SPR术后康复训练个案分析

刘医生

SPR术后康复训练个案分析

           　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　刘合建  冯益民 上海市第一人民医院  200080



关健词：选择性脊神经后根切断术  痉挛性脑瘫  康复训练



     选择性脊神经后根切断术(ＳｅｌｅｃｔｉｖｅＰｏｓｔｅｒｉｏｒＲｈｉｚｏｔｏｍｙＳＰＲ) 是选择性切断肌梭传入纤维的Ia类纤维，阻断了脊髓γ—环路，降低了肌张力，解除了肌痉挛，从而达到治疗痉挛性脑瘫的目的一种手术。ＳＰＲ术为康复训练创造条件,而康复训练是保证术后功能改善的关键，同时减少术后运动功能减退、关节活动范围减少、髋关节畸形、腰椎不稳或畸形等并发症。



     1、资料：



     1.1一般资料：单栋鸣　男　　12岁　痉挛性脑瘫　2006年9月16日脊神经后根切除术选择性切断双侧L5/S1部分后根

     1.2入院检查：（2007年3月2日）神志清楚，被动体位，查体合作。对答切题。双眼活动好，两侧鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，双下肢近端肌力3—级，远端0级，腘窝角80°右上肢肌力较左侧稍有下降，左侧肌力正常，右手指对指差，双下肢肌张力增高，Ashworth:4级，屈肌挛缩，双侧膝腱反射亢进，两侧巴彬斯基征（－）。坐位平衡3级，ADL：重度功能缺陷。

      1.3辅助检查：主要化验结果：12。15肝功能：碱性磷酸酶：198U/L；血钾：5，2mmol/l.血尿常规回报正常。2。8电解质：正常  心电图：窦性心律，T波轻度改变。 完善相关检查（三大常规/肝肾功能，心电图） 合并症：无



      2、方法：



      2.1 运动疗法　

      2.1.1肌肉牵拉：仰卧位，直腿抬高做屈髋伸膝动作，持续牵拉腘绳肌1～2分钟，左右各重复3次，以维持和扩大膝关节的活动度。

      2.1.2渐进性抗阻肌力训练法：仰卧位，应用股四头肌训练板进行伸膝肌力的训练，可根据患儿的肌力情况，在患儿足踝部绑上1000G～2500G的沙袋抗阻练习，重量要依次递增。左右各30次。

      2.1.3离心性等张肌力训练法：在患儿做最大范围伸膝后，让其有控制的缓慢将足放下，肌肉作离心性的等张收缩，以取得的最佳的肌力训练效果。还可有意识的在不同的空间位置做放置训练，以提高其膝关节的控制能力。

      2.1.4 Bobath训练法：对患儿足跟部外侧缘进行刺激性的叩击，可促进肌肉本体和皮肤的感觉，为其立位平衡的发育及步行打下基础。

      2.1.5立位负重训练法：治疗师给予一定的辅助，扶持其双侧膝关节，让患儿靠墙站立，双足与肩同宽，重心关两足中间，重力线须通过其膝部。

      2.2 推拿：①腰背部：按揉督脉经﹑足太阳膀胱经穴，重点是身柱﹑至阳﹑筋缩﹑中枢﹑命门﹑腰阳关﹑肾俞﹑秩边﹑关元俞﹔掌滚两侧夹脊穴。

②下肢：按揉髀关﹑血海﹑足三里﹑三阴交﹑太溪﹑解溪﹑太冲﹑涌泉﹑环跳﹑承扶﹑委中﹑阳陵泉﹑承山﹑悬钟﹑昆仑﹑申脉﹑足临泣﹔滚﹑拿大腿至小腿前﹑外侧，掌摩﹑轻拍大腿至小腿后﹑内侧，反复数次。

③压膝法：患儿仰卧，术者双手重叠放于膝部缓慢按压，达到痛点并持续1-2分钟，再缓慢放松，轻拍患儿大腿至小腿前后﹑内外侧反复数次。此法单膝重复3次。

　　　2.3 生物反馈：电极放置于其双侧股四头肌的运动点上，促通中枢神经系统的传导通路，促进下肢伸肌的神经的支配，产生电运动。

　　　2.4 家庭康复：俯卧位，下肢屈肌的自我牵拉20～30分钟，然后进行日常生活活动能力的训练，包括有坐位→四点位、四点位→轮椅、四点位→抓站等体位转换及生活自理能力的训练。



3、结果：



　　经2个月的康复训练后，患儿的双下肢近端肌力4＋级，远端3级. 腘窝角150°，双下肢肌张力降低，Ashworth:2级，可进行简单的体位转换，有辅助的站立。



4、讨论：



　　SPR选择性切断了脊神经后根中刺激阈值低的束支，虽然能阻断脊髓反射的γ环路，使调节肌张力的兴奋和抑制环路相对稳定在新的平衡而降低肌张力，但与此同时也破坏了肌肉和关节感觉的传入通路，使运动整合和控制出现障碍，主动肌群、协同肌群和拮抗肌群不能协调运动。



   SPR手术只是解除了痉挛，降低了异常增高的肌张力，为正常肌力的发挥创造了条件，而不能代替康复训练。患儿在手术前后，如不能及时进行综合的康复训练，手术的疗效很难达到预期的结果，随着患儿年龄的增长及体重身高的增加，痉挛或挛缩与肌力减退等情况会继续加重。