视觉通路训练策略

吴思奇爸爸

（最近有家长发邮件来索取基础神经发育训练计划，说实话，因为每个孩子的情况不一样，在不了解孩子的情况下，我很难给大家提供一个适合的训练计划，不适合的不一定有效果，甚至还有副作用。正好今年我们不断在开展对训练室的家长进行康复知识培训，分为视觉通路、听觉通路、触觉通路、闪卡训练等等，我们商量了一下，就把每次培训的内容整理成文字，放在博客里，让家长们根据自己孩子的情况选择适合孩子的训练策略。）   

      要掌握视觉通路的训练，首先必须了解视觉通路的神经解剖机制。

    一个物体在我们的视网膜上成像，靠的是物体对光的折射，然后被视网膜上的光感受器捕捉产生光化学反应，再产生动作电位，通过视觉神经的连接到达大脑枕叶的视皮层，经过层层处理，光影和颜色才形成我们的视知觉。

    视觉通路的第一站是我们的眼球，光通过眼球透明的角膜达到虹膜，再通过瞳孔对进入光线强度的调节达到晶状体，晶状体的收缩对光线进行屈光处理调节焦距使影象更清晰，经过调焦的光线穿过玻璃体到达视网膜，被视网膜上的视锥细胞和视杆细胞所捕捉，这两种光感受细胞中的视色素与进入的光线产生光化学反应，通过双极细胞的联系，这种化学反应传递到神经节细胞，组成视神经纤维束。

    视神经在颅内的碟鞍部位交叉，眼球左视野的（包括右颞侧和左鼻侧）视神经交叉成为右视束，右视野的视神经成为左视束，在大脑底走行进入外侧膝状体，然后通过膝距束形成视放射投射到左右枕叶的视皮层17区，17区接收到的视觉信号还只是简单的光影和颜色，再通过皮层内的联系纤维传递到18区和19区，在这里进行更复杂的视觉信号解码，组合立体图象。大量的视觉刺激逐渐成为视觉经验，在视觉经验的基础上，眼球所感受到的光线才逐渐在视皮层里被解读成具体的影象，形成了我们的视知觉。

    视觉信号在外侧膝状体还有一个分支到上丘，通过脑干系统的顶盖核传递到顶盖脊髓束、动眼神经核、EW核等神经核团，完成视觉刺激所引起的一些视觉反射，如瞬目反射、瞳孔收缩反应、颈转向的视觉追随等等。

了解了视觉通路的神经解剖机制，对视觉通路的训练原理和方法就更容易理解和掌握了。

    视觉通路训练之一：光刺激

    瞳孔的收缩是瞳孔括约肌的作用，其受上丘-顶盖核-动眼神经副核所影响，所以，光刺激既是对视觉通路直达视觉皮层17区的刺激，也是对脑干部位的视觉反射通路的刺激，光刺激通常适用于视皮质受损伤（皮质盲）、瞳孔收缩反应慢的情况。



    光刺激可以采用四组大灯泡悬挂在墙角，并用专门的聚光装置把光集中照射到暗室里的一个局域，然后在这个强光环境下给孩子一些黑白轮廓的视觉刺激。对皮质盲的孩子，每10分钟一次，每次明暗结合，亮5秒暗5秒为一组，每次做3-5组。可以用电源开关控制明暗。



    这种组合的黑白轮廓图可以和单独一张轮廓图结合在强光的环境下组合使用，对皮质盲的孩子是一个有效的视觉刺激。



手电筒的光刺激适用于瞳孔收放能力不好的孩子，对皮质盲的孩子，通常使用4节电池的电筒，强调高强度和高频率。而对有癫痫的孩子，尽量不考虑使用强光刺激，如果有必要，可以采用台灯，因为台灯是散射的光，对视觉神经的刺激不会过于强烈，台灯离眼睛要有至少50厘米的距离，以免灼伤眼睛。根据孩子的情况确定光刺激的频率，通常也是明与暗组合的。   
      视觉通路训练之二：视线追随能力

    视线追随能力是建立在视觉通路相对完善的基础上的，在我们的视网膜上有一个区域叫黄斑区，这个区域集中了大量的视锥细胞，是我们眼球对光线最敏感的区域，固定性注视反射是指我们的视线会将感兴趣的目标物体反射性地固定在视野的黄斑区，如果物体移动，我们的视线也会跟随反射性地移动。

    视线的追随训练可以采用追光、追物等形式，通常有几种训练方法，第一步是不固定头的视线追随，这是因为视线追随的最开始表现形式不是眼球的运动，而是颈的转向带动视线视线的移动，这个第一步是我们视线追随能力的固定性注视反射，在这个基础上，我们才能更主动地捕捉我们感兴趣的影象，发展我们的视觉搜索能力。

    这是网上能买到的发出七种颜色光的小灯泡，用电池座电源，最眼睛的刺激不大。在暗室中可以练习孩子的追视能力，按照左右上下远近的顺序在离孩子眼睛30厘米左右的距离让孩子视线追踪，初期是不固定头的，后期可以固定头。一般每半个小时可以做一次。在亮的环境下需要换成孩子感兴趣的物体，也可以借助发声玩具的辅助。






可以在暗室的两边墙上装两个有造型的灯，让孩子做在中间靠灯有一定距离的地方，随意开关其中一盏灯，锻炼孩子的视觉追踪能力。





如果孩子视线追随能力有一定的发展，还可以做跳跃性的追视，这个一般是在暗室里操作的，随意地在墙上亮出一个图案，孩子转头看到以后就关掉，然后又在另一个方位闪亮。这个有卡通图案的投影灯非常受孩子们的欢迎，在淘宝上有卖，每天可以变换不同图案的灯。每半个小时可以做一次。


按照规律跳动的灯带也是锻炼孩子视觉追踪的好方法。   
      第二步是固定头的视线追随训练，固定头的训练，更多的是锻炼我们眼球的运动肌肉，让视觉反应更快捷和敏锐。有些孩子从一开始就做固定头的视线追随，会很抗拒或者根本没有反应，其实是因为第一步的颈转向的固定性视觉反射还没有建立好的缘故。

    第三步是动态的视线追随，就是孩子的身体是移动的，而被追随物可以移动或者不移动，这实际是一种结合了感觉统合的视线追随能力，是一种更高级的视线追随能力，我们可以让孩子坐秋千的时候做这个训练，也可以让孩子在飞行的时候做这个训练（边让孩子飞行边让孩子辨认目标物体的位置），还可以让孩子在球上上下起伏的时候做，如果孩子的行动能力好的话，还可以让孩子边走8字边看数字或字母。

            

            在飞行中可以让孩子做动态视觉区辨和视线追随。对孩子的主动参与意识要求比较高，需要孩子的视线一直盯着图案，还可以做出更多的花样。   
      视觉通路训练之三：会聚能力

    我们能获得一个完整的视觉形象，有赖于我们的双眼将目标物体的成像落在双眼视野的对应的感受野位置上，并且通过胼胝体的视象整合将左右枕叶的视觉信号拼成一个完整的图象。双眼处于正视位才能达到上述的视觉完整，这个正视位就是我们的会聚能力，它需要我们的眼球运动和晶状体的屈光变化以及固定性注视反射达到一个完美的统一才能做到。这里面涉及到了视线的追随能力、眼球运动肌肉的灵活控制、空间视觉立体感的感受判断、快速的视觉反应能力等方面。按照这个思路，会聚能力的训练可以通过以下途径实现：

    固定头的追光追物：这是锻炼我们眼球的六条运动肌肉，固定孩子的头（注意别捂住孩子的耳朵以免引起反抗），以一个孩子感兴趣的物体或发光物吸引孩子的视线，让孩子的眼球追随物体做上下左右前后的移动，初期可以借助一些声音的辅助（比如发出声音的玩具）。

    身体的相对移动：爬是锻炼会聚能力的最有效的方式，因为在身体移动的过程中，空间中的物体会不断有相对身体的视线变化和距离变化，对这种变化的适应和调整就锻炼了晶状体的屈光调节，同时也不断获得了空间立体感以及视觉深度体验的视觉经验。腹爬的效果要好于手膝爬，因为在腹爬的时候头一般是与地面垂直的，能获得更多的空间视觉变化，而手膝爬很多孩子的头是与地面平行，双眼所感受到的空间移动和立体感不够丰富。对于还不具备身体移动能力的孩子来说，可以通过把孩子放在滑板车的方式来帮助孩子获得空间移动的体会，在移动的过程中，也需要注意尽量让孩子抬起头观察周围而不是趴在车上享受免费的旅行。



拉着孩子去旅行，也是很受小孩子喜欢的锻炼会聚能力的方法，要注意在旅途中多设置一些对视觉有冲击力的东西。
    闪卡：闪卡是一种非常好的视觉刺激训练，虽然它被大多数家长理解成了一种智力训练方法。闪卡对于发展孩子的快速的视觉反应能力非常有帮助，具体的操作方法，现在网上卖闪卡的基本都有详细的说明，在我的博客里也曾经推荐过有详细介绍闪卡操作和制作方法的稼蔚妈妈的博客，大家可以参考。

    视觉的其他能力如视知觉、视觉搜索、视觉区辨、视觉记忆都是建立在视觉通路上的能力，关于这些能力的训练是另一个更大的课题，这里就不介绍了。对很多脑损伤的孩子来说，视觉通路的训练相当重要，这不仅仅是因为视觉的其它更高级能力是建立在这个基础上的，还因为我们人所获得的外界信息有近70%是通过我们的视觉系统，如果视觉通路的问题不解决，一定会影响到我们孩子后期的认知水平和实际生活能力的。

大果妈妈

很受益，谢谢奇奇爸

渔夫和金鱼

奇奇爸爸总是那么的专业无私的帮助着需要帮助的人,虽然小孩的前景还不确定但每次看到奇奇爸,小三妈妈还有很多的家长那么的努力的在奋斗并伸出手他们温暖的手我心里就会有些暖意,在冷空气袭来的深秋倍感珍贵.

小左妈

认真学习，尽量去做。

铭铭妈2010

你好，奇奇爸爸。想请教一下，眼睛斜、弱视的孩子，我们在康复训练中有什么好的办法？

吴思奇爸爸

不知铭铭现在有多大了？如果孩子还小，就多练习追视，等追视的意识和能力建立起来后，就可以固定头做眼球的视线追随练习，同时结合大量的视觉刺激。如果孩子能爬了，就鼓励孩子多爬。