脑瘫患儿的语言问题及训练方法

刘医生

脑瘫患儿的语言问题及训练方法
作为患儿的家长必须了解正常婴儿语言发育的规律：未满月的婴儿对声音都有反应：2个月时会发声和出声笑；3个月会尖声叫；4～5个月时听到自己的名字会有反应；6～8个月会发“爸爸”“妈妈”的声音但无所指；9～12个月会叫“爸爸”、“妈妈”并有所指；13个月会说3个字的句子；14个月会说出身体一部分名称。2岁会说出自己的姓名等。
　
痉挛型患儿最常见的语言问题是，喉部和构音的肌肉都因痉挛而无法收放自如。因此无论在发音或表情的变化都很缓慢，声音微弱，呼吸也无法与发音互相配合，说话显得结结巴巴。
徐动型患儿因为肌肉张力出现间歇性的变化，说话时常出现忽高忽尖的怪音调、并伴有夸张、扭曲的面部表情，讲话时显得非常吃力。
肌张力低下型的患儿，全身无力，发出的声音也极其微弱。有听力障碍的患儿因为听不到外界的声音，发声就停留在婴儿式的原始发音阶段，不能模仿外界的声音，对声音刺激毫无反应，智力不足的患儿不能理解外界声音的意义或别人讲话的内容，学习语言本身就非常困难。
对于脑瘫患儿的言语障碍要强调早期进行干预，训练的地点不能仅限于言语治疗室，更重要的是把训练内容融入日常生活当中，在早期要让患儿有更多的目光接触，实物接触，言语刺激及动作模仿，这是十分重要的，因为孩子在他学会说话之前就已学会理解语言。可以先按着别人所说的作出反应，因此，要尽早地开始语言训练，最好在婴儿期就开始接受各种刺激，这是语言发展的基础。不论婴儿对你所说的话能不能作出反应，都要耐心地和他谈话。开始时婴儿发出的声音无论有没有意义、都要向他表示高兴，这样反复多次的交谈，婴儿就会逐渐懂得他发出声音的意义。
　
言语训练时的姿势：训练要建立在患儿头部和躯干控制，嘴部动作的加强，与进食训练等基础条件上。训练时患儿要坐稳，保持头正中位，眼睛与训练者眼睛同高。训练一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进地进行。
一、首先训练正确的发音 要从较容易的音开始教起，如ai等声母。训练者和家长的口形要大而明确，要注意指导患儿具体的发音部位。
二、命名训练 教患儿说出自己的名字，以及父母、姐妹或治疗师的名字，身体各部分名称和经常接触的物体的名称。或者在治疗训练前训练者点名，叫到谁时被叫到的患儿应尽量清楚地大声回答“到”。
三、示范 先给患儿示范，再让其模仿。家长或训练者的发音要准确，音量要大，语调要有高有低，速度可放慢些，要带有表情和动作，要引发患儿的兴趣。可以拿出卡片画（小兔、鸟、大象等）说出画上动物的名字，再让患儿重复。在康复中心进行集体训练时，每个患儿各拿一个卡片画，由训练者说出名字加以示范，再让患儿学着说。
四、自言自语 鼓励患儿在玩耍时自己叙述自己在干什么。
五、提问 让患儿理解问题，并作出正确的反应，最简单的问题是让患儿回答说“是”或者“不是”。或回答某一个词，以后可引伸到让患儿叙述或讲出为什么。
六、教会患儿使用充满信心的言语 如让患儿作送东西的活动，每次取一个水果送给一个动物模型。在送之前要向训练者或家长报告：“送给大象橘子”，把水果送给动物后，再说一遍，“把橘子送给大象了”。开始时训练者或家长教着说和做，以后患儿自己做，使其逐渐明白言语的用法并提高叙述能力。
七、提示 可以是言语提示，也可以是卡片画或动作提示。通过尽可能少的提示，引出患儿正确的言语反应。如给患儿一个卡片画（飞机在空中飞、小狗在睡觉、小猫在吃鱼等），让他讲出画面上的内容
有的脑瘫患儿由于N绳肌痉挛、跟腱痉挛，而导致膝关节屈曲，踝关节跖屈（脚尖向下）的异常姿势。要纠正这种异常姿势可采用下面的方法：把患儿置于仰卧位，训练者一手按压患儿一腿的膝盖部使N窝贴在桌面上，另一手握住该脚的前脚掌，缓慢用力使整脚掌背屈（脚尖向上），踝关节成80~90度角并坚持一定时间。如果患儿有足内翻情况时，可在脚掌背屈时轻度外翻。如有足外翻时，则在足背屈时轻度内翻，加以纠正。

cass

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