儿童语言发育迟缓的训练方法

爱在路上-陈世动

一、符号形式与指示内容关系的训练
（一）阶段1的训练
此阶段的儿童对外界的刺激尚不能充分理解，训练时要利用各种方法、玩具等感兴趣的教具，使儿童能充分注意外界的人与物的存在。
1．注意力的训练 在儿童经常接触的环境中，给予足够的感官刺激，鼓励和引导儿童用多种感官去认识周围的事物，如用能发出声音的微型玩具车等先引起儿童的注视，然后训练其对活动事物的持续注意能力。
2．对事物持续记忆的训练 建立事物恒存的概念，如将儿童正在玩的玩具放在毛巾下或箱子中，让其寻找。
3．促进视线接触的游戏 如举高、团团转、逗笑等，通过游戏，增加儿童与他人的视线接触，促进意识传递方法的学习。
4．事物的操作 学习对外界的事物进行某种操作而引起变化的过程。从触摸、抓握等单一的操作发展到敲、拿出等复杂的操作，可利用各种玩具，如搭积木、投环、击鼓等。最初可使用帮助的手法，逐渐让儿童对事物能做出相应合适用途的操作。
（二）阶段2的训练
此阶段的儿童要训练其能对日常事物有基本的理解，具有事物的匹配、选择能力，并能听懂事物的名称和要求。
1．事物基础概念的学习训练 通过模仿让儿童懂得身边日常用品（帽、杯、电话等）的用途。训练应与家庭指导同时进行，让儿童能做到操作场面的扩大，即在训练室、家庭和幼儿园等均能做。
2．多种事物的辨别学习训练
(1)以形式特性为基础的操作课题：通过分类游戏，学习认识事物的外部属性（颜色、大小等）。如将不同颜色、大小的小球分组。
(2)以功能特性为基础的操作课题：即认识事物的特性和用途，建立事物类别的概念，如将混放的人物、水果的图片分开。可有以下两种课题：①匹配：呈现2个以上示范项，儿童就手上的1个物品与示范项中的某一个相关物品进行匹配；②选择：呈现1个示范项，给儿童2个以上选择项物品，针对示范项，让儿童在选择项中做出合适的选择。
（三）阶段3的训练
此阶段的儿童为事物的符号形式形成阶段。训练顺序为：符号形式形成一言语理解一言语表达。
1．手势符号的训练 适应证为中度到重度语言发育迟缓，言语符号的理解与表达尚未掌握的儿童，或言语符号理解尚可，但表达不能的儿童。因对儿童来说手势符号比言语符号更容易理解、掌握和操作，故可作为媒介，逐渐向获得言语符号过渡。
(1)状况依存手势符号的训练：训练重点是培养儿童能够注意手势符号的存在。训练方法是在日常的情景及训练的游戏中促进和强化。．如在分别的情况下，挥挥手表示“再见”，先让儿童看着手势，令其模仿；然后从模仿逐渐进入自发产生阶段。
(2)表示事物的手势符号的训练：训练重点是理解手势符号和事物的对应关系。
利用玩具娃娃训练事物的对应关系：在儿童面前放作为选择项能穿戴在玩具娃娃身上的三种事物，例如帽子、鞋、手套；训练者拍打玩具娃娃的头部再拍打训练者自身的头部，然后说“帽帽”，促使儿童选择帽子。训练中必须让儿童充分注意手势符号的存在，然后过渡至让儿童单纯根据训练者的手势符号进行选择，即将玩具娃娃拿走，如开始时有困难，可用板将玩具娃娃暂时遮住。如果儿童选择正确，要给予玩具娃娃相应部位的实际操作（戴帽子）进行正反馈强化，并进一步促进手势模仿；误反应时，要拍打玩具娃娃的相应部位，促使儿童修正。
主要通过选择性课题来完成，一般来说从实物——镶嵌板——图片，由抽象水平低到抽象水平高的教材进展；并注意选择项的组合，开始时以身体部位远距离组合为好，逐渐向近距离组合过渡。
(3)利用手势符号进行动词和短句训练：在日常生活中，根据儿童的行为，训练者在给予言语刺激的同时予手势符号，并让儿童模仿手势符号，渐渐将此手势固定下来作为此行为及要求的手势符号。也可利用手势符号作为媒介进行组句训练，如儿童学习“吃苹果”，训练者拿着吃苹果的图片，先做“吃”的体态，再做“苹果”的手势，让儿童模仿，将短句的顺序固定。
2．改善理解力的训练 以日常生活中接触较多的物品（杯、衣服等）、食物和交通工具等儿童感兴趣事物的词汇为主，从早期已学会手势符号的词汇开始，逐渐向言语符号过渡。如在儿童面前放3-4种物品的图片，训练者说物品的名称，让儿童选择，进行理解训练；可增加图片的数目或物品的类别，从而增加训练的难度；并结合游戏。
3．口语表达训练 对能模仿言语的儿童，应促进其主动口语表达。口语表达要与理解水平相适应，一般来说，语言理解先行于口语表达，根据儿童语言理解阶段不同，制定相应的口语表达训练目标和选择训练课题。基本顺序是从口语模仿到主动表达，再进一步到生活使用。训练过程中可用手势符号及文字符号作为辅助形式，逐渐发展到单纯用言语表达；当言语符号获得困难时，可考虑使用代用性交流手段。
(1)事物名称的口语表达：以儿童可理解的词汇为前提，从易于构音或单音节词开始练习（如妈妈mama等），先让其模仿发音（在训练早期，只要在儿童语言水平能模仿，如仅能模仿词头或词尾、语调等均允许），然后逐渐增加词汇，并促进儿童主动发出有意义的言语符号。
(2)词句的口语表达：有些儿童早期对句子成分不能全部用成人语表达，可用手势语十成人语（例如：“吃”的手势符号+“苹果”成人语）的组合训练，逐渐过渡到用言语符号来表达完整的句子。训练中对不足的句子成分可由提问引出，如给儿童看“吃苹果”的图，儿童回答“苹果”时，训练者可提问“做什么？”
(3)文字符号的辅助作用：已形成文字学习的儿童有时使用文字符号作为发出信号的媒介，尤其是文字符号有助于想起音节。对照图片，让儿童写出文字，然后一边用手势一边指着文字一边促进用言语发出信号，逐渐做到不看文字也能用言语表达。
(4)代用性交流手段：有明显运动障碍时，最初就应考虑除言语符号外的代用性交流手段，否则，要以用言语符号的表达为第一目标进行训练。尤其是言语符号表达困难的B群儿童可尝试几种措施，但如果最后所有措施均用了，仍不能形成用言语符号表达时，有必要使用代用性交流手段，如文字板、交流板等。
（四）阶段4的训练
此阶段的儿童要扩大词汇量，学习内容从名词到动词、形容词、量词、时间代词、介词等；并把已学过的词组成词句，从不完整句到主谓句、主谓宾句、简单修饰句等形式进行训练。
1．扩大词汇量的训练
(1)名词的分化学习：目的促进常用词汇（食物、动物和交通工具等）的同一范畴的分化学习。如把各种青菜（大白菜、菜心等）的图片放在一起，对儿童进行分类学习。
(2)动词的学习：采用实际的简单动作游戏和图片进行。训练程序：操作的模仿——体态语符号的理解——言语符号的理解——言语符号的表达——自发表达。
如学习动词“吃”：①儿童吃东西时，训练者在旁做体态语符号（用手拿且放入口中）和说成人语“吃”，让儿童模仿体态语和诱导言语表达；②训练者做“吃’’的体态语，儿童将面前的饼干放入口中；③训练者发出成人语“吃”，训练儿童用体态语来表达；④训练者做体态语，并询问“我在做什么呀？”，鼓励儿童用言语表达；⑤反复训练，鼓励儿童在日常的生活中用言语（成人语）来表达要求。
(3)形容词的学习：多采用游戏和图片进行。训练程序：分类——言语符号的理解——言语符号的表达——自发表达。
如学习词汇“红色”，“绿色”：①在儿童面前放红色和绿色的卡片数张，让儿童分类，儿童每拿起一张卡片，训练者用成人语说卡片的颜色，让儿童模仿发音；②通过游戏来促进和强化：训练者说卡片的颜色，让儿童选择并模仿发音；③训练者指着卡片问“这是什么颜色？”，要求儿童用言语表达；④反复训练，鼓励儿童在日常的生活中用言语表达（成
人语）来形容事物。
2．语句训练
(1)名词句的学习：句型：事物的属性十事物名称，选用大小、颜色等事物的特征对比明显的实物、模型、镶嵌板、图片等。训练程序：确定构成名词句的各词汇是否理解一能理解表示名词句的图（图片仿照）一名词句的理解。
如学习“大、小十事物名称”：选用不同大小的鞋和帽子的图片数张，①在儿童面前放同一事物不同大小的两张图片，训练者问“哪个是大的？”“哪个是小的？”，让儿童选择，同样方法确定儿童理解事物的名称；②并列摆放不同大小的鞋和帽子的四张图片作为示范图，让儿童选择相同的图片；③并列摆放不同大小的鞋和帽子的四张图片，用“大的鞋”“小的帽子”等的言语刺激让儿童选择相应的图片。
(2)两词句的学习：句型：动作主十动作（主语十谓语）。训练程序：确定构成两词句的各词汇是否理解——能理解表示两词句的图——两词句的理解——表达。
具体训练与名词句的学习基本相同，最后一项：训练者与儿童交换位置，儿童用言语发出指令，训练者选择相应的图片。
(3)三词句的学习：句型：动作主十动作十对象（主语十谓语十宾语）。训练程序：确定构成三词句的各两词句是否理解一能理解表示三词句的图（图片仿照）一三词句的理解一表达。
训练方法基本与上述相似。三词句的理解，可从1／4选择逐渐过渡至1/8选择，并注意图片放置的顺序。
3．语法训练 可逆句的学习，训练程序：明确显示句子的内容一排列句子成分的位置一表达。
如学习句子“猫洗熊猫”：①在儿童面前放一张“猫洗熊猫”的大图，让儿童注意观察大图中拿刷子的动物；②训练者将小图按“猫”+“刷子”+“熊猫”的顺序从左到右排列，并让儿童注意主语的位置；然后让儿童练习排列顺序；③儿童说出句子。
在此基础上学习有连词、介词等的句子，并鼓励儿童在日常生活中应用已学习的句
子，多看简单的图片和做练习，多听故事。
（五）阶段5的训练
此阶段的儿童主要学习组词成句的规则，能理解和自己说出被动句。训练程序：明确显示句子的内容→排列句子成分的位置→表达。
如学习句子“兔子被乌龟追”，训练方法基本与可逆句的学习相同，当儿童出现利用词序与前可逆句一样的方法去理解、排列小图时，要及时给予提示，改正错误的图序，训练者可与儿童做相应的模仿动作或游戏来促进儿童对被动句的理解，反复训练，直至儿童能自己排列、理解、说出被动句式。
一、文字训练
正常儿童的文字学习是在全面掌握了言语的基础上再进行的学习，但对于语言发育迟缓的儿童言语学习困难时，如果将文字符号作为语言形成的媒介是一种非常有效的学习方法，另外还可以作为言语的代用手段，因此，文字学习的导人必须根据具体情况，具体病例进行。
（一）适用情况
1．音声语言的理解与表达发育均迟缓的儿童，应以文字作为媒介促进言语符号的理解与表达。
2．音声语言的理解好而表达困难的儿童（如B群儿童），应让其先获得文字语言，以文字作为表达的媒介，从而促进音声语言的表达，另外，文字还可作为辅助的手段或用作说话困难时的代偿交流手段。
3．既有以上原因，又并伴有构音障碍、说话清晰度低下的儿童，在文字学习的同时，应利用文字进行音节构造的分解与合成训练。
4．轻度或临界全面发育迟缓，学龄前到低年级的病例，考虑到在学校的适应问题，有必要进行文字学习指导，在文字符号获得的同时进行音节分解、词汇、句子等语言学习。
（二）文字训练程序
1．文字形的辨别训练 为掌握文字符号，必须能够辨别字形。
(1)辨别几何图形：作为基础学习，必须先能够辨别各种几何图形（10种以上）。
(2)单字字形的辨别：让儿童先学习单个文字，如从数个文字中选出指定的某单个文字。最初要选择相似性低的字，以后逐渐向相似性高的字过渡。
(3)单词水平的辨别：最初选择字形及字数相似性低的单词，让其先看字长，然后从2个字长的单词中选出某个单词，逐渐再进行相似性高的文字辨别训练。如：门——小羊——毛巾。
2．文字符号与意义的结合训练 当儿童能辨别l～2个音节词后可进行此阶段的训练，以文字符号与图片意义相结合为目的，训练顺序如下：
(1)文字单词图片：文字单词的匹配，给儿童一张文字单词图片，桌面放数张文字单词卡，将文字单词图片与文字单词进行匹配；
(2)文字单词的选择：给儿童数张文字单词，桌面放一张文字单词上面有相应图片的卡片（示范项），进行文字单词的选择；
(3)文字单词图片的匹配：给儿童一张文字单词，桌面放数张图片，将文字单词与图片进行匹配；
(4)图片的匹配，给儿童一张图片，桌面放数张文字单词，将图片与文字单词进行匹配。
3．文字符号与音声的结合训练 用音声语言进行文字单词的选择：在儿童面前放数张文字单词卡，训练者用音声语言说，让儿童指出相应的单词。再进一步，让儿童指着卡片的每一个文字与训练者一同朗读，促进音声言语的表达。
选择词汇时，从言语能够理解和构音正确的词汇开始，选择项的组合从音形、文字、文字数、意义等容易辨别的开始进行组合。
4．文字符号与意义、声音的构造性对应的结合 可进行图片与相应的文字单词用线连接的作业，然后读出文字。
三、交流训练
交流训练不需要特殊教材，主要是根据儿童语言发育的水平选用合适的训练项目进行训练。可利用符号与指示内容关系的各个阶段的训练内容，促进儿童发挥其理解、表达以及向他人传递信息的作用。交流训练不仅在训练室中进行，在家中、社会中应随时随地进行，充分引导儿童主动与人交流。
交流训练适用于全部患儿，特别是发育水平低和交流态度有障碍的语言未学习的儿童，及存在语言理解和表达发育不平衡的儿童。
（一）语言前阶段儿童的训练
语言前阶段水平的语言发育迟缓儿童进行交流训练的目的是促进视线的接触，主要是抚爱行为。训练者可利用快乐反应来进行抚爱行为形成的训练。如大运动的玩法（如举高、团团转等）、小运动的玩法（如逗笑、吹气等）、游戏等各种儿童表现快乐反应的活动，在上述活动中训练者要努力和孩子的视线对视。例如，当训练者要做举高儿童时，先做出向上举的夸大动作，然后当儿童要求被举高时，让其做举手或向上的姿势再做；而在逗笑时，先要儿童大笑几次，这时儿童就会用目光追视和注意训练者在哪个地方，随时提防再一次的逗笑；反复进行这样的游戏，儿童慢慢学会用目光注意他人，用姿势来传达要求。
（二）单词水平阶段儿童的训练
单词水平阶段儿童的交流训练具体方法包括：
1．事物的操作 用容易引起儿童兴趣的玩具，让其能很快理解操作和结果，如鼓槌敲鼓、将小球放人小孔内等。
2．交换游戏 儿童与训练者一起做训练或游戏时，可交换原来所处的位置，即改变发出信号者和接受信号者，或交换玩具，让儿童学习“请给我”的动作和将物品传递给对方。注意要训练儿童能够保持持续的交流态度，无论是长距离或长时间的情况下均能完成所要求的动作。
（三）语句水平阶段儿童的训练
语句水平阶段儿童的交流训练主要是在训练、游戏和日常生活中，双方（训练者与儿童、母亲与儿童等）交换使用身体动作或音声符号来表达自己的要求。如利用系列性图片轮流看图说话、重述故事、故事接龙及角色扮演等活动。注意常与儿童保持眼神接触和微笑，取得儿童的注意再说话。当儿童使用新的语句时，应及时给予鼓励，并用鼓励代替矫正，促进沟通和语言的学习。
四、家庭环境调整
（一）家庭环境调整对儿童语言发育的重要性
儿童语言的发育与发展是与环境和家庭密不可分的。儿童出生后，妈妈在养育他的同时不停地调整并丰富自然声响，并将这些自然声响变成有意义的刺激；妈妈与他不断用言语交流，用视觉、味觉、触觉等去刺激他；对于儿童的冷热需求，妈妈会用各种方式去理解，儿童也用自己的方式来向妈妈传达信息。因此，儿童在言语尚未发育之前，很多语言运用的基础已在家庭养育的环境中得以实现和发展。如果儿童脱离了后天的语言环境，其语言发育会受到很大的影响，这种影响可能会影响其一生，甚至终生无法像正常人一样获得语言，典型的例子如狼孩。
（二）语言发育迟缓儿童家庭养育环境的特殊要求
儿童的家庭养育环境与语言发育有密不可分的联系，单纯依靠语言训练是达不到预期效果的，语言训练的内容必须在养育他的家庭环境中实践，因此调整家庭的养育环境是非常重要的。如在训练中儿童学会将物品如何给予他人、如何表示要求等，那么，要求在儿童家庭环境中，要充分利用所有时间所有人来强化，同时，注意家庭成员的全面参与，并鼓励儿童参与到社会中，多与同龄儿童一起交流。
（三）如何改善和调整儿童的家庭养育环境
1．改善家庭内外的人际关系 让儿童生活在和谐、温暖和健康的家庭生活环境中。
2．培养儿童健康的性格、良好的兴趣和良好的交流态度 要养成儿童有事一定要商量的良好习惯，而不是用哭闹等不好的手段来达到一定的目的。
3．改善对儿童的教育方法 当家长发现儿童语言有问题时，一定要带儿童到有经验的语言治疗单位，找有经验的语言治疗师检查，诊断语言障碍的类型和程度，制定出相应的训练计划，在家中也要遵循计划进行训练，使儿童的语言训练和家庭的养育环境真正做到从儿童的语言发育年龄和特点出发，适合儿童，而不是让儿童去适应家庭的养育环境。
4．帮助儿童改善周围的生活环境 儿童长大一点后，他会进入社会环境，如幼儿园，语言发育迟缓的儿童在与其他儿童交往时常会受到嘲笑，这会导致语迟儿童对交流的厌恶和恐惧，严重者出现心理障碍；而儿童间的游玩可促进语言的互相学习，因此，老师应参考语言治疗师的建议，给语迟儿童更多的注意和关心，同时教育其他儿童用爰心去帮助他人，让他们在团结、和谐的氛围中更好地发展语言和其他能力。