孩子跟腱很紧，请教董老师！

逸轩

董老师您好，孩子4岁，痉挛不随意脑瘫，感觉在训练过程中，跟腱很紧，活动受限，自主活动有很小的活动度，除了被动牵拉，还有更好的方法吗？

大雨天

你好！脑瘫孩子在三岁前不存在挛缩与萎缩现象，但大的孩子由于关节长期处于固定的姿势可以产生挛缩，孩子活动量的减少产生废用性萎缩。所以我对于小的孩子不把肌张力训练作为目标，把训练关节的用力方向做为重点，其实这也是调整了肌张力，对于大的孩子如果肌张力仍然很高，那么需要加强关节活动度的训练，量要增加些，牵拉是较好的方法，但需要在被动的同时调动孩子主动意识来配合，卧位是基础，其他体位上也需要进行训练，矫形鞋一定要穿。如果孩子可以行走有立位平衡可以考虑手术或肉毒素的治疗。如果没有立位平衡做手术就没有意义了。

逸轩

感谢董老师！
孩子的站立位平衡没有，有人看护情况下可以靠墙站立半小时左右，一旦离开看护，就会歪倒。双腿受力不均匀。平衡方面，我在给孩子做球上训练，平衡板训练，请董老师指点一下立位平衡的具体训练方法。

大雨天

你好！立位平衡训练主要是指，使孩子体会立位时身体重心前后左右移动和身体重心在一侧负重的感觉，比如单膝立位训练，前后弓步和左右弓步训练等。放在学步车里自由运动是很好的。在球上做侧方保护性伸展反应训练对立位平衡帮助很大。

逸轩

多谢董老师！
另外，关于分离运动的训练，我现在一直在给孩子做三点支撑和划小船训练，还请董老师给予进一步指导！

大雨天

你好！“划小船”我不知道是怎样的训练动作，三点支撑很好，孩子现在做大量的快速四爬是最好的分离训练。

逸轩

谢谢董老师，我会加强孩子的四爬训练。划小船就是孩子成四爬位，一个大人握住孩子的肘关节，不让胳膊弯曲，另一个大人从孩子的髋关节部位用力向前方下压，使得双臂受力。训练师说这是髋关节的分离运动，不知道是否得当？

大雨天

你好！适当做一些也不错，要注意保护好肘关节。