脑瘫的家庭康复

刘医生

脑瘫的家庭康复
早期治疗对脑性瘫痪患儿非常重要。因为脑组织在婴儿早期（0～6个月），尤其是新生儿期，尚未发育成熟，还处于迅速生长发育阶段，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以，这一时期脑的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强。在这一时期及时治疗，可得到最佳治疗效果。脑性瘫痪患儿一旦明确诊断，就应该立即进行早期治疗。理想的早期治疗应该从婴儿期6个月之前就开始。
    对于脑性瘫痪儿童的治疗应该是综合性的，多方面的。脑瘫治疗是一个长期的过程，但长期住院需要化费巨额的医疗费用，然而短期住院康复治疗又不能解决儿童的所有问题，所以积极开展脑瘫的家庭康复有着重要的意义。通过家庭康复，有利于把训练融入于家庭生活中去，使儿童充分地进入和参与社会，有利于脑瘫儿童身体、心理的发展。
治疗的要点：
强调家长参与：脑性瘫痪儿童的运动康复是一个长期的过程。因此，必须致力于将康复治疗的基本原则贯穿于患儿的日常生活之中。要达到这个目的就必须要强调家长在治疗中的直接参与。家庭是儿童最熟悉的环境，家长是儿童的第一位老师，如果父母对患儿作训练时，最易解除患儿的各种心理障碍，使患儿积极配合取得较理想的训练效果。
所有脑瘫儿童的共同目标  ①尽量用正常方式运动；②使用身体双侧；③学会做与日常生活相关的活动；④使儿童在卧、坐、跪和站立位时保持伸直位；⑤预防畸形。
1.家庭里的关节活动锻练
脑瘫儿童由于肌张力增高、肌张力低下或肌力不足等原因使患者经常长时间固定在某一特定的体位，从而常常导致身体关节活动范围受限及变形，采用被动牵拉的手法，使肌张力得以缓解，从而扩大关节的活动范围，再加上及时的辅助训练，才可保持新扩大的关节活动范围。
家长平时在家中可每天早晚各安排1次瘫痪肢体各关节的被动牵拉，每次活动刚开始时，牵拉动作应缓慢，等达到最大关节限度时，可维持1分钟左右，然后缓慢松开，每个关节往返活动10分钟左右或至被动牵拉没有明显的阻力为止。另外，在患儿休息时，可给他穿戴一些自制的辅助支具，既降低了肌张力，又可防止关节变形。为了防止家长在为患儿牵拉时造成患儿受伤，牵拉前家长应了解人体正常关节活动的知识和牵拉过程中注意事项，以及引起关节活动范围减少或导致关节变形的原因。
2.早期治疗的家庭康复训练方法
    脑瘫能否“早期诊断、早期正确治疗”直接关系到患儿的将来的功能结果，早期由于患儿还没有形成异常的运动姿势，康复训练的方法可以按照正常儿童运动发育的顺序来进行的。患儿每一个发育阶段的治疗重点都各不相同，但每一个治疗阶段相互之间又具有一定的连续性。家长在对自己孩子进行家庭康复训练时，要仔细观察孩子的运动发育是处在哪一个运动发育水平上。
患儿家长可按照正常儿童的发育顺序对早期脑瘫患儿进行头控制、双手支撑、翻身、坐位平衡、爬行训练等，在训练过程中，应着重于通过上述姿势训练来促进头、躯干及肢体的正常运动功能的发育，预防肢体的挛缩和畸形。
（一）头控制训练：对3-4个月头仍不能直立的患儿需要作此项训练。伸肌占优势的患儿仰卧位，双下肢屈曲，家长用双腿夹住患儿下肢，扶持患儿双肩将其缓慢拉至头抬起并保持数秒后放下。屈肌占优势的患儿取俯卧位，骨盆保持伸展位，轻轻叩击颈背部使颈背部肌肉紧张，头抬起，注意不要让患儿的臀部上翘，必要时可以在臀部放沙袋等重物，或在前上方放患儿感兴趣的玩具以吸引其注意力。此项训练不需要任何设备，简单易学。由于仰卧位常引起全身性伸肌紧张，故除非患儿为全身屈曲模式时采用外，一般训练时采用俯卧位。
双手支撑训练：在训练头部的同时，可以训练双手支撑。首先是双肘支撑，开始可以在患儿前胸垫一枕头或被卷以支撑体重，尽可能使肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90度屈曲。双肘支撑稳定后改双手支撑，这是尽可能使换儿的手指展开，并使双上肢宽度与肩宽度相同，家长可在肘部给与固定，使肩、肘、手在垂直于地面的垂线上。
（二）翻身训练：在头部训练及双手支撑动作完成后，可以让患儿开展此项训练。患儿仰卧位，头向翻身方向转动，躯体向翻身侧转动，在患儿髋部和下肢给予一辅助力量，引导换儿翻身并将上身抬起，手支撑完成翻身动作。翻身训练有时较困难，家长要有耐心。翻身训练对躯干、头部的控制均有较高的要求，如能打好基础，对以后的座位保持、步行和日常生活动作的训练有重要意义。
（三）坐姿及平衡训练：在能完成以上训练动作以后进行，首先训练长坐位、椅坐位。可以独立完成后进行坐位平衡训练，先训练前方及侧方平衡，最后训练后方平衡。训练室，患儿可以坐在家长的单腿上或被卷上，家长扶其双臂训练侧方平衡。然后可将患儿单独放在床上，将一手放于身后支撑，拇指向外，另一手可给其玩具玩耍，两手交替训练后方平衡。维持稳定的作为及平衡是患儿上只活动、站立、行走的基础。      
(四)爬行训练
    在患儿俯卧位能很好地控制头部时，应开始这项训练。其方法是：让患儿处于四肢跪位，将有趣的玩具置于其前方较远处，鼓励患儿爬过去取该玩具。
    如果患儿不能向前挪动下肢爬行，则可通过抬高其髋部来帮助他。
除了向前爬，还应训练侧向爬行、向后爬行，有下肢痉挛的患儿，还可制作一简易的爬行车让其俯卧于上练习爬行。
(五)站立和行走训练
1)        站立位训练：刚开始时，以双手扶住患儿的髋部，让其双脚分开以便有较大的支撑面而使患儿站立。可侧向轻推患儿，使其学会重心的左右转移，也可前后轻推患儿，锻炼他的站位平衡能力，随着患儿站位平衡能力的改善，可将双手移至患儿的肩部来给予支持，或是仅让其抓住—绳索或带子来给予支持。
2)        行走训练：可让患儿在简易平行杠中练习行走，也可提供学步车练习行走。当患儿行走能力改善，但仍怕跌倒时，可用一宽带系在其胸部，由训练人员牵着跟在患儿后面练习行走。

3.年龄较大的各类型脑瘫的家庭康复训练方法
对于一些年龄稍大、畸形已经较明显的脑瘫患儿，利用早期康复治疗的方法进行康复训练，效果会不太明显，这时就要根据患儿的病型分类，设计选择一些简单的康复方法和步骤，便于在家庭中由家长对患儿进行长期治疗。家长在训练时应着重于抑制患儿的异常姿势、促进正常姿势的发育，以预防肢体的挛缩和畸形，促进运动功能的发育。例如：针对痉挛型单侧偏瘫患儿的上肢来说，应抑制肩胛及骨盆的后缩、上肢屈曲内收、屈腕屈指，促进肩胛及骨盆的前挺、上肢的伸直外展、伸腕伸指。
在家长对患儿进行家庭康复训练之前，应该让患儿去医院进行彻底的检查，充分掌握患儿病情的基本情况，如果发现患儿的某个关节出现脱臼现象或其它不适于康复治疗的病变，不要冒然施行这些康复训练动作，以免对患儿造成损伤。
4.脑瘫患儿日常生活动作训练
由于脑瘫患儿的大脑在发育期间受到损害的不同，不仅可以出现运动发育障碍，而且感觉方面，如：视觉、听觉、对物体的识别能力、与外界沟通能力等方面在不同程度上均受到了影响。那么如何帮助及诱导脑瘫患儿克服智能上的缺陷，使他们能够与同龄儿童一样快乐成长，这重任就落在家长身上。家长起着很重要的作用，因为，脑瘫患儿即使在医院里接受再长时间的各种治疗，他终究还得回到家中，一切日常生活动作，如穿衣、梳头、刷牙、上厕所等都还需要在家长帮助或指导下完成。
(一)饮食训练
1)        进食时的姿势：在给患儿喂食时，一定要确保患儿处于一个良好的姿势，正确的姿势可使喂食容易且安全，否则会使喂食难于进行且不安全。基本的要点是：①不要在患儿后仰位时喂食，因为这样会增加呛咳的可能性；②尽量保持直立的体位，头稍后仰，双上肢置于患儿身体前面；③食物应从患儿嘴的前方或下方喂入，而不要从上方喂入。
2)        嘴功能的控制：可通过二种方式帮助患儿控制嘴部运动：①训练人员或家长坐于患儿的前方，以中指和大拇指控制其下颌运动；②从侧面以食指和中指控制其下颌的上下运动。
3)        进食和饮水训练：可让患儿坐在椅上或大人的腿上训练进食和饮水。对于尚不会自己进食的患儿，可用匙喂食，此时应注意的是：①要将食物放于患儿的舌头当中，并用匙轻轻下压舌头，防止舌头将食物推出；②可给予小块固体食物以锻炼其咀嚼能力；③如果其在咀嚼时需帮助才能闭嘴，可给予帮助。
对于能力较好的患儿，应训练其自己进食，治疗人员可坐于患儿前方，帮助患儿握住匙，并将食物送入口中。已学会了自己进食的患儿，可能需要把手较粗的匙。在训练饮水中，应提供一特制的有缺口的水杯，以便于患儿无需头后仰就能饮到水，必要时，可在杯上安装两个把手，便于双手抓握。
    (二)穿衣训练
1)        姿势：将患儿抱坐在膝上，帮他穿衣服。如果在此姿势下穿衣困难，可让其侧卧或俯卧穿衣，应尽量避免在仰卧姿势下穿衣服。因为这样会使患儿肢体变得更僵硬。
2)        穿衣训练：可将穿衣动作分解成很多小的步骤，一步步地教会患儿去做，，鼓励患儿自己动手。
3)        衣服的选择：在患儿可以自己穿脱衣服时，最好选用宽松、领口和袖口都较大一些的衣服，扣子和扣眼最好能大一些，如能以尼龙搭扣固定，则更好。
    (三)入厕训练
    适用于年满18个月的患儿。在开始如厕训练前，要先注意患儿每天大小便的时间和次  数，了解其规律，然后便可每天在相应的时间内将患儿放在便器上坐着。如果患儿能把大小便解在便器里，就应给予表扬，如没有解出来，也不要责怪他。
    入厕训练的内容包括：①以语言或手势表达大小便的需要；②大小便自我控制能力的训  练；③男、女厕所标志的识别；④坐在便器上排泄；⑤衣服整理训练，脱、穿裤子，拉平衣服；⑥个人用厕卫生训练，以手纸擦干净，便后洗手等。
    训练中，可以通过示范的方法教患儿如何人厕。如果患儿在某一环节上有困难，还应给予适当的帮助；如帮助患儿双腿分开，提供适当的辅助器具等。
    (四)洗澡训练
1)        训练原则：①要特别注意安全。水温一定要合适，以免烫伤。对有癫痫发作者尤应特别关照以防发作时跌伤，另外还应防滑；②对于恐惧洗澡的患儿，可安排—些水中游戏活动，如在浴缸中放—些浮于水面的玩具等，使其在娱乐中慢慢适应；③可根据具体情况制作—些辅助器具，如防滑垫、洗澡用手套等。
2)        训练方法：先让患儿认识自己身体的部位并触摸自己的身体，做洗澡前的准备。然后可教患儿用擦了肥皂的手来洗身体。也可戴上擦了肥皂的二指手套来洗澡。在开始时，先教患儿洗手、脸、胸、腹等，最后过渡到洗背部。洗背部较难做到，可让其使用长柄洗背刷来洗背部。

如何帮助正常孩子健康成长，家长都是深有体会的，但脑瘫患儿同正常儿童相比有很大的不同，家长不仅要用特殊方式来帮助患儿克服生理上的各种缺陷，而且还要用特殊的方法来教导患儿如何去做自己能做的事情，帮助患儿以各种方式来与外界沟通等。
提供瘫痪儿童家庭康复指导的五项训练原则：
1)        循序渐进，让患儿自己适应各种动作。
2)        各种动作是帮助的，而不是代替的。
3)        随时让患儿配合训练，不要过分照顾。
4)        不断重复练习每一个动作。
5)        避免患儿不正常用力，不做高难度的动作。