本侧髂腰肌肌力或者张力的因素，要具体分析。

铭仔妈妈

       谢谢了，很有帮助。

吴思奇爸爸

鸭子步态可能有两种原因，一种是痉挛型的运动代偿姿势，躯干和骨盆分离不充分，双下肢分离不充分，一侧下肢支撑相时，另一侧下肢髋关节不能充分屈曲，躯干侧屈以腰方肌抬起骨盆带动下肢向前迈步，这种情况需要解决的问题很多，包括腹肌髂腰肌的协调应用、跪位立位躯干与骨盆的回旋运动、双下肢 分离运动等，可以做交替半跪、立位交替抬腿、跪位站立位躯干回旋等练习。
还有一种情况是臀中肌无力造成的，也会出现躯干侧屈代偿臀中肌外展髋部的步态，这种可以通过双膝分开双足并拢的姿势做跪起锻炼臀中肌。
具体要怎么做，可能需要分析一下。

承承妈妈

承最近已经不去医院了，医生说在医院康复效果已经不大，让我们加强他的运动。我这两天也在考虑运动时绑沙袋负重练习，但确实好像不清楚买多重的合适啊，承是偏瘫，已经6岁半了。

吴思奇爸爸

重量的问题，还是在孩子身上试试吧，六岁的孩子，可以先试试三斤，加上沙袋后如果左右的能力表现接近那就说明加得对。

康复小师

沙袋这个问题一直捋不清，谢谢普及。

承承妈妈

那沙袋应该只绑患侧，还是另一边也绑一个轻点的来平衡呢？

小懒虫

绑另一边,好的那边

偏瘫的患侧会不会存在曲与真的肌力都比好侧弱，如果这样沙袋如何绑好呢？

吴思奇爸爸

偏瘫的情况，绑沙袋是有阶段性的
在早期，通常绑在优势侧，因为是为了增加患侧的伸展支撑能力，患侧的支撑能力提高后，又需要锻炼患侧的屈曲能力，所以两侧都要绑，这是跪位时的绑法。

霖妈

我有个问题请教奇爸，偏瘫的孩子，做交替半跪时，沙袋绑在健侧，这时患侧伸展支撑能力在加强的同时健侧屈曲的能力也加强了，等到患侧伸展力加强了到锻炼患侧屈曲力，这时沙袋绑患脚，健侧伸展力也进一步被加强，这样下去两侧始终还是有差距的。

吴思奇爸爸

呵呵，这就像狼给小羊分饼的故事一样，偏瘫的孩子，很难做到两侧绝对的平衡。
但是，我们首先要有这样的观念，人体整体的能力，是伸展优先发展的，所以，需要先把患侧的支撑能力赶上来，再发展患侧的屈曲控制能力，至于在发展患侧屈曲能力的同时是否又加强了健侧的伸展能力，我觉得就不用纠结了，只要身体达到了相对平衡，人体会自动调节的，不会出现只要锻炼一点就强大得无法无天的地步，就像我们平时会不自然地多使用右手，但很少出现右手比左手比例失调的情况。

谢谢解答，解除多日的纠结。

msrbcm

吴思奇爸爸 发表于 2013-11-12 08:01 呵呵，这就像狼给小羊分饼的故事一样，偏瘫的孩子，很难做到两侧绝对的平衡。 但是，我们首先要有这样的观 ...

请问奇奇爸爸，我宝宝是软瘫型，但上楼梯基本用左脚上（感觉左脚才能抬比较高），下楼梯用右脚下（不知道是否是左脚支撑较稳），能单膝（左脚曲立，右脚跪位）跪位转立（最近才发展起来的），稍爱用左手，右手拇指内扣略显，其他左右区别不大，可能翻身和转圈喜好也有差，但忘记是偏哪边了。他这样是右侧偏重吗，这种类型应绑健侧还是患侧，多重合适？宝宝快三岁了，能小跑（但有时爱微曲褪小碎步跑）能上下楼梯，下蹲拾物，垫脚够高处，但都很笨拙，不够稳。不会跳，大运动感觉达到一岁半多点程度。

吴思奇爸爸

张力低的孩子，骨盆的稳定性更加重要。
孩子能上下台阶，能半跪站立起，说明他的支撑能力已经不错了，现在欠缺的可能是屈曲控制的能力，所以，他在上下台阶所表现出来的，不是左右侧支撑能力的差异，而是左右侧屈曲控制能力的差异，根据你的描述，孩子的右侧屈曲控制能力要弱于左侧，所以在进行右侧骨盆屈曲训练的时候，沙袋应该绑右侧，可以从两斤开始试试看。
骨盆屈曲的训练，可以做跪走、交替半跪、蹲走、站立抬腿等练习。

msrbcm

吴思奇爸爸 发表于 2014-2-11 08:00 张力低的孩子，骨盆的稳定性更加重要。 孩子能上下台阶，能半跪站立起，说明他的支撑能力已经不错了，现在 ...

谢谢奇奇爸爸的热心帮助，我在着手按照你的心得做了，还想请问日常生活中可以右边负重沙袋吗，做蹲起这个动作效果如何，另外上下楼梯该不该多练，这两天可以牵右手上楼梯交替上十梯左右，绑沙袋练能练他右腿控制力吗，还是会让他又不能交替上楼了

吴思奇爸爸

日常生活中绑右腿的沙袋用处不会很大，因为在日常的行走中，屈曲的应用比较少。蹲起的练习主要是发展伸直的能力，目前对你孩子的帮助有限。如果要练习上下楼梯的话，应该以下楼梯为主。我的建议训练还是按照我上面的说的几个动作来做比较有针对性一些。

msrbcm

吴思奇爸爸 发表于 2014-2-16 08:12 日常生活中绑右腿的沙袋用处不会很大，因为在日常的行走中，屈曲的应用比较少。蹲起的练习主要是发展伸直的 ...

好的，谢谢你。我还想问问，像我宝宝这种情况如果不加紧训练会不会造成异常姿势，还是会随着年龄的增长肢体能力加强，肢体上渐近常人。因为最近半年走得比较好后，我们换了一个专门针对自闭和低智的医院训练，肢体主要靠家庭康复，不知道会不会耽误孩子